孕妇性格正念水平对其健康相关生活质量的影响

李娜 李红 陈晓欢 林常芳 黄银娟

1福建医科大学省立临床医学院 福建省立金山医院护理部，福州 350028；2福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院护理部，福州 350001；3福建医科大学省立临床医学院 福建省立金山医院产科，福州 350028

妊娠是一个自然生物学过程，但对于孕产妇而言会经历一次非常强烈的身体和情感的双重体验〔1-2〕。孕期较差的身心健康状况会导致不良妊娠结局，甚至出现婴儿长期的情感及社会认知障碍等问题，最终会对她们的生活质量产生深远影响〔3-4〕。因此，关注孕妇的健康生活质量具有重要的临床意义。健康相关生活质量(HRQoL)，是不同文化和价值体系的个体在病情与治疗的影响下，对其生活与环境产生的一种主观知觉感受，包含身体症状、心理情绪、社会关系、环境互动等多范畴的正负性评价〔5〕。作为一个重要的结果变量，孕妇健康相关生活质量受到诸多因素的影响，目前我国对其影响因素的研究还集中在人口学方面，对其与性格正念水平之间的关系尚不明确。性格正念水平是个体在日常生活中避免受消极思维、意识控制的倾向或趋势〔6〕。近年来受到研究者的广泛关注，其对慢性病患者的生活质量起到一定的保护作用〔7〕。本研究拟从积极心理学角度出发，了解孕妇性格正念水平的现状，并探讨其与健康相关生活质量的关系，从而确认正念对不同人口学特征的孕妇健康相关生活质量的保护作用，为改善孕妇健康状况提供理论基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，于2019年3～6月共招募460名孕妇参加本研究，研究对象来自福建省两家三甲医院的妇产科门诊接受产检的孕妇。纳入标准：①年满18周岁；②有基本的阅读能力和理解能力；③自愿参加本次研究。排除标准：①智力低下；②正在服用抗精神疾病类药物；③合并有严重妊娠并发症。

1.2 方法

1.2.1研究工具 ①一般人口社会学资料问卷：参考相关文献，研究者自行设计一般人口学资料调查表。内容包括研究对象的年龄、教育水平、工作情况、医疗保险、家庭月收入、孕龄、妊娠并发症等。②健康相关生活质量量表(SF-36v2)：SF-36从患者角度评价健康状况的生命质量临床评价工具，后续学者推出SF-36v2以提高其测量精确度。国内学者也对SF-36v2量表进行了实证研究，认为可用于国内普通人群生活质量(QOL)的评价〔8〕。该量表包含36个条目，主要测量受试者身心健康的8个维度，分别是身体生理功能(PF，10个条目)、因生理功能角色受限(PR，4个条目)、身体疼痛(BP，2个条目)、一般健康(GH，5个条目)、活力(VT，4个条目)、社会功能(SF)、因情绪角色受限(RE，3个条目)、心理健康(MH，5个条目)。8个维度可归纳合并为躯体健康总评(PCS)和精神健康总评(MCS)两个维度，PCS包括PF、RP、BP 和GH，MCS包括 VT、SF、RE和MH。该量表具有良好的信度和效度，8个维度的克朗巴哈α系数范围为0.707～0.882〔9〕。分值越高代表健康状态越好。③五因素正念觉知度量表(FFMQ)：该量表由Baer等〔10〕在2006年编制而成，包括39个条目，采用5级评分法。包括5个维度，分别是观察(observing)、描述(describing)、有觉知的行动(acting with awareness)、不判断(non judging)、不反应(non re-activity)。各维度得分或者总分越高，代表个体的正念水平越高。该量表在国内由邓玉琴〔11〕首次翻译和修订，总量表的克朗巴哈α系数为0.81，5个维度的克朗巴哈α系数在0.70～0.80之间，已被证实在中国人群有良好的效度。

