腹腔镜下肌瘤剔除术与高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效及对再妊娠结局的影响

赵丽路，刘媛，任盼

（阳谷县人民医院妇产科，山东 聊城 252300）

子宫肌瘤为女性生殖系统常见疾病，临床主要表现为腹部不适、子宫出血及不孕症。据相关调查数据显示，我国育龄期妇女子宫肌瘤发病率高达40%，而35 岁左右妇女发病率则高达60%，成为威胁女性身心健康和生命质量的重要疾病因素。腹腔镜下肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LM）是临床治疗子宫肌瘤最主要的方法之一，尽管其为微创手术路径，但手术创伤仍不可避免。近年来，随着微创医疗理念发展的进一步推进，以高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）为代表的新型手术方案凭借其疗效佳、无创、术后康复进程快等优点为临床治疗子宫肌瘤开辟了新路径[1]。基于此，本研究选取本院收治的94 例子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探究LM 与HIFU 治疗子宫肌瘤的临床疗效及对患者再妊娠结局的影响，以期为临床选择合理的手术方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2018 年 9 月至 2019 年 9 月本院收治的94例子宫肌瘤患者作为研究对象，根据奇偶数法分为LM 组和HIFU 组，每组47 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。纳入标准：经临床检查确诊者；术后有妊娠需求者；自愿签署知情同意书者；排除标准：合并其他子宫疾病者；合并心、肺、肝、肾、脑等重要脏器疾病者；沟通障碍者。本研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 LM组行腹腔镜下肌瘤剔除术治疗。指导患者取平卧位，全身麻醉，建立气腹，腹腔探查，明确肌瘤大小、数量和位置后采用电刀依次切开肌瘤，并予以钝性分离，电凝止血[2]。采用1-0微桥线缝合瘤腔，待全部肌瘤切除后逐个进行粉碎、取出，常规放置引流管，抗生素预防性控制感染[3]。

HIFU 组行高强度聚焦超声治疗。采用HIFUNIT 9000型超声聚焦肿瘤消融机（上海爱申科技发展有限公司），指导患者取俯卧位，经超声显像引导下定位、勾画靶区[4]。参数设置：焦域1.5 mm×1.5 mm×10 mm，功率0～420 W，频率0.5～2.0 MHz。治疗过程中移动HIFU 焦域，确保其能完全覆盖靶区。结合超声显像引导，根据患者反应及靶区灰度变化情况判断治疗情况，并据此合理调整参数，待靶区整体出现明显的灰度或有团块状高回声时即可结束治疗[5]。

1.3 观察指标 ①临床指标。包括术中出血量、住院时间、恢复正常生活时间和术后复发率（随访观察1 年）。②再妊娠结局。再妊娠结局观察周期为术后1年，分别统计比较两组妊娠成功率、妊娠距手术时间、妊娠后流产率和早产率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 HIFU组术中出血量少于LM 组，差异有统计学意义（P＜0.05），住院时间及恢复正常生活时间均短于LM 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后复发率比较差异无统计学意义。见表2。

表2 两组临床指标比较Table 2 Comparison of clinical indexes between two groups

2.2 两组妊娠结局比较 HIFU 组术后妊娠成功率为63.83%，高于LM 组的48.94%，差异有统计学意义（P＜0.05）；HIFU 组术后妊娠距手术时间短于LM 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组流产率、早产率比较差异均无统计学意义。见表3。

表3 两组妊娠结局比较Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

3 讨论

虽然子宫肌瘤是临床上一种良性肿瘤，如果治疗不及时会错过最佳治疗时期，导致病情严重，直接危及子宫，严重影响患者身体健康。与传统开腹子宫肌瘤切除术比较，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可显著降低手术创伤。然而，在长期临床实践中，尽管LM 是目前子宫肌瘤临床治疗的主要方法，但因肌瘤本身病理特征（包括肌瘤数量多、分布不集中等）、血管生成、免疫调节反应、新陈代谢、腹腔镜手术创面、电凝热损伤、术口缝合等多因素的影响，患者子宫组织内部环境仍会遭到破坏，影响术后再妊娠结局[6-7]。HIFU 技术是一种无创的肿瘤消融治疗技术，主要技术原理在于通过高强度超声产生的热效应作用于生物组织，并在超声波的机械效应、空化效应联合作用下，于病灶处聚集足够强度，形成65～100°C 瞬间高温，使靶区组织凝固性坏死或变性坏死，以达到消除肿瘤组织的目的，具有不开刀、不出血、无瘢痕、无创伤、无辐射及无不良反应等特点，具有“21世纪无创治疗新技术”之称[8-9]。

HIFU 能有效减少手术创伤，加快患者术后康复进程。本研究结果显示，HIFU 组术中出血量少于LM 组，且住院时间及恢复正常生活时间均短于LM组（P＜0.05）。HIFU 是目前临床上唯一无伤口的消融治疗技术，可智能导航术中超声监测与磁共振图像双影像，实现精确控制，高精度适形消融，再将体外低能量超声波聚焦于体内肿瘤部位，在消除肿瘤组织的同时不损伤周围正常组织，实现保护子宫内膜和女性生育力及个体化、一次性治疗的目的[10]。因此，相较于LM，HIFU 具有无创优势，患者所承受的创伤、疼痛等应激刺激更小，从而术后康复效果更好。同时，HIFU 对患者术后的再妊娠结局影响更小[11]。本研究结果显示，HIFU 组术后妊娠成功率高于LM 组（P＜0.05）；HIFU 组术后妊娠距手术时间短于LM 组（P＜0.05）。腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫内环境的破坏是影响妊娠成功率的重要因素，而HIFU 的无创操作并不会损伤子宫组织，使病灶不可逆坏死的同时，降低不良反应发生率，适合需保留子宫、有生育需求的女性[12-13]。同时，HIFU 治疗路径下，患者术后避孕时间短，多数治疗后3～6个月即可备孕。且治疗时间短、术后恢复快，治疗后通常第2 天可出院，确保患者得到无创、舒适、安全、精准的治疗。

综上所述，相较于LM，HIFU 治疗子宫肌瘤具有无创、术后康复快的显著优点，且对患者术后再妊娠不良结局的影响更小，值得临床推广应用。