腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂的疗效及对患者术后性功能的影响

庞剑霞，周萍，胡银笑

（中山市博爱医院妇产科，广东 中山 528400）

子宫作为女性身体中的重要器官，正常情况下不会出现脱垂情况，当肌肉和韧带张力降低，或由于损伤而撕裂时，会导致子宫与其相邻的膀胱和直肠出现位置改变[1]。子宫脱垂主要指子宫从正常位置向阴道部位处下降，子宫颈会下降至坐骨棘水平以下部位，且会脱出阴道口，小腹出现严重的坠隐痛感，严重时脱出物无法回纳，还会发生出血、白带异常、有秽臭、尿失禁、尿频及排尿困难等情况[2]。子宫脱垂患者疼痛感较重，该情况的发生与患者合并感染后出现红肿溃烂疼痛有关。子宫脱垂与长时间负压增加、分娩增加、分娩损伤及盆底组织发育不良密切相关[3]。现阶段，在生育期子宫脱垂疾病治疗中倡导使用腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗方法。基于此，本研究选取80例于本院接受治疗的子宫脱垂患者作为研究对象，旨在探讨腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂疾病的疗效及对患者性功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年4月至2021年2月于本院接受治疗的80例生育期子宫脱垂患者作为研究对象，采用随机分组法分为两组，每组40例。对照组年龄27～38岁，平均（32.5±2.1）岁；病程1～8个月，平均（4.5±1.5）个月；子宫脱垂原因：妊娠和分娩19例，手术因素8例，用力排便、咳嗽、腹部包块等刺激导致腹压增加7例，营养不良6例。观察组年龄26～39岁，平均年龄（33.2±2.2）岁；病程1～7个月，平均（4.2±1.2）个月；子宫脱垂原因：妊娠和分娩18例，手术因素9例，用力排便、咳嗽、腹部包块等刺激导致腹压增加8例，营养不良5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：无其他脏器系统病变者；经临床诊断确诊为子宫脱垂者；符合《产妇科学》中子宫脱垂的相关诊断标准。排除标准：严重肝肾功能异常者；急性生殖道炎症者；宫颈恶性病变者；对腹腔镜手术无法耐受者；合并心、肺功能障碍者；合并凝血系统疾病者。

1.2 方法对照组行经阴道骶棘韧带固定术治疗法，给予患者腰硬联合麻醉，给予患者0.9%氯化钠液和盐酸肾上腺素注射液，按照20∶1比例的100～200 ml混合液注入至宫颈右侧黏膜处，剖开右侧宫颈黏膜，对右侧骶主韧带进行游离及显露，竖向剖开阴道后壁3～4 cm长的黏膜，分离处理直肠和阴道壁间隙，使用食指钝性分离阴道直肠侧间隙，至坐骨棘处，向内下方部位处进行滑动，至骶棘韧带处。并放入阴道前后壁拉钩，显露骶棘韧带和坐骨棘，使用不可吸收线进行缝合右侧骶棘韧带距坐骨棘1.5 cm处，同时缝合右侧骶主韧带。手术结束后，将碘伏纱块填入阴道，放置导尿管1 d，手术结束后1～3 d，给予患者抗生素，以实施抗感染治疗。

观察组行腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗法，先行子宫颈截除术治疗方法，给予患者全身麻醉法，取膀胱截石位，使用直角阴道窥显露宫颈，采用鼠齿钳牵拉牵引宫颈，确保能明确宫腔的曲度和深度。在膀胱沟水平处使用电刀环形切开宫颈黏膜，切口深度应延伸至宫颈间质处，上推膀胱至宫颈内口水平处，使用电刀截除宫颈，电凝处理创面，对截除后的宫颈使用Sturmdorf缝合法进行成形处理，将碘仿纱条放入宫颈内口，以防止出现粘连。之后行腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术治疗方法，需置入气针，充气后，将脚部略微垫高，第1穿刺口位于脐轮部位处，第2、3穿刺口位于左右两侧髂前上棘内侧，第4切口位于右侧第3穿刺口和第1穿刺口间、距第3穿刺口5～6 mm处。使用盆腹腔脏器检查患者有无妇科病变，并进行及时有效的处理。了解两侧输卵管的走向，给予0.9%氯化钠液和盐酸肾上腺素注射液，按照20∶1比例的100～200 ml混合液注入至宫骶韧带和输尿管间腹膜下方部位处，外推输尿管，划开宫骶韧带外侧的侧腹膜，将两侧宫骶韧带进行分离处理，长度约4 cm，使用可吸收缝线缝合并打结，缩短宫骶韧带。使用可吸收缝线在直肠陷凹处，环形缝合处理两侧宫骶韧带和直肠浆膜层，对直肠陷凹进行闭合处理，清洗盆腹腔，确定无活跃性出血情况。

1.3 观察指标①比较两组并发症（尿路感染、排尿困难、出血、下腹坠胀）发生率；②比较两组性功能评分，使用PISQ-12（性功能问卷）进行评分，包括性伴侣、生理及情感3个方面内容，满分18分，得分越高表示患者性功能越好[4]；③比较两组临床疗效，采用盆腔器官脱垂定量分期法（quantitative staging of pelvic organ prolapse，POP-Q）进行评分，以评分结果判定疾病临床治疗效果，显效：Ⅰ度；有效：Ⅱ度；无效：Ⅲ度[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前后性功能评分比较治疗前，两组性功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组性功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后性功能评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of sexual function scores between two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 两组治疗前后性功能评分比较（±s，分）Table 2 Comparison of sexual function scores between two groups before and after treatment(±s,scores)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前4.24±0.454.15±0.470.8750.384治疗后16.85±1.5412.53±1.4712.8330.000

2.3 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

3 讨论

子宫脱垂是中老年女性中一种发病率较高的疾病，由宫颈韧带和主韧带复合体构成盆底支持结构，子宫脱垂的发生与盆隔过于薄弱相关，且会导致子宫穹隆及阴道出现明显下移情况，主韧带及宫骶韧带复合体缺失，严重损伤子宫两侧的结缔组织[6]。既往治疗中主要采用经阴道骶棘韧带固定术治疗法，通过在骶棘韧带上固定宫骶韧带缝合，在拉伸作用下，将阴道断端和子宫提升至坐骨棘水平上，以确保恢复正常盆底结构[7]。目前，在子宫脱垂疾病治疗中倡导使用腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗方法，可显著改善患者的盆底功能、生活质量及性功能[8]。由于子宫骶韧带中心部位处位于最坚固悬吊点，腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术通过重建支持结构组织，显著改善患者的盆底功能[9]。该术式在实际操作过程中，应先阻断子宫动脉，减少术中出血量[10]。通过缩短骶韧带，会在宫颈前壁肌层部位处固定补片，将其从腹膜外引出，防止将薄弱骶韧带作为加强支持组织，通过该术式，相当于为子宫增添1条韧带，完成对子宫正常位置的有效维持，明显降低疾病复发风险[11]。多数子宫脱垂患者，均会出现宫颈延长情况，阴道中延长的宫颈极易引发阴道出现异物感，在疾病治疗中通过与子宫颈截除术联合使用，能有效切除延长宫颈，临床疗效好，疾病复发率低[12]。

本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，性功能评分高于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗子宫脱垂疾病具有可行性，可改善患者子宫脱垂症状，有助于降低患者并发症发生率，改善性功能，与经阴道骶棘韧带固定术治疗法相比疗效更显著。

综上所述，采用腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术联合子宫颈截除术治疗子宫脱垂疾病疗效显著，可降低并发症发生率，改善患者性功能，值得临床推广应用。