地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者脂代谢和性激素指标的影响

彭晓华，贺昔春，严玲

（九江市第一人民医院妇产科，江西 九江 332000）

多囊卵巢综合征是好发于育龄期女性的常见内分泌疾病之一，其临床多表现为肥胖、月经稀发和多毛等症状，多数患者存在排卵异常，其也是引发女性不孕症的主要原因[1]。雄性激素偏高、排卵障碍是引发不孕症的首要原因，因此，临床治疗均以调节激素、促进排卵为主要原则[2]。目前，临床对多囊卵巢综合征多采用激素类药物治疗，如二甲双弧、地屈孕酮、黄体酮和炔雌醇环丙孕酮等，不同药物的治疗效果各有优劣[3]。基于此，本研究旨在探讨地屈孕酮与炔雌醇环丙孕酮对多囊卵巢综合征患者脂代谢和性激素指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2020年7月本院收治的88例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，按随机数字法分为参照组和研究组，各44例。参照组年龄21～39岁，平均（27.1±3.7）岁；病程0.5～6年，平均（3.2±1.3）年。研究组年龄22～39岁，平均（26.9±3.9）岁；病程0.5～7年，平均（3.3±1.3）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均通过彩超检查及激素检测符合多囊卵巢综合征诊断标准；患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：对本研究药物有过敏反应者；合并心血管疾病、甲状腺疾病及严重脏器疾病者。

1.2 方法参照组采用炔雌醇环丙孕酮（Bayer Pharma AG，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20140114）口服治疗，于经期第5天开始服用，每次2 mg，每天1次，连续服用21 d后停服。待下次经期第5天继续服用第2个周期，连续治疗3个周期。研究组采用地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V.，注册证号H20170221）口服治疗，于经期第5天开始服用，每次10 mg，每天1次，连续用药21 d停服。待下次经期第5天继续服用第2个周期，连续治疗3个周期。

1.3 观察指标比较两组脂代谢指标、性激素指标改善情况及不良反应发生情况。脂代谢指标包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB）和载脂蛋白A-Ⅰ（apolipoprotein A-I，ApoA-Ⅰ）；性激素指标包括促黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）、卵泡生成激素（follicle forming hormone，FSH）、睾酮（testosterone，T）和雌二醇（estradiol，E2）。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后相关脂代谢指标水平比较治疗前，两组TC、LDL-C、HDL-C、ApoB及ApoA-Ⅰ水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组TC、LDL-C和ApoB水平均明显低于参照组，HDL-C和ApoA-Ⅰ水平均明显高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后脂代谢指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of lipid metabolism indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后脂代谢指标水平比较（±s）Table 1 Comparison of lipid metabolism indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别研究组（n=44）参照组（n=44）t值P值TC（mmol/L）治疗前5.38±0.685.41±0.660.210＞0.05治疗后3.16±0.284.39±0.3518.203＜0.05 LDL-C（mmol/L）治疗前3.52±0.393.50±0.410.234＞0.05治疗后2.78±0.163.14±0.238.523＜0.05 HDL-C（mmol/L）治疗前0.89±0.080.90±0.100.518＞0.05治疗后1.12±0.130.98±0.095.873＜0.05

2.2 两组治疗前后性激素指标水平比较治疗前，两组LH、FSH、T和E2水平比较差异无统计学意义；治疗后，研究组LH、FSH、T和E2水平均明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后相关性激素指标水平比较（±s）Table 2 Comparison of relevant hormone indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表2 两组治疗前后相关性激素指标水平比较（±s）Table 2 Comparison of relevant hormone indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：LH，促黄体生成激素；FSH，卵泡生成激素；T，睾酮；E2，雌二醇

组别研究组（n=44）参照组（n=44）t值P值LH（U/L）治疗前11.29±2.1911.28±2.180.215＞0.05治疗后5.81±3.107.23±2.892.222＜0.05 FSH（U/L）治疗前6.38±1.146.41±1.130.124＞0.05治疗后5.01±0.615.79±0.665.757＜0.05 T（μg/L）治疗前85.45±4.3884.98±4.460.499＞0.05治疗后46.53±6.1154.49±5.086.650＜0.05 E2（ng/L）治疗前51.18±9.5351.21±9.490.015＞0.05治疗后31.21±8.1538.05±9.523.620＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较研究组出现头痛和乳房胀痛各1例，不良反应发生率为4.55%（2/44）；参照组出现乳房胀痛4例、头痛和肠胃不适各3例，不良反应发生率为22.73%（10/44），组间不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.728，P＜0.05）。

续表

3 讨论

当女性内分泌和代谢异常时极易造成机体激素水平紊乱，从而引发多囊卵巢综合征，目前，临床多通过激素药物改善患者脂代谢指标及性激素水平，以达到治疗的目的[4]。为抑制卵巢释放大量雄性激素和促进排卵，避孕药已成为治疗多囊卵巢综合征的首选药物，此类药物为雌激素、孕激素合制而成，可有效改善患者脂代谢水平，阻止LH和FSH的释放，并抑制子宫内膜增生，最终达到治疗目的[5]。

地屈孕酮、炔雌醇环丙孕酮均为临床治疗多囊卵巢综合征的常用药物，炔雌醇环丙孕酮在避孕的同时还可抑制雄激素合成，干扰雄激素的外周作用，且可通过增加胰岛素敏感性降低胰岛素抵抗，从而改善血脂水平，促使月经周期正常，增加排卵率[6]。但是，该药长期应用易引发一系列的不良反应，如胃肠道不适、头痛及乳房胀痛等[7]。地屈孕酮为无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用的外源性孕激素，可刺激孕激素分泌，而孕激素和卵泡细胞受体相互作用有利于前列腺素合成，达到激活前列腺信号通路的作用，从而控制性激素水平，进而诱导排卵[8]。地屈孕酮还能有效抑制胰岛素释放，从而下调血脂因子水平，改善机体脂代谢[9]。此外，其具有较快的代谢性，不会产生过多的不良反应，安全性较高[10]。本研究结果显示，治疗后，研究组TC、LDL-C和ApoB水平均明显低于参照组，HDL-C和ApoA-Ⅰ水平均明显高于参照组，不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征更有利于确保临床疗效及安全性，可避免炔雌醇环丙孕酮治疗的弊端[11-12]。

综上所述，地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征效果明显优于炔雌醇环丙孕酮，有利于改善患者脂代谢及性激素水平，且不良反应较少，安全性较高。