腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术69例临床疗效分析

苗旺，朱守同，苏瑞洋

（沛县人民医院普外科，江苏 徐州 221600）

上消化道溃疡穿孔为临床常见急腹症，会在短时间内导致有效循环血量降低、休克，甚至死亡，严重威胁患者的生命安全，需要予以紧急处理[1]。手术为治疗该病的主要手段，能快速、有效地修复溃疡穿孔[2]。合理选择手术方式对于提升上消化道溃疡穿孔修补术手术效果及安全性、加快术后康复均具有重要意义。传统开腹手术虽能够有效修复溃疡穿孔，但创伤严重，易引发严重创伤应激反应，术后康复慢[3-4]。腹腔镜手术作为一种微创手术具有良好应用前景，但其在上消化道溃疡穿孔治疗中的应用价值尚存在争议[5]。基于此，本研究选取69例消化道溃疡穿孔患者作为研究对象，旨在探究腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2019年1月至2020年12月本院收治的69例消化道溃疡穿孔患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（行开腹手术，n=34）与观察组（行腹腔镜手术，n=35）。对照组男18例，女16例；年龄32～66岁，平均（42.27±3.49）岁；穿孔直径0.35～0.55 cm，平均（0.44±0.10）cm；胃溃疡穿孔15例、十二指肠溃疡穿孔19例。观察组男21例，女14例；年龄33～65岁，平均（42.95±3.51）岁；穿孔直径0.36～0.57 cm，平均（0.43±0.10）cm；胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔18例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：有全身麻醉手术适应证；患者及家属均知情同意并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：伴重要脏器障碍，全身感染性疾病者；有腹部手术史者；处于妊娠期、哺乳期女性；凝血功能异常者；精神异常者。

1.3 方法对照组行开腹手术治疗。患者取头高脚低位，向左侧倾斜30°，给予常规气管插管全身麻醉处理。麻醉满意后，于腹部正中位置标记，做一10 cm切口，逐层切开皮肤，探查穿孔位置，胃溃疡穿孔需获取边缘组织送交病理以排除恶性病变，然后以3-0可吸收线纵向修补（1～3针）；十二指肠溃疡穿孔无需送交病理，直接以可吸收线间断修补；如果穿孔较大、穿孔周围水肿严重，在该位置使用大网膜牵拉覆盖并固定。修补结束后以0.9氯化钠溶液冲洗腹腔，并在修补位置放置引流管，逐层缝合腹腔，手术结束。

观察组行腹腔镜手术治疗。手术体位、麻醉方法与对照组相同，麻醉满意后，标记脐下缘，弧形切开10 mm，构建气腹[压力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，置入10 mm Trocar，然后放置腹腔镜，在左侧锁骨中线平脐处置入1个10 mm Trocar为主操作孔，在右侧锁骨中线平脐处置入1个5 mm Trocar作为副操作孔。使用腹腔积液专用吸引器吸净液体，明确病灶位置，修补方法与对照组相同。修补后用0.9氯化钠溶液冲洗腹腔，于穿孔修补处放置引流管，在排出CO2后，取出腹腔镜，缝合操作孔，手术结束。

两组患者术后均禁食48 h，予以抗炎、抑酸、胃肠减压等对症治疗。

1.4 观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后康复情况（排气时间、下床时间及住院时间）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）及并发症发生情况。于术前、术后1 d，采集患者3 ml静脉血，使用上海康朗生物科技有限公司提供的酶联免疫吸附测定检测试剂盒检测CRP水平。并发症，包括切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、肺部感染。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量比较两组手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量比较（±s）Table 1 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

表1 两组手术时间、术中出血量比较（±s）Table 1 Comparison of operative time and intraoperative blood loss between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数34 35手术时间（min）69.85±13.69 75.28±12.31 1.731 0.088术中出血量（ml）44.63±5.69 25.64±4.15 15.873＜0.001

2.2 两组术后康复情况比较观察组术后排气时间、下床时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后康复情况比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between the two groups(±s)

表2 两组术后康复情况比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数34 35排气时间（h）68.24±15.23 46.48±11.34 6.745＜0.001下床时间（h）44.24±10.45 36.12±8.64 3.522＜0.001住院时间（d）8.07±1.84 5.69±1.25 6.301＜0.001

2.3 两组CRP水平比较术前，两组CRP比较差异无统计学意义；术后1 d，观察组CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组CRP水平比较（±s，mg/L）Table 3 Comparison of CRP levels between two groups(±s,mg/L)

表3 两组CRP水平比较（±s，mg/L）Table 3 Comparison of CRP levels between two groups(±s,mg/L)

组别对照组观察组t值P值例数34 35术前21.43±4.42 21.51±4.49 0.075 0.941术后1 d 34.94±4.76 23.65±4.81 9.798＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率为2.86%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

开腹、腹腔镜手术是治疗上消化道溃疡穿孔的两种主要术式，目前对于两种术式的临床应用效果讨论较多，尚无明确定论[6-7]。开腹上消化道溃疡穿孔修补术需做大手术切口，于直视下对溃疡穿孔进行修复，出血量大，对机体组织的损伤严重，患者的应激反应严重，容易引发多种并发症，而且胃肠道功能受损严重，术后康复速度慢[8-9]。

本研究结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义；观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组排气时间、下床时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；术前，两组CRP比较差异无统计学意义；术后1 d，观察组CRP水平明显低于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。分析原因为：①以腹腔镜为媒介观察溃疡穿孔病灶，指导手术医生行溃疡穿孔修补治疗，无需做大手术切口，且术野清晰，可以指导医生精确地进行分离、修复、止血操作，因此，手术创伤小、出血量少[10-11]；②腹腔镜下行溃疡穿孔修复治疗，患者的组织损较小，炎症反应较轻，CRP为急性时相反应蛋白，对于组织损伤、炎症反应均极为敏感，腹腔镜手术组织损伤较轻，因此，患者术后CRP水平未见明显变化[12-13]；③腹腔镜手术减少损伤胃肠道组织，对胃肠功能影响较小，有助于加快术后康复[14]；④腹腔镜手术对腹腔干扰程度较小，炎症反应及并发症发生较少，其应用价值显著[15]。

综上所述，腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术具有微创、术后康复快、对患者造成的应激反应小、安全性高等优势，值得临床推广应用。