综合康复治疗脊髓损伤患者的应用及预后分析

占丰飞

(玉山县人民医院康复医学科,江西 玉山 334700)

骨科中较常见脊柱损伤类疾病,致使其发生的原因多为意外事故,病发脊柱损伤后,常合并脊髓损伤疾病,致使脊髓的组织结构、功能等受到影响,进而引起功能障碍类疾病,通常情况下,患者病发脊髓损伤之后,会存在残疾风险,且发生概率很高,故而,患者的心理状态受到较大伤害,从而产生焦虑、抑郁等严重负性情绪[1]。临床调查显示,可导致脊髓损伤疾病病发的因素有多种,包括疾病因素、外伤因素等,病情发生之后,对患者的日常生活活动能力、生活质量均有很大影响[2]。需要及时采取有效医疗手段,否则,患者病情将持续恶化,残疾率进一步提高,生命安全受到的威胁也随之增加。手术方案在临床上使用,是通过将患处切开,而后对患处实施治疗,以达到阻止病情恶化效果的医疗手段,具有良好保护脊柱功能、脊髓结构的作用,但是仅使用手术疗法时,无法达到最佳疗效,且术后需要较长时间休养,能够引起下肢静脉血栓、肌肉萎缩等多种并发症,因而,术后恢复期,还需针对患者的实际身体状态采取有效康复治疗,以保障手术疗效,减少并发症[3]。常规康复治疗方案在临床上较常使用,该方案仅针对病情,对患者的身心并不重视,致使患者负性情绪无法有效缓解,影响治疗依从性,继而造成康复疗效不佳后果[4]。综合康复治疗方案是近年来较常使用的疗法,在多个类型疾病患者中使用后,取得的成效较显著,且大部分骨科患者均对此疗法满意。故而,本院为探寻治疗效果显著的疗法,特开展以下研究,讨论对脊髓损伤疾病患者实施综合康复治疗的效果,以及对患者预后恢复有效性的影响,选取2019年2月-2021年2月脊髓损伤疾病患者100例参与该项研究。现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取2019年2月-2021年2月收治的脊髓损伤疾病患者100例为观察对象,将收治时间顺序定为分组准则,划分为对照组、观察组,各50例。对照组:男性患者28例,女性患者22例,年龄25-62周岁,平均年龄为(48.07±1.79)周岁;身高158-180cm,平均身高为(168.74±1.29)cm;体质量49-75kg,平均体质量为(65.37±1.58)kg;体质量指数16-29kg/m2,平均体质量指数为(25.67±1.34)kg/m2;患病时间1-7天,平均患病时间为(4.26±0.83)天;学历水平:13例高中及以下、23例大专、14例本科及以上;患病原因:10例交通事故、16例高处坠伤、15例重物撞击、9例暴力损伤。观察组:男性患者30例,女性患者20例,年龄26-60周岁,平均年龄为(47.95±2.08)周岁;身高158-182cm,平均身高为(168.83±1.34)cm;体质量48-76kg,平均体质量为(65.49±1.62)kg;体质量指数15-28kg/m2,平均体质量指数为(25.51±1.24)kg/m2;患病时间1-7天,平均患病时间为(4.31±0.74)天;学历水平:12例高中及以下、22例大专、16例本科及以上;患病原因:11例交通事故、15例高处坠伤、16例重物撞击、8例暴力损伤。2组临床资料无显著差异(P＞0.05),可进行比较。该项研究由本院医学伦理委员会审核批准。(1)纳入标准:患者病情与脊髓损伤诊断标准[5]相符合;患者意识无障碍;患者对该项研究实验知情,并明确表示支持,且愿意签订协议书;患者有正常的沟通能力及认知能力;患者有完整的临床资料。(2)排除标准:伴其他骨折疾病;病发前有残疾者;恶性肿瘤;肾、肝、心、肺等器官有病变;精神功能有异常;脊柱先天异常;传染性疾病;研究途中表示退出。

