基于行动研究法护理干预对急性心肌梗死患者心理状况的影响

魏婷婷

（莆田学院附属医院，福建 莆田 351100）

急性心肌梗死（AMI）作为常见的一种血管疾病，多因冠状动脉病变及粥样斑块脱落阻塞血管所致，导致心肌细胞因缺乏血流灌注而发生缺氧缺血性坏死，出现剧烈胸痛、心律失常、心力衰竭等严重症状，若未及时得到有效救治，可危及患者生命[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗AMI的有效方式，可疏通阻塞血管，恢复心肌血流灌注，挽救生命。但PCI属于侵入性操作，且术后仍有复发风险，易使患者在围术期出现焦虑、担忧及恐惧情况，影响临床治疗的实施[2-3]。因此实施有效护理干预以改善AMI患者PCI治疗期间心理状态尤为必要。行动研究目的是致力于解决实际问题，能够随时观察，不断修正，使方案更加与实际情景符合，而基于行动研究法护理则是将此理念应用于临床护理中，以使护理内容更加贴合临床实际，满足患者住院期间护理所需[4]。但目前临床中针对基于行动研究法护理对AMI患者心理状况的影响研究并不多见，鉴于此，本研究就基于行动研究法护理干预对急性心肌梗死患者心理状况的影响展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年12月期间医院收治的AMI患者84例为研究对象，依据随机数字表法将其分为两组，对照组和观察组，各42例。纳入条件：（1）符合AMI[5]诊断标准；（2）入院均首次行PCI治疗；（3）心功能Killip分级Ⅱ-Ⅳ级；（4）患者均签署知情同意书。排除条件：（1）合并严重心力衰竭、主动脉夹层等严重心脏疾病者；（2）合并严重肝、肾功能障碍者；（3）合并恶性肿瘤疾病者；（4）精神异常，无认知功能者；（5）入院经急诊绿色通道行PCI治疗者。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，包括患者入院指导、早期健康宣教、心理疏导及围术期护理等。

观察组实施基于行动研究法护理，具体如下：（1）组建小组：组建基于行动研究法护理小组，由1名护士主任（担任组长）及3名心内科护士（组员）组成，组长组织小组进行集体会议，确定以行为研究为主题，首先识别问题，找出目前科室临床AMI患者护理存在的不足及弊端，继而通过计划、行动、观察、反思的循环模式建立完善的临床护理路径。（2）护理方案：①提出问题：小组会议期间护理人员结合自身日常护理经验及AMI患者的特殊性，普遍认为当下科室临床护理较为陈旧，且已经不符合当下临床护理实际，护理工作缺乏针对性，不够细化。故行动研究应符合本科室实际情况，基于循证医学依据构建护理方法。②计划：护士长安排1-2名护士查阅国内外相关文献及疾病共识，结合提出问题及科室实际需求，制定AMI一体化护理路径，并邀请医院资深护士对护理方案的可行性进行评估，待综合考评后将护理方案修订成册，分发至小组成员手中。③行动：明确护理方案后组织小组成员进行相关理论及护理技巧培训，待护士掌握护理路径及通过考核后实施临床护理服务。术前快速帮助患者完成心电监护及生命体征评估，密切观察患者病情变化情况，在此期间护理人员需做好患者的心理疏导及情绪安抚；术后需做好患者心脏康复（待患者术后生命体征恢复稳定后，开始有氧耐力、间歇性力量训练，锻炼方法包括打太极、八段锦、步行等，每次锻炼在60 min为宜，需遵循循序渐进原则，以患者耐受为宜）、饮食护理（术后叮嘱患者多饮水，且术后2 h可进食半流质食物，遵循少量多餐原则，多食用高蛋白食物，减少油腻高脂肪食物）、心理疏导（术后护理人员与患者交流，告知手术已顺利完成，消除患者担忧情绪，并耐心向患者讲述术后相关注意事项，告知患者术后一些症状为常见情况，消除患者恐惧情绪；积极引导患者家属参与进来，给予患者鼓励与支持，使患者能够积极应对治疗）、用药管理（护理人员需向患者反复强调术后坚持用药的必要性及重要性，不可擅自停药、更换用药剂量，并告知患者用药可能出现的不良反应，并在出院时帮助患者标记好药物服用频次及剂量）及出院前健康宣教（出院时叮嘱患者术侧禁提重物，穿刺处1周不可碰水，严禁重力劳动及剧烈运动，按时入院复查等）等。④观察、反思、修订及实施：AMI护理路径以4周为1个循环，每间隔4周召开小组会议，护理人员各自总结以往护理中尚存在的问题，并提出解决方案，在小组一致通过后进入下一护理路径循环，以此不断总结完善护理方案，最终形成更为完善的临床护理方案。

