光动力治疗外阴硬化性苔藓最佳次数临床观察*

徐翌萍 王燕春 蔡 莉

江西省赣州市皮肤病医院 1 妇科 2 皮肤科 341000

外阴硬化性苔藓(VLS)是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退变白为主要特征的病症，可发生于任何年龄段女性[1-2]。VLS病因不明，临床多认为可能与感染、自身免疫等因素有关，若未及时施以治疗，会造成阴道口狭窄、外阴瘢痕挛缩等严重情况，严重影响患者的生活质量[3-4]。既往临床针对VLS多通过外用各种激素药膏或手术切除等进行治疗，但药物治疗疗程较长，手术治疗则会破坏外阴的基本结构，故均无法满足临床所需。光动力疗法是近年发展的一种无创治疗手段，在重度痤疮、尖锐湿疣等皮肤病中广泛应用。相关研究表明，光动力疗法在VLS治疗中已取得一定成效[5]。然而临床对于光动力疗法治疗VLS的最佳次数尚未明晰。基于此，本研究探讨光动力治疗外阴硬化性苔藓的最佳次数，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年12月—2021年4月本院收治的20例外阴硬化性苔藓患者的临床资料。纳入标准：伴有外因瘙痒或疼痛部分无自觉症状，皮损为瓷白色斑片或斑块，表面萎缩或角化过度及毛囊凹陷；患者依从性良好；病例相关资料完整。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；对本治疗难以耐受者。按治疗次数的不同将其分为四组，每组5例，其中治疗3次的为A组，治疗4次的为B组，治疗5次的为C组，治疗6次的为D组。A组年龄23～45岁，平均年龄(31.62±1.85)岁。B组年龄21～43岁，平均年龄(31.56±1.79)岁。C组年龄24～46岁，平均年龄(31.68±1.89)岁。D组年龄25～47岁，平均年龄(31.72±1.92)岁。比较四组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者治疗前均行体格检查：取膀胱截石位，常规消毒、清洗外阴，无菌脱脂棉球擦干；将氨基酮戊酸外用散(上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格118mg/瓶)以无菌注射用水新鲜配制浓度为20%，滴于脱脂棉块后贴敷于病变部位，盖上保鲜膜封包3～4h；拆除封包后用LED-IB光动力治疗仪(武汉亚格光电技术有限公司)进行治疗，调控仪器参数为激光波长(633±10)nm，能量密度为85～95mW，对病变部位进行20min的照射，同时按患者的耐受能力及时调节能量密度与照射时间，能量密度较低时则适当延长照射时间，1次/2周，A组治疗3次，B组治疗4次，C组治疗5次，D组治疗6次，于治疗前、治疗结束后2、4、6个月进行各项指标的评估。

1.3 观察指标 (1)皮损特点：分为皮损范围与皮损表现。皮损范围：大阴唇1分，小阴唇1分，阴蒂包皮1分，阴唇后联合1分，肛周1分，皮损范围越大，则评分越高；皮损特点：白斑1分，瘀斑1分，抓痕皲裂1分，苔癣样变1分，萎缩1分，瘢痕1分，皮损表现出的特点越多，则评分越高。(2)瘙痒症状：无瘙痒0分，轻度瘙痒1分，中度瘙痒2分，重度瘙痒3分，偶感瘙痒1分，夜间发作2分，持续瘙痒2分，分数越高，则瘙痒程度越重。(3)生活质量：3分：性生活无影响；2分：轻微影响性生活；1分：中度影响性生活；0分：完全不能性生活。3分：日常生活无影响；2分：轻微影响；1分：中度影响；0分：重度影响。分数越高，患者生活质量越好。

2 结果

2.1 皮损特点 治疗前，四组皮损范围、皮损表现评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后2、4、6个月，D组的皮损范围、皮损表现评分低于A、B、C三组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 四组皮损特点对比分)

2.2 瘙痒情况与生活质量 治疗前，四组瘙痒情况、生活质量评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗结束后2、4、6个月，D组的瘙痒情况评分低于A、B、C三组，生活质量评分高于A、B、C三组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 四组瘙痒情况与生活质量对比分)

3 讨论

VLS是一种常见于女性外阴皮肤及黏膜的难治性疾病，主要以局部瘙痒、色素减退变白为临床表现，常导致排尿困难和性交痛，从而降低患者的生活质量[6-7]。既往临床对于VLS的治疗主要通过糖皮质激素药膏局部涂抹或者手术切除，虽可起到一定的效果，但病情易反复发作，无法满足临床所需。因此，探寻更为安全有效的VLS治疗措施成为临床研究重点。

光动力疗法是近几年发展起来的无创治疗技术，现已在重度痤疮、尖锐湿疣、皮肤期前病变等皮肤病中广泛应用[8-9]。光动力疗法将半导体激光光动力当作激光发源，配合光面药物，经过特定的波长的光辐射作用于靶器官或细胞，促使其发生光化学反应，生成具有杀伤作用的细胞毒性物质，进而杀伤增殖活跃的细胞和组织，以此达到缩减皮损范围、减轻瘙痒等功效。同时，光动力疗法能够促使局部皮损改善微循环，进而调控局部细胞免疫功能，以进一步缓解瘙痒等临床症状[10]。光动力疗法还可通过刺激成纤维细胞活性上升，并合成Ⅰ、Ⅲ型的胶原，以增加皮肤弹性，进而减轻ALS患者皮损程度，减少疾病对性生活等造成的不良影响，提高生活质量。本研究结果显示，D组的皮损范围、皮损表现、瘙痒情况评分低于A、B、C三组，而生活质量评分高于A、B、C三组，提示光动力疗法治疗ALS效果确切，单治疗次数达到6次后效果最佳，可有效改善瘙痒症状，促进皮损恢复，提升生活质量。其原因为ALS病情顽固，治疗次数较少则难以达到根治效果，致使病情反复。光动力疗法具有较强的选择性，其主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤较弱，并可修复病变组织，且光敏剂自身无毒性，病灶细胞对光敏药物无耐药性，故能够进行多次治疗，从而更为有效地巩固治疗效果，最大限度提高患者生活质量。

综上所述，光动力疗法在ALS治疗中具有较高的应用价值，且治疗次数增加到6次后效果更佳，可有效地减轻皮损程度与瘙痒症状，促进皮损愈合，提升患者生活质量。