2 方法:对照组实施常规康复治疗。通过手术方案对脊柱实施复位治疗,告知患者术后注意事项,并于患者身体有所恢复时,鼓励其及早进行康复训练。疗效观察周期90天。观察组实施综合康复治疗方案。(1)心理康复治疗:大部分患者均伴随抑郁、焦虑心理,致使患者治疗配合度不高,且不健康的心理情绪能够对临床疗效形成负面影响,所以,医务人员需重视患者的心理健康,与患者积极沟通交流,及时评估患者心理状态,若评估结果显示,患者存在严重负性情绪,应立即安排心理咨询师对患者展开针对性心理治疗,消除负性心理,降低患者心理负担,从而提高患者的康复治疗积极性。(2)健康宣教:医务人员需向患者及其家人讲解疾病相关医学知识,包括发病机制、危害、治疗方法、预期疗效、并发症等,以增加患者、患者家人对疾病的了解程度,促使患者了解康复治疗措施实施的意义,促进其临床依从性。(3)康复治疗:卧床时期。协助患者完成关节的被动关节功能康复锻炼、肌肉功能锻炼、呼吸功能锻炼、膀胱功能锻炼等。被动关节功能康复锻炼即初期时协助患者完成起坐翻身、支撑、坐位平衡等锻炼,以帮助患者增强残存肌力,可以规避颈段高位损伤、体位性低血压等并发症发生,利于保护脊柱;肌肉功能锻炼即于制动时期,按摩患者的上下肢及躯干肌肉,以使肌肉松解,可以有效预防关节挛缩、肌肉萎缩等并发症,此外,还可以通过针灸方法对穴位进行良性刺激,以使肌肉的活动功能得到提升。针灸操作方法即以2-3寸行皮刺,30min/次,1次/d,总计5天;呼吸功能锻炼即患者身体状态良好,体征平稳之后,指导患者掌握正确胸式、腹式呼吸方法,并以30min/次,2次/d形式展开呼吸锻炼;膀胱功能锻炼即患者实施导尿管留置操作时,需将导尿管以2h/次的频率给予定期开放处置,而后可渐次调整为4h/次,尿量450ml/次为最佳,对尿管进行清理时,应提醒患者进行排尿行为,并告知患者,在此期间需以手部对腹部进行按压动作,耻骨联合之后向下方给予压力,关注患者的排尿信号,以锻炼患者的排尿肌。此外,还需指导患者以排尿、憋尿、收缩肛门、收缩膀胱等方式进行康复锻炼。中后期患者可以坐起时,需每天抬高床头30-60分钟,而后将康复措施过渡至床面坐起,及床旁自行完成坐起锻炼,还包括站立、床旁行走锻炼等,以患者实际身体恢复情况为基础,向拄拐行走、搀扶行走锻炼过渡,在此过程中,不可令患者负重或者弯腰,除此之外,还需扣拍患者背部,扣拍时,医务人员应并拢5指,微屈后指关节,连续叩拍其背肺位置,以令患者可以自主咳嗽、自主排痰,1-2次/d;还需指导患者,以仰卧体位行四肢关节功能锻炼,即近端固定肢体,远端托住肢体,行规律性的上下肢关节活动锻炼;还可以通过转移轮椅、移乘轮椅的方式进行康复锻炼,实施加强耐力、肌力的锻炼,有益于促进患者尽快恢复。站立及行走时期:若患者有很高概率恢复行走功能,需对患者开展步行及站立锻炼,以使患者的站立功能及行走功能迅速恢复;以上锻炼项目应以1次/d,60min/次,6次/w的频率进行。生活能力康复锻炼:鼓励患者自行完成穿脱衣、用餐、梳洗、移乘、行走、排便等日常活动,以增强患者的生活活动能力。中医治疗:对患者实施针灸疗法,主穴为肢体穴位,依据患者大小便状态,对膀胱区或者骶区进行刺激,20-30min/次,1-2次/d。2组患者的总治疗时间为90天。

3 观察指标:(1)比较2组患者的预后恢复情况。通过FMA运动功能量表评估患者的运动功能,包括上肢、下肢等运动功能,100分为量表总分,0分为量表最低分,运动功能恢复良好时,分值较高;通过Barthel日常生活活动能力量表评估患者的生活活动能力,量表中包括10条项目,即独立进食、独立洗澡、修饰、独立穿衣、控制大便、控制小便、自己如厕、独立转移床椅、平地行走、独立上下楼等,总计100分。低于40分为重度依赖,表明无自理能力;41-60分为中度依赖,表明具备自理能力,但需要他人辅助;61-99分为轻度依赖,需要他人辅助的日常活动较少;达到满分时,无需他人协助;通过Sheikh躯干功能量表评估患者的躯干功能,量表分值均为:0-100分,分值与躯干功能呈正比关系。(2)比较2组患者临床治疗效果的有效性。指标:突出、好转、无进展,评定标准:Barthel评分、残余尿量。突出:60分＜Barthel评分≤100分,残余尿量＜100ml;好转:40分＜Barthel评分≤60分,100ml≤残余尿量＜200ml;无进展:Barthel评分≤40分,残余尿量≤200ml;总有效性=(突出+好转)/总例数×100%。(3)比较2组患者治疗效果。分别在治疗前、治疗后评估患者的腰椎功能、疼痛程度,由JOA腰椎功能评估表对腰椎恢复情况实施评价,29分满分。低于10分,说明恢复差;10-15分,说明恢复程度尚可;16-24分,说明恢复程度良好;25分以上表明恢复程度优秀。以VAS视觉模拟疼痛测评表评估疼痛情况,无疼痛为0分;轻微疼痛为1-3分;中度疼痛为4-6分;重度疼痛为7-10分。(4)比较2组患者并发症情况。统计2组患者发生低血压、压疮、感染等并发症情况,总发生率=低血压百分比+压疮百分比+感染百分比。

