急诊小儿高热惊厥护理中应用全程绿色通道护理路径模式的价值分析

杨健茵

（江门市妇幼保健院急诊科，广东 江门 529020）

高热惊厥是一种常见的小儿疾病，多发生于6个月～5岁儿童，具有一定家族遗传倾向，典型症状为突发意识丧失、眼皮上翻、发热、四肢强直痉挛等，同时，伴随咳嗽、呕吐，危害较大，如治疗不及时难以保障生命安全[1]。针对小儿高热惊厥患者需尽早进行降温、解痉治疗，可稳定患儿病情、改善症状，同时，对并发症的预防有重要意义[2]。急诊护理工作开展的效率与质量在一定程度上决定小儿高热惊厥的抢救成功率，需要采取有针对性的护理干预措施，目前临床上广泛推广并采取的护理干预措施是全程绿色通道护理路径，可较好地解决常规护理中因候诊时间长、急救不及时而延误抢救最佳时机的问题，提高小儿高热惊厥的抢救成功率，最大程度上保障患儿的生命安全，且预后理想[3]。基于此，本研究旨在分析急诊小儿高热惊厥护理中应用全程绿色通道护理路径模式的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2021年1月本院收治的68例高热惊厥患儿作为研究对象，按随机数字表法分成对照组和观察组，每组34例。对照组男19例，女15例；年龄6个月～5岁，平均（3.45±0.34）岁；惊厥持续时间10～48 s，平均（22.15±3.20）s。观察组男18例，女16例；年龄6个月～5岁，平均（3.54±0.32）岁；惊厥持续时间10～47 s，平均（22.34±3.17）s。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；患儿意识模糊，体温＞38.5℃。排除标准：先天缺陷者；合并免疫系统疾病者；临床资料不全者；抢救无效死亡者。

1.2 方法对照组采用常规护理，接到急救电话后立即安排急诊护理人员跟随救护车赶往现场，对患儿进行院前急救，并立即送往医院。根据医嘱准备抢救病房、设备、药品，配合急诊医生对患儿行全面检查，对症治疗，详细记录整个急救过程。患儿病情得到控制后，送入相应科室进一步观察和治疗，完成患儿院内转运和交接。

观察组采用全程绿色通道护理路径，护理内容及方法为：①护理人员在接到急救电话后，立即询问患儿症状表现，做好相应的护理路径表，同时，备好车辆和药物等赶往现场。途中保持与报警人、急诊医生的通话，时刻掌握患儿的病情变化，必要时指导报警人对患儿进行简单急救，例如清理口腔呕吐物，敞开患儿胸前衣物等。②院内急诊医护人员要提前准备好小儿高热惊厥的抢救病房、设备、药品，并联系相关的检查科室，为患儿提前预约各项检查，向患儿家属说明急救情况，征得同意并获得理解，为患儿进行检查。③患儿入院后快速进行问诊和分诊，在1 min内完成病情评估，并开展抢救操作，立即用药治疗，将挂号、缴费等工作流程后移，采取事后补缴方式。④安抚患儿家属，并介绍全程绿色通道护理路径的具体操作方法、流程等，让患儿家属安心，患儿享受检查、治疗等多方面的优先权。⑤严格执行急诊标准化急救措施，在5 min内对患儿完成降温、镇静及解痉等治疗，待病情稳定后及时转运普通病房或重症监护室，给予严密的生命体征监测，强化护理。

1.3 观察指标比较两组护理指标、护理满意率及护理不良事件发生率。①护理指标，包括退热、惊厥消退、急救、住院时间。②护理满意率，采用自制调查问卷形式，邀请患儿家属答卷，客观评价护理人员态度、专业操作及时效，满分100分，≥85分为非常满意，60～＜85分为一般满意，＜60分为不满意。护理满意率=非常满意率+一般满意率。③护理不良事件，包括癫痫、休克及脑性瘫痪。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理指标比较观察组退热时间、惊厥消退时间、急救时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理指标比较（±s）

