医院静脉用药集中调配中心清洁和消毒的探讨分析

姜国伟，徐萍，曹智慧，孟拥军，易清清

（1.上海健康医学院附属嘉定区中心医院药剂科，上海 201800；2.上海健康医学院附属嘉定区中心医院中心实验室，上海 201800）

静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）简称静配中心，是在医疗机构中依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由经过培训的药学或护理技术人员严格按照操作程序，包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药的调配，是为临床提供优质的成品输液和药学服务的功能部门。PLVAS是集临床应用与科研于一体，并最大程度地保证患者用药安全、合理和开展临床药学服务的重要场所。本院静脉用药集中调配中心成立于2003年10月，是上海市嘉定区第一个静脉用药集中调配中心，按要求分别设置审核区、排药区、药品去外包装区、净化配置区、核对区、更衣区、清洗区等功能区。为保障输液安全，首先要健全静脉输液的安全管理制度[1-3]，2010年，卫生部颁布《静脉用药集中调配质量管理规范》，规范要求对静脉药物配置中心的配置场所进行清洁和消毒，以达到无菌要求[4]。

输液质量的保证，取决于配置前的各项准备工作。其中配置场所，如抗生素仓、营养仓及生物安全柜和水平层流台的清洁和消毒，达到无菌要求，起到至关重要的作用，不同的消毒剂和消毒方法，可使清洁和消毒达到不同的要求，选用合适的消毒剂对保障无菌要求具有重要意义。

《静脉用药集中调配质量管理规范》[4]中要求净化配置室每天清洁消毒，每月定时检测并记录菌落数，本院静脉用药集中调配中心执行严格的净化配置室清洁消毒制度，本研究对清洁消毒方法及消毒效果进行记录并分析，总结适合静脉用药集中调配中心净化配置室的清洁消毒方法，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料点而康表面消毒液（上海利康消毒高科技，生产批号：LOT20200319X），三氯异氰尿酸消毒片[杭州朗索医用消毒剂有限公司，生产批号20200220（朗索）]，75%医用酒精（湖北艾邦生物科技有限公司，生产批号：20200402），血琼脂平板培养基（上海伊华医学科技有限公司，生产批号：2061100培养皿），长棉签棉棒，无纺纱布。

1.2 方法①抗生素仓消毒。使用清水将抗生素仓内地面拖洗1次，使用三氯异氰尿酸消毒片1片，配置成1 L的溶液，擦拭抗生素仓内地面及墙面，完成后使用清水清洗消毒药片溶液残留。②营养仓消毒。使用清水将营养仓内地面拖洗1次，然后使用点而康表面消毒液擦拭抗生素仓内地面及墙面，完成后使用清水清洗消毒药片溶液残留。

1.3 沉降菌培养按照七步洗手法洗净双手，按照抗生素仓和营养仓内东、南、西、北、中5个方向，包括生物安全柜和水平层流台，分别放置5个培养皿，打开培养皿，30 min后，盖上皿盖。将培养皿倒置于恒温培养箱内，在30～35℃中培养48 h，并用3只无菌培养皿作对照。用透射光仔细观察培养皿背面或正面所有菌落数，要注意菌落与培养基沉淀物的区别，然后用5～10倍放大镜检查是否有遗漏。计算平均菌落数=（M1＋M2……＋Mn）/n，式中M1为1号培养皿菌落数，M2为2号培养皿菌落数，n为培养皿数。采用平均菌落数判断洁净室空气中的微生物数量，根据国家标准GB/T 16294-1996的标准[5]：百级环境≤1个/皿，万级环境≤3个/皿。

1.4 物表微生物培养对抗生素仓和营养仓内消毒灭菌后，分别用灭菌长棉签擦拭表面，然后用酒精灯火焰烧断长棉签棉棒，酒精灯外焰轻烧试管口，将长棉签放入试管内培养基中，在30～35℃中培养48 h，并用3只空白培养基作对照[5]，其≤2.0 cfu/cm3。

2 结果

2.1 沉降菌培养结果抗生素仓（抗生素室、抗生素操作台）和营养仓（营养室、营养操作台）空气培养结果均符合规定，达到无菌要求。见表1～2。

表1 抗生素仓空气培养结果Table 1 Results of air culture in antibiotic chamber

表2 营养仓内空气培养结果Table 2 Air culture results in nutrition silo

2.2 物表微生物培养结果营养仓和抗生素仓内物表微生物培养结果符合规定，达到无菌要求，见表3。

表3 抗生素仓和营养仓内物表微生物培养结果Table 3 Culture results of surface microorganisms in antibiotic silo and nutrition silo

3 讨论

近年来，随着我国社会经济的飞速发展和人们对健康重视程度的提升，医院规模呈现明显扩大趋势。为更好地满足临床实际需求，多数医院设立了静脉用药调配中心[6]。然而，研究发现，很多医院存在静脉用药调配中心用药污染现象，因此，需采用合适的方法对调配中心进行清洁和消毒[7]。

静脉给药是临床常用的一种给药方式，在静脉给药前，需对药品进行加药混合调配，传统操作中，静脉药物配置一般由护士在病区内将各种临床静脉输液加药混合配置，由于病房环境较差，条件有限，配药过程中易发生污染，从而影响输液质量，威胁患者的用药安全[8-9]。静脉用药集中调配中心的建立实现了静脉药物的集中调配，可保证输液质量，减少因输液反应而引起的医疗纠纷，降低医疗成本[10]。

《静脉用药集中调配质量管理规范》[4]中建议使用次氯酸钠、季铵类阳离子表面活性剂、甲酚皂溶液消毒剂，其中次氯酸钠虽然消毒效果强，但是性质不稳定，见光极易分解，产生有毒气体，有一定的危害性，使用过程中必须戴口罩和防护手套。季铵类阳离子表面活性剂和甲酚皂溶液均为中低效消毒剂，消毒效果微弱，具有一定的腐蚀性。而三氯异氰尿酸消毒剂是一种极强的氧化剂和氯化剂，有高效、广谱、安全的消毒作用，贮存稳定，使用方便、安全，释放有效氯的时间长[11-13]。

本研究结果显示，抗生素仓（抗生素室、抗生素操作台）和营养仓（营养室、营养操作台）空气培养结果均符合规定，达到无菌要求。营养仓和抗生素仓内物表微生物培养结果符合规定，达到无菌要求。表明静脉配置中心的抗生素仓内使用三氯异氰尿酸消毒片消毒，对营养仓内使用点而康表面消毒液消毒，对两仓内的生物安全柜使用75%医用酒精擦拭消毒，沉降菌培养和物表微生物培养均能达到消毒灭菌效果，具有一定参考价值[14]。

综上所述，医院静脉配置中心的抗生素仓可使用三氯异氰尿酸消毒片消毒，营养仓可使用点而康表面消毒液消毒。