4 统计学分析:数据均录入SPSS24.0系统进行整理及分析,由(±s)、n、%详述计量(运动功能评分、生活活动能力评分、躯干功能评分、腰椎功能评分、疼痛评分)及计数数据(临床有效性、并发症情况),分别以t、x2检验,P＜0.05差异显著,具有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者预后恢复情况对比:2组患者运动功能、生活能力、躯干功能之间的差异于治疗前不显著(P＞0.05);治疗后,观察组的运动功能、生活能力、躯干功能等分值均较对照组高(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者预后恢复情况对比( ±s,分,n=50,)

表1 2组患者预后恢复情况对比( ±s,分,n=50,)

项目 时段 对照组 观察组 t P运动功能 治疗前 37.18±5.66 37.32±5.73 0.1229 0.9024治疗后 67.52±8.43 76.09±3.66 6.5938 0.0000生活能力 治疗前 30.09±5.29 31.02±5.02 0.9017 0.3694治疗后 59.18±4.17 65.42±2.64 8.9401 0.0000躯干功能 治疗前 43.52±5.28 44.03±5.33 0.4806 0.6318治疗后 69.27±3.68 73.14±1.25 7.0410 0.0000

5.2 2组患者临床治疗效果有效性对比:治疗效果对比,对照组有效性为70.00%,观察组有效性为94.00%,对照组低于观察组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者临床治疗效果有效性对比(n,%)

5.3 2组患者综合康复效果对比:观察组、对照组治疗前的腰椎功能评分、疼痛评分间无显著差异(P＞0.05);治疗90天后,观察组、对照组的腰椎功能评分升高,疼痛评分下降,2组有显著差异(P＜0.05),对照组的腰椎功能评分低于观察组,疼痛评分高于观察组。见表3。

表3 2组患者综合康复效果对比(x±s,分)

5.4 2组患者并发症情况对比:与观察组相比较,对照组并发症情况较多,其总发生率相对较高,2组有显著差异(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症情况对比(n,%)

讨 论

人体脊髓是传导神经的重要通路,发生损伤之后,脊髓功能出现异常,患者的运动功能由此产生阻碍,神经反射也因而受到负面影响,进而造成患者丧失生活活动能力及运动能力的严重后果[6]。此疾病于临床上有很高的治疗挑战性,伤残率很高,治疗周期相对较长,且大部分患者会产生不良心理,严重影响着患者的治疗有效性及预后效果,所以,临床治疗该疾病时,应注重综合性及全面性,以确保患者病情得到良好治疗的同时,其心理状态亦得到有效干预[7]。

综合康复治疗方案具备较强的综合性,其康复治疗措施主要包括卧床、轮椅、站立及行走4个阶段,每个阶段的康复锻炼措施均有差异,有很强的针对性,患者的肌力、耐力、站立及行走能力、膀胱功能、肌肉功能等均获得显著恢复;与此同时,为患者实施日常生活能力、膀胱方面的锻炼,有益于增强患者的生活自理能力及排尿功能[8]。除此之外,综合康复治疗还包括心理、健康宣教方面的治疗,安排专业性较强的心理咨询师为患者提供心理治疗,能够缓解患者负性情绪,增强患者治疗积极主动性,可促进康复疗效;健康宣教的实施,提升了患者对疾病的掌握程度,从而使患者充分理解康复治疗的意义,能够提高患者的依从性,对增进患者预后恢复效果方面有很强的推动功效[9]。由此可知,综合康复治疗方案在脊髓损伤患者的医疗工作中有较高可行性及临床价值,应予以广泛推荐与宣传,以更好的为脊髓损伤患者服务,这对于保障患者预后结局良好方面而言有良好推动作用[10]。我院研究证明,观察组的预后恢复效果良好,患者生活能力、运动能力及躯干能力等分值均高于对照组,94.00%治疗有效性较对照组更优,腰椎功能、疼痛程度均有明显改善,并发症情况发生率明显下降,差异显著(P＜0.05)。因而确定,此治疗方案的运用,可以达到优异的临床疗效,促进预后恢复有效性方面具备推动作用。分析原因可知,综合康复治疗在脊髓损伤患者中实施时,除了考虑到患者病情方面,还重视患者的心理层面、身体舒适体会等,并针对其不同状况实施了对症治疗,极大程度上缓解并改正了患者负性情绪,促使患者的康复治疗依从性提高,这对于促进临床效果而言有积极推动影响;除此之外,还针对不同时期开展了对应康复训练举措,系统性的康复锻炼计划使其身体恢复速度加快,腰椎功能因而快速改善[11-12]。

综上所述,脊髓损伤的患者实施综合性康复治疗方案后,其运动方面、生活方面、躯干方面、腰椎功能等均有良好恢复,能够推动预后有效性,其推广价值十分优异。