亚低温护理用于重症颅脑外伤患者护理中的临床效果观察

温 蕾

(大连市第五人民医院门诊科,辽宁 大连 116021)

重症颅脑外伤在临床上十分多见,由于该外伤对脑组织的伤害极大,需要及时接受治疗,为避免留下各种后遗症,还需搭配科学的护理措施,来改善患者整体的预后。有学者研究发现,在患者患病后对其采取亚低温护理干预措施能够显著提高患者护理效果,改善生活质量及神经功能,通过复温法等干预措施帮助改善患者的血液黏度,同时又可明显拉近护患之间的关系,促进护患关系和谐发展。本次通过我院收治的94例患者为研究对象,分别实施不同护理手段,分析亚低温护理的价值,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:我院2020年4月-2021年4月收治94例患者为研究对象,年龄31-67岁,分为2组,各47例。其中观察组患者男性26例,女性21例,最大年龄为64岁,最小年龄为32岁,平均年龄为(46.58±5.32)岁;致伤原因:交通事故伤12例,高空坠落伤15例,砸伤20例;损伤部位:丘脑损伤4例,原发性脑干损伤4例,外伤性颅内血肿6例,弥漫性轴索损伤13例,脑挫裂伤20例;对照组男性27例,女性20例,最大年龄为68岁,最小年龄为33岁,平均年龄为(46.65±5.28)岁;致伤原因:交通事故伤14例,高空坠落伤14例,砸伤21例;损伤部位:丘脑损伤5例,原发性脑干损伤6例,外伤性颅内血肿7例,弥漫性轴索损伤12例,脑挫裂伤17例;2组患者年龄等资料对比并无明显差异,具有可比性(P＞0.05)。(1)纳入标准:所有患者均经临床检查确定疾病类型为重症颅脑外伤疾病;该患者家庭被告知该研究并自愿加入;该研究得到了医院伦理委员会的批准;相关数据完整。(2)排除标准:其他严重心脑血管疾病;严重恶性肿瘤、肝肾功能不全、免疫功能障碍;患病前即已发生严重精神障碍疾病者;合并其他干扰性疾病者。

2 方法:对照组实施常规护理。护理人员依照医院重症颅脑外伤的治疗流程,严格实施护理操作,做好吸氧、降颅内压等基本工作,密切关注患者的各项体征,加强对其病情的监护,同时辅以生活方面的帮助;在患者病情稳定后可对患者采取康复锻炼措施,康复锻炼过程中应注意循序渐进,预防患者过度劳累。观察组实施亚低温护理。(1)护理计划:患者入院时进行全面检查,并收集他们的各种信息,包括损伤原因、受损程度、身体状况以及并发症等,根据其具体情况来针对性的护理计划。(2)健康指导:护理人员针对清醒患者与其家属,结合其学历程度,借助视频与图文进行重症颅脑外伤治疗原则与注意事项的讲解,告知其亚低温治疗的重要性,让其能够配合治疗的进行。(3)心理疏导:由于重症颅脑外伤情况较为危及,再加上患者遭遇突发事故而受伤,难免会出现害怕、抑郁、不安等情绪问题,对此,护理人员需在患者入院后观察患者病情,并注意积极与患者沟通交流,观察患者负性心理情绪的严重程度,并根据患者负性心理情绪也严重程度的不同对患者采取音乐疗法、心理咨询等干预措施;要求患者家属参与对患者的日常护理,陪伴和照顾患者,并给予患者足够的支持;通过注重人文关怀,适时给予患者安抚和鼓励,并让家属不要太过担心,防止出现医患纠纷。(4)环境护理:为患者搭建优质的住院环境,做好消毒灭菌工作,防止患者治疗期间发生感染,弄降低病房周遭的噪音,让患者得到充足的休养[1]。(5)低温护理:使用冰帽进行低温护理,使用中,将衬套粘在冰帽内部,再将患者头部置于冰帽内,用海绵衬垫于患者的两耳廓处及后颈部,冰帽与头隙之间加密封条,根据传感器测得的体温及患者病情设定冰帽温度在0℃-4℃之间,经过相对密闭的冰帽空间使头皮表面温度控制存3℃-15℃之间,将温度传感器插头端插人主机侧板的传感器插口,并将传感器的另一端置于患者腋下或套上薄膜润滑后插入肛门4-6cm,双耳及后颈部应垫上海绵衬垫或干毛巾,以免发生冻伤。随时观察患者头皮情况,定时进行头皮按摩,防止头皮褥疮形成,清醒患者足部置热水袋,减少脑组织充血,促进散热,增加舒适度,并在降温时注意监测患者的体温、血压的变化,冰帽与主机连接的蛇形软管应自然流畅,避免过度弯曲,定期对冰帽水箱冷却水等检查,观察指示灯和报警灯,还是修理故障,添加水[2]。也可对患者采取冰袋降温处理,主要部位包括患者的头部及全身大血管位置,通过人为手段保持患者处于亚低温状态。(6)复温护理:在维持亚低温7天后,逐步帮助患者恢复整容体温,以1℃/h的速度,使其体温逐渐上升,期间密切关注其体温变化,直至恢复到36℃[3-4]。(7)病情监护及日常护理:护理人员需加强对病房的巡视,密切观察患者各项生命体征及临床症状的变化,及时评估患者各项指标的变化情况,如出现异常应及时告知医师并配合抢救;日常生活中,应注意患者的饮食及作息,嘱咐患者应保持良好的作息及饮食习惯,告知患者在住院期间在饮食方面需要注意的事项,严禁患者饮食辛辣刺激食物,根据患者身体的营养状态选择合理的营养方案或膳食结构;在患者病情稳定后可对患者采取康复锻炼措施,康复锻炼过程中应注意循序渐进,预防患者过度劳累。