1.3 观察指标

（1）心理状态：于干预前及出院时采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[6]评估，两个量表均包含20个条目，每个条目采用4级评分，记1-4分，标准分=原始总分×1.25，总分100，评分越高则抑郁、焦虑情绪越严重。（2）生活质量：于干预前及出院时采用中国心血管病人生活质量评定问卷[7]（CQQC）评估，包括一般生活功能、病情、体力、工作状况等6个维度，共24个条目，总分154分，评分越高则生活质量越高。

1.4 统计学方分析

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）4242男24（57.14）22（52.38）女18（42.86）20（47.62）年龄（岁）52.64±3.4653.01±3.520.4860.628高血压13（30.95）15（35.71）0.2140.643合并症糖尿病6（14.29）7（16.67）0.0910.763高脂血症18（42.86）21（50.00）0.4310.512性别0.1920.661

2.2 两组心理状态比较

干预前两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，SDS、SAS均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心理状态评分比较（±s，分）

表2 两组患者心理状态评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）4242干预前54.12±4.1553.92±4.060.2230.824出院时48.25±3.86*41.25±3.15*9.1060.000干预前51.25±3.8551.31±3.870.0720.943出院时46.35±3.21*40.15±2.98*9.0220.000 SDS SAS

2.2 两组生活质量比较

干预前两组CQQC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时两组CQQC评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者CQQC评分比较（x±s,分）

3 讨论

AMI发病急、病情危重，临床治疗较为棘手，虽在PCI治疗后患者能够得到有效救治，降低病死率，但术后恢复是一个长期过程，需要进行系统、细心的护理照护，以更好促进患者术后身体功能恢复，提高生活质量[8-9]。目前临床在AMI患者行PCI期间多实施传统的护理模式，虽能够为患者提供基础的护理所需，但较为被动，且缺乏系统性，无法满足当下AMI患者临床实际所需，致使总体护理效果不甚理想，仍需在传统的护理基础上进行完善，以更加贴合临床患者实际所需，提高护理干预效果[10]。

基于行动研究法护理是一种新型的护理方法，通过介入行动研究方法，拟定更加科学有效的一系列护理方案，保证护理方案的流程化、科学化、规范化，切实推动临床护理服务改革[11]。李潮华等研究结果指出，基于行动研究法构建的延伸护理新模式应用于慢性肾功能衰竭患者中，显著提高患者生存治疗，取得良好干预效果[12]。故本研究以行动研究法为基础结合本院科室实际护理情况，建立并实施符合AMI患者照护的临床护理路径。结果显示，出院时观察组SDS、SAS低于对照组，CQQC评分高于对照组，说明基于行动研究法护理干预可促进AMI患者心理状态的改善，有效控制病情，提高生活质量。分析其原因为基于行动研究法护理通过组建专业的护理小组，明确行为护理主题，找出日常护理中存在的不足，继而通过计划、行动、观察、反思的模式不断完全临床护理措施，有效保证护理的科学化及规范化，为患者提供更加全面系统的护理服务，有效保证护理服务质量。其中提出问题及计划主要由临床护理员结合自身工作经验提出问题后，通过查阅相关资料及结合本科室特点，综合评估后制定临床护理措施，不仅能够贴合当下AMI患者日常照护需求，且更利于患者住院期间身体功能的恢复。护理行动过程中术前护理人员密切监测患者各项生命体征，并积极进行心理疏导及情绪安抚，利于缓解患者术前担忧及焦虑情况，改善心理状态，促使患者积极配合手术治疗，为手术的顺利进行奠定良好基础。术后早期的心脏康复锻炼，利于促进患者心功能恢复，降低心功能分级，改善患者一系列不适症状。术后情绪安抚更利于帮助缓解焦虑情绪，提高对疾病治疗的信心，继而积极配合术后治疗、护理及早期康复锻炼等，提高照护依从性，利于帮助患者尽快恢复正常运动能力及生活能力，提高生活质量。术后指导患者正确饮食、遵医嘱用药、出院指导等护理服务的实施，利于帮助患者养成健康的饮食及用药习惯，利于患者病情的长期控制，减少疾病对患者身心的折磨，进一步提高患者生活质量。

综上所述，基于行动研究法护理干预可改善AMI患者焦虑抑郁状态，提高患者生活质量。