高通量血液透析治疗终末期肾功能衰竭患者的临床疗效

任红艳

（新汶矿业集团莱芜中心医院肾内科，山东 济南 271100）

肾功能衰竭是指各类肾脏疾病发展至后期，其肾脏功能逐渐丧失的状态，在肾内科较为常见[1]。目前，换肾手术是治疗肾功能衰竭最有效、最彻底的方式，但合适的肾源及高昂的手术费用使其临床运用受限。随着血液透析技术的成熟，其普及也越来越广泛，血液透析成为了肾功能衰竭患者维持生命的主要方式[2]。研究表明，血液透析能有效减轻肾脏的毒素净化负担，从而缓解患者的疾病症状，延长生存期[3]。常规血液透析方式可有效清除患者体内的小分子毒素，但其透析能力有待提高。随着透析技术的提高，高通量血液透析逐渐被应用于终末期肾功能衰竭患者的治疗中，其水力渗透性能优于常规血液透析方式。基于此，本研究旨在探讨高通量血液透析治疗终末期肾功能衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年5月至2019年6月本院血液透析中心收治的64例终末期肾功能衰竭患者作为研究对象，按照抽签法分为对照组与观察组，每组32例。观察组男17例，女15例；年龄42～69岁，平均（54.83±6.86）岁；病程3～16年，平均（13.86±1.82）年。对照组男16例，女16例；年龄43～69岁，平均（55.37±6.91）岁；病程3～16年，平均（12.89±1.76）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者及家属均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书；自身免疫系统无异常；每周血液透析次数≥2次；预计生存期＞1年。排除标准：患有精神类疾病，无法自主配合透析治疗者；颅内出血者；心力衰竭者。

1.2 方法透析前两组患者均静脉注射低分子肝素钙进行抗凝治疗，提醒患者注意食用低磷、低盐的食物，再依据患者个体情况实施降压等辅助治疗，两组患者均使用碳酸氢盐溶液作为透析液。对照组实施常规血液透析，使用血液透析器（山东新华医疗器械股份有限公司，国械注册20183100383，型号：EXCLEAR 90），血液透析器表面积为1.3 m2，其滤过系数为80 ml/（mmHg·h），每周透析3次，每次4.5 h。观察组实施高通量血液透析，采用德国的Fresenius4008S血液透析机，该透析机表面积为1.0 m2，透析液流量控制在每分钟500 ml，血流速度为每分钟300 ml，每周3次，每次4 h。两组均连续治疗9个月。

1.3 观察指标比较两组治疗前后血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平，于治疗前后分别采取患者空腹静脉血5 ml，使用全自动生化仪（成都恩普生医疗科技有限公司，川械注册20172400148，型号规格：CL50 Plus）检测肌酐、血清尿素、血清蛋白与血清钙水平。比较两组临床疗效，评价标准：治疗后，患者血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平恢复正常状态，症状体征消失，为显效；治疗后，患者血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素指标水平明显改善，为有效；治疗后，患者血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平基本无变化，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比较治疗前，两组血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于治疗前，血清钙高于治疗前，且观察组血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比较（±s）

表1 两组血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数32 32血清钙（mmo1/L）治疗前1.25±0.29 1.19±0.53 0.56 0.58治疗后3.56±0.71 1.93±0.58 3.72＜0.05血清蛋白（g/L）治疗前32.27±4.58 32.65±4.91 0.32 0.75治疗后30.85±3.41 26.42±2.85 2.17＜0.05肌酐（mmo1/L）治疗前865.25±20.84 863.82±20.62 0.28 0.78治疗后431.58±11.43 300.84±10.86 19.00＜0.05血清尿素（mmo1/L）治疗前32.11±3.58 32.96±3.20 1.00 0.32治疗后20.84±3.57 11.52±1.76 4.43＜0.05

2.2 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

肾功能衰竭指的是肾脏疾病发展至一定程度后，肾功能逐渐丧失的一种状态[4]。因换肾手术可行度较低，医生通常建议采用血液透析方式治疗肾功能衰竭，协助肾脏毒素排出体外。肾脏一旦开始衰竭，因短期内无法得到有效治疗，进而转变为慢性疾病，患者可能需终生进行血液透析[5]。肾衰竭发展至终末期后若无有效的透析治疗，可能会出现上消化道出血、呕吐等反应，进一步引发心血管疾病，导致心脏功出现衰竭现象[6]。有效的透析可帮助患者将体内多余、有害的物质排出体外，降低因毒素与有害物质蓄积而引发其他病症的发生率。

传统血液透析方式只能将分子量较小的毒素与物质排出体外，分子较大的毒素与物质依旧淤积于患者体内，威胁患者的生命安全[7]。因此传统血液透析的临床疗效不佳，对患者体内毒素的清除程度较低，不能将分子较大的毒素排出体外，长期使用常规血液透析治疗，易提高患者透析不耐受度，影响最终的透析治疗效果，并引发诸多并发症，加重患者的身体负担，不利于治疗进程的顺利实施。

高通量透析是指运用高通量的透析器在血液透析机上进行血液净化的一种高效血液净化方式。与传统血液透析器相比，高通量透析仪增加内滤过与对流作用，以尽可能清除分子较大的毒素，实现常规血液透析无法达到的效果。高通量血液透析仪器由生物兼容性较好的材料制成，能够粘黏最小的血小板，再通过对流作用，提高血液净化率，同时，能改善患者身体的营养状况，避免患者出现贫血等肾脏功能缺失而导致的常见病症[8]。β2微球蛋白是中分子毒素中较具代表性的分子，其分子量能达到11 800 Da[9]。高通量透析增加内过滤后，其超滤系数远高于常规的血液透析，可有效提高对较大分子毒素的清除率，降低患者体内的β2数量。患者进行高通量透析后，其体内毒素含量大幅下降，表明其透析治疗效果显著，可改善患者的肾脏功能，延长患者的生存期[10]。

虽然透析技术在不断进步，但晚末期肾功能衰竭病死率仍较高[11]。血清尿素是评估患者肾功能状况的重要指标，若患者体内血尿素的水平显著升高，说明患者肾功能受损严重。本研究结果显示，治疗后，观察组血清钙、血清蛋白、肌酐、血清尿素水平均低于对照组（P＜0.05），表明高通量透析对患者体内血尿素的过滤效果较好，有助于减轻患者肾脏的工作负担。本研究结果还显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。表明肾衰竭终末期患者使用高通路血液透析，效果优于常规的血液透析。此外，治疗期间，应注意调整患者饮食习惯，医嘱患者食用含钙量较高、易消化的食物，以保证营养充足，避免血液透析后出现营养不良的现象，影响最终的透析治疗效果。因患者体内多余的盐分基本依靠透析排出体外，需严格限制患者盐分摄入量，避免患者因体内盐分过高而引发其他不良反应[12]。

综上所述，高通量血液透析治疗终末期肾功能衰竭患者效果显著，对患者体内毒素与有害物质的清除效果较好，可减轻患者肾脏对机体毒素清除的负担，延缓患者肾脏衰竭的进程，值得临床推广应用。