1.2.2伦理原则 经过医院有关部门同意，在不打扰患者正常产检前提下开展调查。调查员严格遵守知情同意原则，被调查对象有权自由退出调查，确保其隐私权不受侵害。

1.2.3资料收集方法 对调查员进行统一培训。调查前，向调查对象做好解释工作，告知研究目的及承诺资料的保密性。问卷平均完成时间约15 min，当场发放和回收，剔除漏项大于3项、答案不符合逻辑的无效问卷，及时核对和录入有效问卷。共发放问卷 500份，最终收回有效问卷460份，有效回收率92%。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行数据统计分析。采用例数、构成比描述孕妇一般人口学资料；孕妇不同人口学特征和健康相关生活质量的比较采用两独立样本t检验或方差分析进行单因素分析；孕妇正念水平与健康相关生活质量之间的相关性采用Pearson 相关分析；健康相关生活质量的影响因素采用多重线性回归分析。

2 结果

2.1 孕妇正念水平现状

本研究所调查的孕妇正念总分平均分为(121.71±7.10)分，各维度得分由高到低分别为：描述(26.93±3.28)分，知觉的行动(25.22±2.63)分，观察(24.05±4.23)分，不判断(24.10±2.82)分，不行动(21.40±2.40)分。得分越高，正念水平越高。

2.2 孕妇健康相关生活质量现状

孕妇健康相关生活质量总分为(64.46±11.71)分，PCS(68.95±14.90)分，MCS(59.95±12.47)分。各维度得分由高到低分别为：生理机能(84.58±15.13)分，躯体(74.24±10.61)分，一般健康(70.36±17.07)分，情感(65.36±38.19)分，精神(62.93±11.96)分，精力(56.58±12.65)分，社会(54.94±14.04)分，生理职能(46.63±4.01)分。

2.3 不同人口学特征孕妇健康相关生活质量比较

不同人口学资料的单因素分析显示，孕妇的健康相关生活质量总分在年龄、是否在职、是否患有妊娠并发症、保险方式、婚姻是否满意等方面的得分比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。在文化程度、是否计划怀孕、月收入等方面得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同人口学特征的孕妇健康相关生活质量得分的单因素分析

2.4 孕妇正念水平和健康相关生活质量的相关性分析

Pearson 相关分析显示，孕妇正念总体水平与健康相关生活质量总体水平呈正相关。孕妇正念的观察与知觉的行动与健康相关生活质量各维度呈正相关，相关系数为0.147～0.290，见表2。

2.5 孕妇正念水平对健康生活相关质量的影响分析

为进一步了解孕妇正念水平对健康相关生活质量的独立影响，以健康相关生活质量总分为因变量进行分层回归分析，将一般人口学资料放入第一层，正念水平的5个维度得分放入第二层。结果显示，年龄和婚姻是否满意是孕妇健康相关生活质量的影响因素，控制一般资料后，描述和知觉的行动是是孕妇健康相关生活质量的影响因素，共解释了10.1%的变异量，见表3。

表2 孕妇正念水平与健康相关生活质量的相关性(r值)

表3 影响孕妇健康相关生活质量影响因素的多因素分析(n=460)

3 讨论

3.1 孕妇正念水平处于中等水平

本研究结果显示，孕妇正念总得分为(121.71±7.10)分，接近理论中数。说明本组孕妇的正念水平处于中等水平，该结果略低于贾格和余晓燕〔12〕对415例妊娠中晚期妇女正念水平(124.75±13.58)的调查结果。在正念水平的5个因子中，描述维度得分最高，不行动维度得分最低为(21.40±2.40)分，是孕妇正念水平低的主要原因。由此可见，孕妇对自己的行为、情绪、外在环境等能有意识地加以描述，但是比较容易陷入负性情绪，常常迷失在负性想法中不能自拔，并且难以恢复平静〔12〕。正念是一种积极的心理特质，研究表明，高水平的正念可以帮助个体有效地进行自我行为调节，同时也能够促进健康的观念和行为，进而对其健康结局产生积极影响〔13〕。目前，国内外基于正念在调节孕妇焦虑、抑郁、改善睡眠、提高分娩效能等方面已有大量卓有成效的临床实践〔14〕。因此，妇幼卫生保健人员要重视对妊娠期妇女正念水平的评估，针对性的提高其特质正念水平。针对本研究的调查对象，应该着重帮助其提高觉知水平和不行动水平，从而可以使他们在压力出现之初就能洞悉，更及时地获取应对资源，减轻压力带来的负面影响。