3 观察指标:(1)2组的神经功能(NIHSS以及GOS评分)比较。NIHSS评分:采取神经功能缺损量表,总分为42分,分数越低提示患者神经功能缺损程度越小;GOS评分:采取格拉斯哥预后评分评估,分析患者在护理前后的俞预后情况,总分为10分,分数越高越好。(2)2组的血流动力学指标(全血黏度高切以及全血黏度低切)比较。(3)2组的护理满意度比较。分为满意、较满意以及不满意,分值在0-100分之间,对护理的满意度分值在80-100分之间为满意,对护理分值在60-79之间为较满意,护理分值在59分及以下为不满意,护理总满意度为满意以及较满意总和。(4)2组患者护理后的血糖及乳酸水平比较。记录患者上消化出血、电解质紊乱及肺部感染的发生率。(5)2组患者ADL评分比较。采取日常生活功能量表,从8个层面进行,包括总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能及生理职能层面,总分为100分,分数越高提示患者的生活质量越好。

4 统计学计算:使用SPSS20.0软件计算,计数资料、计量资料分别表示为“%”、(±s),分别以x2和t检验,P＜0.05表示对比存在明显差异,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组神经功能对比:护理后观察组NIHSS明显更低,而GOS评分较对照组更高,对比有统计学差异(P＜0.05),见表1。

表1 2组神经功能对比(x±s)

5.2 2组血流动力学指标对比:观察组护理后的全血黏度高切以及全血黏度低切较对照组均更低,对比有统计学差异(P＜0.05),见表2。

表2 2组血流动力学指标对比( ±s)

表2 2组血流动力学指标对比( ±s)

组别 例数 全血黏度高切(mPa/s)全血黏度低切(mPa/s)护理前 护理后 护理前 护理后观察组47 5.51±1.23 4.18±1.10 7.75±1.29 6.25±1.03对照组47 5.49±1.30 5.02±1.31 7.68±1.26 7.24±1.12 t - 0.077 3.367 0.266 4.461 P - 0.939 0.000 0.791 0.000

5.3 2组护理满意度对比:观察组的护理满意度为97.87%,较对照组的82.98%更高,对比有统计学差异(P＜0.05),见表3。

表3 2组护理满意度对比(n,%)

