基于艾宾浩斯记忆法联合思维导图的健康宣教在中年冠心病患者康复护理中的应用价值

李 斌

河南省驻马店市中心医院心血管内三科 463000

冠心病(Coronary heart disease，CHD)是一种多发于中老年的临床常见心血管疾病，其发病率和死亡率位居所有心血管疾病首位[1]。随着近年来临床对CHD认识的不断加深，其诊断、治疗和预防已经取得了极大进展，但CHD患者预后不仅与临床治疗有关，还受到用药依从性，生活和饮食习惯，血压、血脂以及血糖控制情况等多种因素影响。随着“知信行”理论的不断发展，健康教育在提高患者认知和自护能力，以及改善患者预后中的作用已受到越来越多临床医护人员的关注[2]。但传统健康宣教为直接的知识灌输，且CHD相关知识涉及面广，内容繁复，而CHD患者又多缺乏必要的医学背景知识，理解、接受难度较大，遗忘风险较高，故常规健康宣教很难满足临床需求[3]。基于此，本文以就诊于我院的96例中年CHD患者为观察对象，分析基于艾宾浩斯记忆法联合思维导图健康宣教的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 使用随机数表法将2020年1—12月在我院就诊的96例中年CHD患者分为对照组(n=48)和观察组(n=48)。对照组男25例，女23例；年龄40～55岁，平均年龄(48.39±3.76)岁；病程8个月～5年，平均病程(2.63±0.31)年；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级28例。观察组男26例，女22例；年龄40～55岁，平均年龄(48.45±3.69)岁；病程6个月～5年，平均病程(2.59±0.33)年；NYHA心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级27例。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。本研究获院医学伦理委员会许可。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：①符合《基层心血管病综合管理实践指南2020》[4]中关于CHD的诊断标准；②年龄40～55岁；③NYHA心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；④认知、理解能力良好，治疗依从性良好；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①存在其他类型心脏疾病、心脏手术史；②重要脏器功能不全；③恶性肿瘤；④过敏性体质；⑤严重血液系统、内分泌系统、免疫系统疾病；⑥精神障碍、认知障碍。

1.3 方法 两组均予以常规护理，包括遵医嘱用药、辅助检查、生命体征监测、保持病房整洁、饮食指导、心脏康复锻炼指导等。对照组患者健康宣教以口头宣教、发放健康宣教手册进行。观察组给予基于艾宾浩斯记忆法联合思维导图的健康宣教。(1)成立健康宣教小组，1名副主任护师任小组组长，1名心内科医生任指导老师，其余小组成员均有3年以上心内科护理工作经验。(2)护理干预前培训：由小组组长和指导老师对小组成员进行护理前培训，内容包括CHD护理工作的重点及难点，心脏康复护理的内容及实施方法，艾宾浩斯记忆法、思维导图的相关知识以及基于艾宾浩斯记忆法、思维导图的健康宣教实施方法。(3)制定思维导图：首先通过与患者、家属沟通了解患者基本情况，包括病情、既往病史、日常生活习惯、学历背景等，通过小组讨论、总结既往经验、查阅文献等方式制定思维导图，共分为6个模块，分别为诱因(过劳、暴食、情绪波动、寒冷、用力排便)、病因(年龄、高血压、过度肥胖、高血脂、遗传)、心理疏导(保持乐观、愉快、自信重要性、心理放松训练、社会支持)、饮食(低盐低脂、多食新鲜水果蔬菜、少食高胆固醇、少食反式脂肪酸)、药物(阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀)、出院指导(监测血脂、血压和血糖，控制体重，按时复诊，出现不适立即就诊或拨打120)。思维导图编制完成后交由专家审核、修改。(4)艾宾浩斯记忆法实施方法：于患者入院第1、3、7、10天和出院后1个月、3个月、6个月组织健康教育。依据思维导图逻辑按由主及次、由上及下逐项讲解相关模块内容。入院第1天讲解疾病诱因及病因，入院第3天讲解心理因素及饮食，入院第7天讲解药物相关知识，入院第10天给予出院相关指导。出院后的健康教育可通过微信视频通话或组织线下聚会进行，讲解内容涉及所有健康知识。指导患者在学习完每一个知识模块5min、30min和1h后进行相关知识复习，并要求其在下一次接受健康教育时对上次所学知识进行回顾、提问，并针对患者掌握较差的内容再次讲解，及时解答患者疑问。每次健康教育结束后，使用本院自制的健康教育提示手册详细记录本次健康教育内容、时间，以及下次健康教育计划时间、内容，并交由患者签名。

