贝那普利联合美托洛尔治疗心力衰竭患者的临床疗效

闫金海

（张店区人民医院心内科，山东 淄博 255025）

心力衰竭（简称心衰）是较为常见且发病率较高的一种心血管疾病，同时，还会影响患者的神经功能[1]。心衰的发病机制主要为心脏收缩、舒张出现障碍，无法将静脉回流血液排出心脏，致使静脉血液积聚，而动脉血液灌注不足，导致循环障碍[2]。心衰是由多种心脏疾病呈进行性发展而导致的最终结果，进而导致身体循环淤血，严重影响患者的生命安全[3]。目前，临床治疗心衰的方法主要是控制病情进展，对症治疗，但治疗药物较多，疗效不尽理想[4]。因此，探寻一种有效治疗心衰的药物具有重要意义[5]。基于此，本研究选取2019年2月至2020年2月本院收治的106例心衰患者作为研究对象，旨在探讨贝那普利联合美托洛尔治疗心衰患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年2月至2020年2月本院收治的106例心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组与对照组，每组53例。对照组男31例，女22例；年龄47～74岁，平均（65.7±3.2）岁；心脏疾病分型：心肌病9例，高血压性心脏病21例，冠心病16例，风湿性心脏病7例。研究组男32例，女21例；年龄46～75岁，平均（66.1±3.4）岁；心脏疾病分型：心肌病10例，高血压性心脏病23例，冠心病15例，风湿性心脏病5例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①患者对本研究均知情同意，并签署知情同意书；②经各项检查确诊为心衰的患者；③对本研究药物无过敏反应患者。排除标准：①合并肝、肾功能不全者；②患有精神异常或认知障碍者；③伴有支气管哮喘者；④患有慢性呼吸系统疾病者；⑤临床资料不完整者；⑥治疗前接受过类似药物治疗的患者；⑦依从性差或不配合者。

1.2 方法患者入院后均给予吸氧、强心、纠正水电解质紊乱、利尿剂、调节酸碱平衡等对症治疗。

对照组应用贝那普利（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648）口服治疗，每天1次，初始剂量为每天2.5 mg，用药1～2周后，患者如未出现明显不良反应，则剂量加倍，目标剂量为每天20 mg。

研究组在对照组基础上联合美托洛尔（烟台巨先药业有限公司，国药准字H37022364）口服治疗，贝那普利治疗方法与用量同对照组。美托洛尔初始剂量为每天6.25 mg，每天2次，患者如未出现明显不良反应，每隔2周，剂量加倍，每天最大剂量＜190 mg或能耐受的最大剂量。两组均连续用药16周。

1.3 观察指标①临床疗效判定标准：显效，治疗后，患者临床症状（疲乏、心悸、呼吸困难等）消失，心功能改善＞2级；有效，治疗后，患者临床症状（疲乏、心悸、呼吸困难等）明显缓解，心功能改善1级；无效，治疗后，患者临床症状（疲乏、心悸、呼吸困难等）未消失甚至加重，心功能改善无变化。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标，包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心率（heartrate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为96.2%，明显高于对照组的79.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心功能指标比较研究组HR、LVEF均低于对照组，MAP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：HR，心率；MAP，平均动脉压；LVEF，左室射血分数。1 mmHg=0.133 kPa

组别对照组研究组t值P值例数53 53 HR（次/min）88.1±11.1 75.2±9.3 11.274＜0.05 MAP（mmHg）38.6±7.9 46.5±5.8 10.924＜0.05 LVEF（%）80.4±10.5 77.5±9.2 11.628＜0.05

3 讨论

心衰是临床较常见且病死率较高的危重症疾病，该疾病的主要病因为心脏排血功能发生异常障碍，使得排血量无法满足脏器代谢需求而引发的心血管疾病[6]。心衰的临床症状主要表现为疲乏、心悸、呼吸困难、水肿等，甚至会造成死亡，严重危害患者的生命安全[7]。近年来，伴随着社会工业化进程的加剧，人们的生活环境、生活方式发生显著变化，人口老龄化越来越严重，心衰的发病率也随之呈逐年增长趋势[8]。目前，临床治疗心衰患者的方法主要是应用强心、利尿、扩张血管等药物进行对症治疗，主要目的是提高心排血量，缓解心脏负荷[9]。有研究指出，强心、利尿、扩张血管等药物对症治疗虽有一定疗效，但患者康复率较低，病死率和再住院率均较高，远期预后极差[10]。因此，探寻一种有效且安全的治疗心衰患者的方法是现在临床心血管科医师所面临的严峻课题[11]。

贝那普利是前体药物，属于血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂，具有抑制RS系统活性，可扩张动脉与静脉，降低四周血管阻力，缓解肺毛细血管楔压，从而改善心排血量，抑制心肌重构，增强患者的运动耐量，但贝那普利的药效温和，单独应用对降压效果较差[12]。而美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，该药物的治疗机制主要是增加心肌上β1受体细胞数量，抑制交感神经过度兴奋，阻止儿茶酚胺大量分泌，并恢复对儿茶酚胺的敏感性，同时，直接控制肾素、醛固酮、血管紧张素的活性，缓解心脏后负荷，降低心肌耗氧量，有效改善心衰症状[13]。另外，美托洛尔还可降低血压，改善心率，增加心室舒张期的灌注时间，阻止异位起搏点的自律性，减少心肌对氧的需求，进而改善房室交界传导，增强心肌代谢功能，延长心脏不应期贝那普利联合与美托洛尔联合用药[14]，可充分发挥最大疗效，有效降低心衰患者心输出量，调节血压，缓解心率，增加心肌细胞耗氧量，并延缓心肌重构，改善心功能，具有重要的应用价值[15]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组HR、LVEF均低于对照组，MAP高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明贝那普利联合美托洛尔治疗心衰效果确切，可降低患者心率，减轻心脏负荷，有效改善心功能。

综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗心衰患者，可提高疗效，有效减轻患者的临床症状，同时，安全性高，可明显改善患者心功能，值得临床推广应用。