5.4 2组患者分别护理前后的血糖及乳酸水平对比:护理前,观察组患者乳酸及血糖水平分别为(10.29±2.59)mmol/L、(6.69±3.45)mmol/L,对照组乳酸及血糖水平分别为(10.32±2.63)mmol/L、(6.72±3.48)mmol/L;护理后,观察组患者乳酸及血糖水平分别为(5.59±0.23)mmol/L、(0.84±0.13)mmol/L,对照组乳酸及血糖水平分别为(7.51±1.15)mmol/L、(2.53±0.13)mmol/L。观察2组患者的血糖及乳酸水平可见,护理前2组患者各指标对比并无明显差异(P＞0.05),而在护理后分析可见,观察组患者的血糖及乳酸水平明显更低于对照组,对比有统计学差异(P＜0.05)。

5.5 2组患者护理后的并发症发生率对比:研究表明,患者护理后的上消化出血、电解质紊乱及肺部感染发生率分别为2.13%、0%、0%;对照组患者上消化出血、电解质紊乱及肺部感染发生率分别为2.13%、4.26%、4.26%。护理后2组患者的并发症发生率,用亚低温护理的观察组明显更低,对比有统计学差异(P＜0.05)。

5.6 2组患者护理前后的ADL评分对比:护理前观察组患者总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能及生理职能层面评分分别为(56.29±2.65)分、(56.27±2.39)分、(51.88±2.47)分、(61.29±3.84)分、(63.84±2.48)分、(58.93±2.36)分、(62.59±2.58)分、(66.84±2.58)分;对照组总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能及生理职能层面评分分别为(56.33±2.62)分、(56.25±2.43)分、(51.92±2.51)分、(61.33±3.82)分、(63.81±2.52)分、(58.89±2.39)分、(62.63±2.61)分、(66.82±2.61)分。护理后观察组患者总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能及生理职能层面评分分别为(89.65±2.58)分、(85.97±2.58)分、(90.26±2.11)分、(84.19±2.58)分、(85.71±5.16)分、(82.29±6.39)分、(87.89±2.54)分、(86.49±2.55)分;对照组总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康、生理功能及生理职能层面评分分别为(78.94±4.49)分、(76.29±2.58)分、(77.94±3.84)分、(79.98±2.64)分、(77.58±6.41)分、(76.95±3.88)分、(81.06±4.87)分、(79.98±5.84)分。观察2组患者的ADL评分可见,护理前2组患者各指标对比并无明显差异(P＞0.05),而在护理后分析可见,观察组患者的ADL评分明显更高于对照组,对比有统计学差异(P＜0.05)。

讨 论

重症颅脑外伤作为临床上十分严重的一种外伤疾病,通常是由于头部受到外来的直接暴力而造成,损害了脑部组织的正常功能,对患者的生命健康造成威胁[5]。近年来,受到群众生活方式变化等因素的影响,重症颅脑外伤患病率呈逐年增长的趋势,具有较高的致残率,对群众的生命安全及日常生活均造成了严重影响。重症颅脑损伤患者不仅会出现头痛、睡眠障碍、记忆力下降等症状,治疗后还容易留下后遗症,导致精神、意识,活动等功能退化,出现肢体功能瘫痪、大小便失禁、痴呆等症状,严重影响了患者的日常生活和健康在[6-7]。因此在对重症颅脑外伤治疗的同时,还需辅以有效的护理措施。传统护理措施主要是遵医嘱对患者采取用药护理,虽然可帮助促进患者治疗后的身体功能康复,但对患者全血黏度高且、心理情绪等层面的改善并无实际帮助。而由于重症颅脑外伤患者的治疗难度较大,并无特效治疗方式,因此,患者的临床治疗及护理主要在于恢复患者正常的神经功能,并预防继发性脑损伤的发生。而有学者研究发现,亚低温护理能够在一定程度上帮助促进脑细胞功能恢复。

