女性阴道尖锐湿疣复发的影响因素

邹伶俐

南华大学附属第二医院皮肤性病科，衡阳 421001

尖锐湿疣作为临床常见性传播疾病之一，由人乳头瘤病毒(HPV)感染皮肤或黏膜上皮细胞导致，患者症状主要包括生殖器或肛周丘疹、赘生物及表面粗糙角化，进而影响患者生活质量〔1〕。目前，我国尖锐湿疣发病率约为12.94%，且随着人们生活方式的改变，发病率有所提高〔2〕，同时，临床经验表明，尖锐湿疣虽然治疗方法较多，但多数患者在治疗后可出现复发现象，国内复发率可达到78%以上，进而在影响患者日常生活的同时，还可导致患者出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪〔3〕。因此，采取有效方式预防尖锐湿疣的发病及复发已成为学者们关注的公共卫生问题。为探究女性阴道尖锐湿疣复发影响因素，进而制定相应护理干预措施，本次研究特选取2018年1月至2019年9月在南华大学附属第二医院进行阴道尖锐湿疣治疗的329例女性患者作为研究对象，以探讨其复发的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取整群便利抽样法随机选取2018年1月至2019年9月在南华大学附属第二医院进行阴道尖锐湿疣治疗的329例女性患者为研究对象，患者年龄19～53岁，平均(29.43±3.15)岁。纳入标准：①患者症状及实验室检查结果均符合《尖锐湿疣诊疗指南(2014)》〔4〕中相关规定；②患者为女性，且疾病主要累及部位为阴道；③患者伴有不洁性交史或配偶感染史；④患者醋酸白试验结果呈阳性；⑤患者认知及沟通能力正常，能够配合调查及护理措施；⑥患者对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：①患者伴有其他类型性传播疾病；②患者在本次研究前已自行服药或接受其他治疗；③患者在治疗后无法配合随访工作。

1.2 方法

1.2.1患者治疗方法 患者治疗方法包括CO2激光治疗与氨基酮戊酸-光动力治疗两种。其中CO2激光治疗方法如下：疣体部位常规消毒局部麻醉，应用CO2激光治疗仪自内向外治疗，治疗深度达真皮层，治疗范围为疣体外4 mm左右，清除全部醋酸白实验呈阳性的皮损。联合光动力治疗者应用CO2激光去除疣体后，予以光动力治疗，每周1次，共治疗4次。

1.2.2治愈标准 阴道尖锐湿疣临床症状与局部病灶完全消失，皮肤和黏膜恢复至正常状态。

1.2.3调查方法 调查前对调查人员进行培训，调查人员需掌握调查目的、方法和注意事项，调查时向患者和家属讲明调查目的和意义，取得患者同意后向患者发放调查问卷，告知患者需真实填写作答，指导协助患者在规定时间内完成调查。患者一般资料由患者和家属填写，疾病相关资料参照患者病历。

1.3 观察指标

于患者治疗后6个月对患者进行随访，统计分析患者治疗后症状是否复发，比较两组患者相应指标，并对存在差异的指标开展回归分析，以探究影响因素与复发的关联性。具体内容如下：①查阅文献采用自行设计的调查问卷对患者的一般资料和临床资料进行收集，包括：患者年龄、受教育程度、吸烟或被动吸烟情况、饮酒情况、病程、性伙伴数、安全套使用情况、合并免疫系统疾病、营养状态等指标。本次研究共发放调查问卷329份，全部收回，有效回收率为100%。②复发标准：患者治愈后，6个月内发生原位及非原位复现即判定为复发。③睡眠质量量表：采用匹斯堡睡眠质量指数量表(PSQI)〔5〕对两组患者干预前后睡眠质量进行评价，该量表包括安眠药物、睡眠效率、睡眠障碍等共计7个维度，总分为21分，评分越高，提示患者睡眠质量越差，评分>15分，表明患者睡眠质量不良。④营养状态评价：对患者血清白蛋白水平进行检测，白蛋白水平≥35 mg/L，即表明营养正常，白蛋白水平<35 mg/L，即表明营养不良。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 阴道尖锐湿疣复发情况

329例患者中，有261例患者治愈后6个月内出现复发现象，复发率为79.33%。

2.2 阴道尖锐湿疣复发单因素分析

经单因素分析显示，两组患者在受教育程度、吸烟或被动吸烟、饮酒、睡眠质量、性伙伴数、安全套使用情况、合并免疫系统疾病、营养水平及治疗方法等9项均存在统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 阴道尖锐湿疣复发单因素分析〔n(%)〕

2.3 阴道尖锐湿疣复发多因素分析

以患者阴道尖锐湿疣是否复发为因变量，单因素分析存在显著差异(P<0.05)的9项因素为自变量。见表2。Logistic 回归分析结果显示，患者受教育程度低、存在吸烟或被动吸烟、饮酒习惯、睡眠质量差、性伙伴数量多、不使用安全套及营养不良、未联合光动力治疗均为导致阴道尖锐湿疣复发的危险因素(OR=0.652、2.429、1.435、0.404、1.747、0.625、0.660、0.652，P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值表