表1 两组护理指标比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数34 34退热时间（h）3.10±0.45 5.25±1.02 11.245＜0.001惊厥消退时间（h）4.02±0.36 6.33±0.42 24.350＜0.001急救时间（min）25.63±2.62 34.51±5.15 8.961＜0.001住院时间（d）4.57±0.54 7.64±1.21 13.510＜0.001

2.2 两组护理满意率比较观察组护理满意率为97.06%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意率比较[n（%）]

2.3 两组护理不良事件发生率比较观察组护理不良事件发生率为2.94%，低于对照组的8.82%，但差异无统计学意义，见表3。

表3 两组护理不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

小儿高热惊厥是一种比较常见的婴幼儿急症，主要由发热引起神经细胞代谢障碍，导致组织血流量和耗氧量增加，造成中枢神经异常兴奋，提高大脑对外界刺激的敏感度[4-5]。另外，婴幼儿的神经系统尚未发育完成，在外界刺激下放电更为强烈，电化学爆发后向大脑边缘系统传导，引发了骨骼肌群不随意、短暂性的收缩，形成惊厥[6]。小儿高热惊厥临床发生率很高，起病突然，病情进展快，威胁患儿生命安全，需及时救治。救治时机与疾病症状改善，预后均密切相关。治疗小儿高热惊厥以及时降温、解痉为主，除了要给予患儿有效的药物治疗外，护理干预也必不可少，有效的护理干预可为患儿的急救争取更多时间，提高急救效率，尽可能提高患儿的成活率，减少高热引起的生理应激改变，减少对患者造成的不良影响[7]。

传统护理模式虽然应用范围广，经验丰富，但对于小儿高热惊厥患者的护理干预及时性、急救到位率不足。无论是急救车运送患儿的途中，还是院内的急救过程，均存在急救时间的浪费，例如分诊慢、等候检查、检查设备及药品准备不全等，不利于病情稳定与急救[8]。本研究结果显示，观察组退热时间、惊厥消退时间、急救时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，退热、惊厥消退时间反映护理干预及诊疗手段对患儿的疗效，也体现出全程绿色通道护理路径模式的应用价值。急救用时则代表护理路径是否良好，护理进展是否顺畅。住院时间则综合反应护理的效果，对患儿疾病治疗起到促进作用。全程绿色通道护理路径模式是传统护理模式的升级与优化，其主要创新与优势在于通过提前预估患儿病情，与报警人保持时刻通话，掌握患儿实时病情，院内可以做好接诊和急救准备，提前准备好检查病房、设备、药物、医护人员等，并为其提供急救后缴费以及优先检查等便利，缩短接诊、检查、治疗和转运的时间[9-10]。同时，提前制作全程绿色通道护理路径表，有利于护理人员各司其职，积极配合医生对患儿进行解痉和降温处理等，简化急救流程，缩短急救时间[11]。本研究结果显示，观察组护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为，护理满意率代表患儿家长对临床护理干预服务的认可度，是体现医院护理水平的重要指标。通过对患儿家属的安抚和介绍急救流程，获得家属的认可与配合，提高护理满意率，建立良好护患关系，有助于患儿病情救治，改善预后[12]。本研究结果显示，观察组护理不良事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义。分析原因为，护理不良事件的发生率是反映临床护理干预措施应用效果及作用的指标，也反映出护理人员专业性、工作责任心等。全程绿色通道护理路径模式缩短急救时间，利于为患儿提供更加有效、及时、针对性的护理服务，对于病情的控制更加迅速，减少高热惊厥对患儿身体机能的影响，缓解病情，阻止病程发展。

综上所述，小儿高热惊厥急诊护理中应用全程绿色通道护理路径可提高护理满意率，简化急救流程，缩短急救用时、住院时间，改善症状，具有较高的应用价值，值得临床推广。