亚低温护理通过针对重症颅脑外伤的特点,通过物理降温来减轻对患者神经功能的损害,同时辅以心理、生活等方面的护理,从而改善患者的预后效果[8]。亚低温是指将温度控制在28℃-35℃之间,确保亚低体温能降低脑氧代谢和颅内压,防止水肿的发生,并抑制兴奋性氨基酸的释放,调整水盐等的代谢能力。亚低温护理主要以患者危重,体现以人为本的护理观念,可帮助减轻患者疼痛,降低颅内压,不会引起多种不良反应,因此护理效果更明显。在临床中,亚低温护理又可称为冬眠护理或人工冬眠护理措施,能够利用低温的控制保持患者机体的睡眠状态,同时,通过物理冷却,病人的体温处于可控的低温状态,从而达到中枢神经系统抑制的状态,并使患者对外界和各种病理刺激的反应明显降低,明显提高了人体的保护作用。另外,亚低温护理还可明显降低机体新陈代谢及器官组织氧耗,血管通透性的改善更加明显,能够减轻脑水肿及肺水肿,保护血管,积极预防继发性脑损伤。更有学者研究表明,在患者的治疗中用亚低温护理措施能够明显提高血肿的氧含量,促进有氧代谢,改善心肺及微循环,促进患者治疗后的血管功能恢复,有效预防治疗期间的不良反应[9]。同时,在患者亚低温护理期间加强对患者的健康教育则能够使患者了解到疾病相关知识及亚低温护理开展的重要性,患者因而能积极配合护理的开展,提高对亚低温护理的重视程度[10]。另外,受到疾病病情本身等多种因素的影响,部分患者可能出现严重程度不同的负性心理情绪,对此,护理人员可加强对患者的心理护理,通过观察患者负性心理情绪严重程度的不同选择不同的护理方案,包括心理咨询、音乐疗法等护理干预措施,最大程度帮助缓解患者的负性心理情绪,有效减轻患者的心理负担,因此能积极配合护理工作开展。另外,在患者护理期间加强对患者的环境护理措施能够为患者提供一个良好的病房环境,使患者能够感受到护理人员的关切,并能保持患者处于一个良好舒适的状态下,积极配合护理工作的开展[11]。同时,为保证患者病情发生异常时能够及时发现,护理人员需加强对病房的巡视,通过观察患者的各项指标变化情况判断患者是否可能出现不良情况,并及时告知医师配合救治,以保证患者的治疗安全。日常生活干预的开展主要是为了有效提高患者的生活质量,并通过饮食的干预帮助提高患者身体康复。有效的饮食结构能够在一定程度上帮助台高患者的身体免疫力,积极预防患者由于长时间卧床休养缺乏锻炼引起的身体身体免疫力低下等问题,有效促进患者护理后的身体康复。通过本次研究结果得出,护理后观察组NIHSS明显更低,而GOS评分更高,同时全血黏度高切以及全血黏度低切更低,并且观察组的护理满意度更高,对比有统计学差异(P＜0.05)。结果说明,实施亚低温护理的该病患者更为理想。此外,本次研究中还发现,观察2组患者的血糖及乳酸水平,护理前2组患者各指标对比并无明显差异(P＞0.05),而在护理后分析,观察组患者的血糖及乳酸水平明显更低于对照组(P＜0.05),由该项研究数据表明,亚低温护理措施同时也能够在一定程度上帮助改善患者的血糖及乳酸水平。同时,护理后分析2组患者的并发症发生率,用亚低温护理的观察组明显更低(P＜0.05),亚低温护理同时也能有效降低患者护理后的并发症发生率,通过价钱对患者的病情监护及体位等护理干预措施有效预防患者在治疗期间的并发症,保证了患者的治疗安全,护理效果更明显。另外,在患者治疗期间加强对患者的健康宣教、环境、日常生活等护理干预措施能够显著提高患者的日常生活质量,本文研究中,观察2组患者的ADL评分,护理前2组患者各指标对比并无明显差异(P＞0.05),护理后分析,观察组患者的ADL评分明显更高于对照组(P＜0.05),提示亚低温护理能够显著提高患者生活质量。

综上所述,亚低温护理在重型颅脑外伤患者的护理中非常有效,可改善神经功能,调节血流动力学指标,提高护理经验,并具有临床推广的价值。