表3 阴道尖锐湿疣复发多因素分析

3 讨论

女性阴道尖锐湿疣患者即指尖锐湿疣症状主要累及阴道的患者，由于尖锐湿疣为性传播疾病，因此患者在治疗期间，即要忍受疾病对机体造成的痛苦，又要忍受较大的心理负担，进而产生焦虑、抑郁等不良情绪，陈漪雯等〔6〕指出，因不良情绪可导致患者细胞免疫功能降低，因此在一定程度上提高了阴道尖锐湿疣的复发概率。同时，由于女性阴道皱襞较多，部位具有隐蔽性，因此极易在治疗时遗漏微小病灶，加之阴道处分泌物较多且常处于潮湿状态，进一步加大了复发的可能〔7〕。

本次研究结果显示，329例患者中，有261例患者治愈后6个月内出现复发现象，复发率为79.33%，该结果与陈海颜等〔8〕研究结果相符合，表明现阶段该疾病的复发率仍较高，提示医护人员应在患者治愈后采取有效干预或指导措施，以提高患者治疗后生活质量。回归分析结果中，受教育程度低、存在吸烟或被动吸烟、饮酒习惯、睡眠质量差、性伙伴数量多、不使用安全套及营养不良、未联合光动力治疗均为导致阴道尖锐湿疣复发的危险因素。①受教育程度低。患者对自身疾病的了解程度和治疗后自我护理能力对疾病的复发具有重要影响〔9〕，而受教育程度较低的患者，对疾病的认知相对较差，因此难以开展有效的自我护理及防护措施。同时，由于该疾病为性传播疾病，受教育程度较低相对较低的安全性行为的认知，如：尖锐湿疣传播性认识，治疗后遵医嘱禁止性生活3个月的认知，因此极易导致该疾病的复发。因此，临床要对患者进行有效的健康教育，提高患者对尖锐湿疣发生、发展影响因素的了解。护理人员在患者治疗期间，应通过视频及图片等多种方式告知患者治疗后注意事项、自我护理措施，建议患者疣体清除术后联合光动力治疗，要求患者禁止发生性行为，保证会阴部位的清洁，戒烟戒酒，避免不良生活方式对机体免疫能力的影响，同时，告知患者安全套的正确使用方法及使用的必要性，避免高风险性行为的发生。②存在吸烟或被动吸烟。吸烟或被动吸烟会导致尖锐湿疣的复发，龚嘉华等〔10〕指出，吸烟会严重降低机体免疫力，降低HPV的抵抗能力；且吸烟能够通过DNA修饰损伤的宫颈上皮，增加HPV的易感性；另外，烟草中的尼古丁会增加女性细菌性阴道病的发生概率，在损伤患者免疫功能的同时，还严重影响患者阴道处皮肤的完整性，诱导尖锐湿疣的复发。有报道还称，存在吸烟习惯的女性，性伴侣数量多于不吸烟女性，也加大了复发的危险程度〔11〕。③饮酒习惯。饮酒会增加尖锐湿疣的复发概率，原因主要是过量饮酒本身导致机体免疫功能降低，酒精会通过抑制中枢神经系统达到增强性欲的目的，间接导致患者性伴侣增加。同时，饮酒后多数患者存在高危性行为，也增加了患者再次感染的概率。④睡眠质量差、营养不良。睡眠质量差及营养不良均为尖锐湿疣复发的危险因素，主要原因与患者免疫功能有关。睡眠质量不足严重影响患者免疫反应，使机体抗病毒能力降低〔12〕，而营养水平作为影响人体免疫功能的最重要指标，当患者营养水平难以满足机体免疫功能需求时，免疫功能会降低〔13〕，进而促进疾病的复发。因此，要提高睡眠质量及营养水平，帮助患者养成良好的作息习惯，保证每日睡眠时间及睡眠深度，通过营养水平检测，制定针对性饮食措施，要求患者多食富含蛋白质及纤维素类食物，指导患者适当运动。⑤性伙伴数量多、不使用安全套。由于尖锐湿疣为性传播疾病，因此疾病的发生及发展均与性行为的安全性密切关联〔14〕。研究显示，患者性伙伴>1个人或在性行为中不使用安全套，导致疾病复发，这是由于随着性伙伴数量增加，性生活次数及不洁性生活发生概率增加，患者阴道黏膜损伤的概率增加。吴正沐等〔15〕指出，尖锐湿疣患者累及性伙伴数量>5时，疾病的发生率及复发率提高，而安全套作为屏障式避孕措施，能够有效降低尖锐湿疣的发生及复发，尤其对无症状期患者，安全套在无症状期的使用频率显著低于有症状期，诱发了尖锐湿疣复发的可能。⑥联合光动力治疗。CO2激光治疗后，进一步联合光动力治疗可降低尖锐湿疣的复发率。CO2激光治疗视野好、出血少、精准性高，治疗过程中疣体在高温下气化，能快速清除肉眼可见疣体，创面愈合快，但其复发率仍是临床关注的重要课题。氨基酮戊酸-光动力治疗近年来证实在预防疣体复发方面取得显著优势，通过光敏剂选择性吸收，作用于局部病灶组织，产生内源性的原卟啉Ⅸ；照射特定光时，产生单线态氧，在不伤害正常细胞基础上，杀死非肉眼可见的病灶，进一步提高潜在病毒的杀灭效果，最终达到防止病情复发的目的。

综上所述，女性阴道尖锐湿疣复发的危险因素包括受教育程度低、存在吸烟或被动吸烟、饮酒习惯、睡眠质量差、性伙伴数量多、不使用安全套及营养水平较差等，可针对性地进行护理干预，改善患者症状。

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