1.4 观察指标 (1)使用科室自拟的CHD相关知识调查问卷评估两组护理干预前后CHD相关知识掌握情况，该问卷包括诱因、症状、用药、饮食、活动、体重管理、并发症预防等方面，最高100分，评分越高表明患者知识掌握情况越好。(2)使用冠心病自我管理行为量表(CSMS)评估两组护理干预前后自我管理能力，该量表共包含不良嗜好管理、一般生活管理、症状管理、急救管理、疾病知识获得管理、治疗依从性管理、情绪认知管理共7个维度，最高135分，评分越高表明患者自我管理能力越好。(3)使用西雅图心绞痛问卷(SAQ)评估两组护理前后生活质量，该量表包括躯体活动受限程度、疾病认知程度、心绞痛稳定情况、心绞痛发作频率、治疗满意度共5个维度，最高100分，评分越高表明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 CHD相关知识掌握程度 干预后，两组CHD相关知识掌握程度均较干预前提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组CHD相关知识掌握程度比较分)

2.2 CSMS评分 干预后，两组CSMS评分均较干预前提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组CSMS评分比较分)

2.3 SAQ评分 干预后，两组SAQ评分均较干预前提高，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组SAQ评分比较分)

3 讨论

CHD是由冠状动脉粥样硬化引发的心肌供血动脉狭窄、栓塞，进而导致心肌供血、供氧不足，心功能减退和心室重构。《中国心血管健康与疾病报告2019》[5]指出受平均寿命延长、生活饮食习惯改变、运动量减少、肥胖等多种因素影响，近年来我国CHD发病率在快速提高，已成为威胁我国中老年人生命健康的主要因素。随着病程延长CHD患者病情会不断加重，进而出现心律失常、心衰、心肌梗死，最终导致患者死亡。

随着医学模式的转变，越来越多临床证据显示CHD患者在接受有效治疗同时还应提高自我管理能力，“知信行”理论认为学习正确的健康知识是形成健康信念、促进健康行为产生的基础，这也使健康教育在护理干预中的作用受到越来越多医护人员的关注[6]。但常规健康教育枯燥乏味、缺乏系统性和科学性，而CHD患者又以中老年人群为主，学习能力、记忆能力均较差，这均大大降低了传统健康宣教的干预效果，患者自我管理能力并未得到较大提升。本文结果显示，基于艾宾浩斯记忆法联合思维导图健康宣教的观察组干预后CHD相关知识掌握程度、自我管理能力和生活质量均高于接受常规健康宣教的对照组。思维导图是表达发散性思维的有效图形思维工具，思维导图通过压缩和梳理CHD相关知识，建立清晰的健康知识体系，进而突出知识的层次感和重点，降低患者记忆负担，提高患者记忆效率[7]。路俊英[8]的研究结果显示，将思维导图应用于心绞痛患者的健康宣教中可取得良好的宣教效果。而艾宾浩斯记忆法是按照人脑遗忘规律进行记忆的一种手段，按照遗忘“先快后慢”的原则本文在患者入院第1、3、7、10天和出院后1个月、3个月、6个月时对其进行持续的健康教育，进而提高患者对相关知识的记忆能力，并在下一次健康宣教过程中通过提问及时发现患者掌握不足情况，并给予针对性强化宣教[9]。艾宾浩斯记忆法与思维导图联用有良好的协同作用，从记忆、理解等方面弥补传统健康宣教的不足，从而提高患者CHD知识掌握水平、自我管理能力，促进患者积极配合治疗，最终达到提高临床治疗效果和生活质量的目的。但本文为保证健康宣教效果，选取对象为理解、认知能力较好的中年CHD患者，对于理解、认知更差的老年患者，基于艾宾浩斯记忆法联合思维导图的健康宣教能否取得良好疗效仍需进一步分析。

综上所述，基于艾宾浩斯记忆法联合思维导图的健康宣教可有效提高中年CHD患者CHD知识掌握水平、自我管理能力和生活质量，具有临床应用价值。