3.2 孕妇健康相关生活质量处于中等偏下水平

本研究显示，孕妇的健康相关生活质量总分为(64.46±11.71)分，处于中等偏下水平。本研究结果低于朱萍等〔15〕对2 017例孕晚期孕妇健康质量的调查，但高于李节〔5〕的研究结果。进一步分析健康相关生活质量的8个维度，生理机能维度得分最高，社会和生理职能得分最低，分别为(54.94±14.04)分和(46.63±4.01)分，是孕妇健康相关生活质量水平低的主要原因。说明本组孕妇因为身体或情绪问题导致工作或社交活动受影响比较严重。作为一个重要的结果变量,孕妇的健康相关生活质量受多个因素的影响。回归分析显示，年龄与孕妇的健康相关生活质量相关，30～35岁年龄段孕妇的健康相关生活质量总分最低，这可能是由于随着年龄的增加，孕妇的生理机能会不断下降，因此对总体健康产生了不利的影响。然而，随着年龄增加超过35岁时，个体的生活阅历变得更为丰富，其应对压力的能力也越来越强，对怀孕有了更多的掌控能力，因此心理状况反而更为健康。另外，对婚姻感到满意，可以提高孕妇的身体和心理健康。婚姻关系满意的孕妇可以从伴侣处获得更多的情感和社会支持〔16〕，良好的婚姻关系能够帮助孕妇减轻、解脱、转移、释放负性情绪,并使孕妇取得同情、慰藉、补偿以及增强应付事件的能力。由于妊娠，家庭会出现经济负担加重、婆媳矛盾加剧、角色转换不良等问题，因此，夫妻之间应进行有效的沟通和交流，增强理解与包容，丈夫在生活上要关心妻子，帮助解决实际问题。提高婚姻满意度是提高孕妇健康相关生活质量的一个重要途径。

3.3 孕妇正念水平对其健康相关生活质量的影响分析

本研究表明孕妇正念水平与其健康相关生活质量呈正相关，即正念水平越高，其健康相关生活质量水平越高。回归分析显示，孕妇正念水平可以预测其健康相关生活质量，以描述和有知觉的行动最为显著。正念被认为是一种积极的心理特质，高正念水平的孕妇，可以更好地觉察到自己情绪的变化，并维持自己的意识关注当下，不易受到外部应激事件的干扰，因此是孕妇的保护特质，可以提高孕妇的身体健康和心理健康〔17〕。

妊娠对于育龄期妇女是正常事件，但常常伴随着生活能力的降低和特异的心理变化。具有较高描述能力的孕妇，可以如实、客观的对身心内外的体验进行描述，这对有效的沟通和自我控制非常重要。同时，对感知的客观认识和描述，可以帮助孕妇正确认识到妊娠对于生理和心理所带来的改变，从而形成适宜的期望，更能接纳当下的改变和顺其自然，也有利于孕妇积极主动的实践自身的健康行为，从而改善身体和心理健康状态。

回归分析显示，知觉的行动对孕妇的健康相关生活质量有正向影响作用。知觉的行动是一种特殊的注意状态，是对自身想法、情绪和躯体感受以及周围环境发生变化的感知。孕妇知觉行动能力越高，其心理健康越好，因为当孕妇能够集中注意力，专注在所做的事情上时，就不会陷入过去的事情的后悔和对未来事件的担忧中，没有心理内耗，心理健康状态就越好。因此，医护人员应积极关注和评估孕妇的正念水平，根据评估状况，有针对性地开展相关的干预，帮助低水平正念的孕妇提高正念水平，带着开放、耐心、接纳和不评判的态度观察自己身心内外的体验，有效积极地应对妊娠期出现的各种不适。

4 小结

孕妇在孕育生命的过程中经历着巨大的生理变化和心理应激过程。但是其健康相关生活质量，尤其是心理健康状况并未受到较好的关注。如何采取有效的措施提升其健康相关生活质量是妇幼卫生保健人员的一项重要任务。本研究结果显示，孕妇的性格正念水平可以预测其健康相关生活质量。因此，医疗卫生保健人员需要对妊娠期妇女进行正念水平的评估，制定针对性的干预措施提高其正念水平，从而提升孕妇的健康相关生活质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突