龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料在失禁性皮炎中的应用

黄娥，薛小丽，陆宝荣，彭智丽

失禁性皮炎（incontinence -associated dermati-tis，IAD）主要发生在失禁患者中，属于刺激性接触性皮炎。IAD 患者会出现皮肤瘙痒、水肿、丘疹等症状，甚至会引发真菌感染、压疮，患者的护理难度增大［1］。据调查，住院失禁患者IAD 的发生率高达20%～42%，在重症监护室、神经外科等多个科室均有较高的发病率［2］。既往对于IAD 的护理主要以清理排泄物或/和局部涂抹皮肤保护剂为主，可在一定程度上减轻IAD 症状，但护理人员需要反复多次清理排泄物，护士工作量随之增加［3］。研究证实，IAD的发生与炎症因子释放、皮肤上皮水分丧失有关，其对皮肤保湿屏障产生削弱作用，以及对皮肤表面酸碱性产生影响［4］。因此，对于IAD 的护理应以维持皮肤保湿屏障作用及改善皮肤pH 值为目标。龙骨、牡蛎均属于收敛固涩的中药材，可用于皮肤损伤促进愈合阶段；康惠尔泡沫敷料具有提供湿性闭合环境，促进成纤维细胞高度活化，使得皮损部位温度始终维持在37 ℃，有助于细胞分裂、增殖、再生及修复［5］。为降低IAD 患者的护理难度，如皋市中医院将龙骨牡蛎粉与康惠尔泡沫敷料相结合用于改善IAD 患者的舒适度及换药频次，为明确其应用效果，进行临床对照研究。现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月至2021 年1 月就诊于如皋市中医院ICU 的120 例失禁性皮炎患者作为研究对象。将2018 年1 月至2019 年6 月就诊的60 例患者作为对照组，将2019 年7 月至2021 年1 月就诊的60 例患者作为观察组。对照组共纳入男39 例，女21 例；年龄28～101 岁［（73.96 ± 5.48）岁］；尿失禁15 例，大便失禁11 例，尿便失禁34 例；失禁性皮炎分级：Ⅱ级32 例，Ⅲ级28 例。观察组共纳入男40 例，女20 例；年龄30～99 岁［（74.39 ±5.41）岁］；尿失禁16 例，大便失禁10 例，尿便失禁34 例；失禁性皮炎分级：Ⅱ级33 例，Ⅲ级27 例。2 组患者性别、年龄、失禁类型及IAD 分级比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）卧床时间持续7 d 以上；（2）符合《最新伤口护理学》［6］中的失禁性相关性皮炎诊断标准；（3）合并尿失禁的患者，均留置尿管；（4）需要应用一次性造口袋；⑤会阴部、骶尾部、臀部，合并压疮为Ⅰ、Ⅱ期患者。排除标准：（1）癌症晚期、严重营养不良无法纠正、重度水肿患者；（2）糖尿病血糖控制不良、腹泻控制无效、留置导尿管溢尿患者；（3）病情危重、血流动力学不稳定；（4）合并Ⅲ期及以上的压疮患者；（5）对研究拒绝者。本研究经医院医学伦理委员会审议并通过，研究方案符合《赫尔辛基宣言》的医学伦理需求，纳入患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 护理方法

2 组患者均应用气垫床，护理人员设定2 h 翻身1 次，检查床单的干燥、平整程度，及时更换一次性尿垫，避免患者会阴部、臀部等处皮肤，遭受尿液、粪便浸湿及摩擦等刺激。遵医嘱给予腹泻患者止泻药物。

1.3.1 对照组护理方法 采用常规护理。护理人员铺设气垫床后，将一次性尿垫放置在患者臀部下方，定时（30～60 min 巡查1 次）更换尿垫，以确保患者皮肤干燥，并及时用40 ℃温水清理、清洁患者排泄物，在患者排尿、排便后利用一次性软布擦拭肛周皮肤，为患者肛周粘贴一次性造口袋，在造口袋底板处裁剪出一个中间孔，直径需超过肛门边缘2 cm，剪开造口袋底盘边缘，沿着肛门四周方向裁剪。然后，撕开造口袋底板的一半粘贴纸，使造口袋中间与肛门对齐，并撕开另一半粘贴纸，护理人员顺势撑开患者肛周褶皱，用手将造口袋底盘粘贴面由内向外方向顺着肛门四周按压并有效粘贴，保证局部皮肤密闭。再次用温水清洁后，用棉签轻轻擦拭皮损部分，然后在皮损周围局部涂抹氧化锌软膏（上海运佳黄浦制药有限公司，20 g/盒），涂抹范围在受损皮肤外周5 cm 内，涂抹完成后对皮损周围皮肤进行按摩，力度以患者能够接受为宜，时间为10 min，便于促进氧化锌吸收。

1.3.2 观察组护理方法 采用龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料护理。护理人员用40 ℃温水清洗IAD 创面及肛周，并采用一次性软布轻柔擦拭会阴部及肛周皮肤，擦拭干净后，给患者粘贴一次性造口袋，方法同对照组，一次性造口袋粘贴完成后在创面涂抹龙骨牡蛎粉（龙骨∶牡蛎=1∶1，混合后用粉碎机打磨成细粉末状），让龙骨牡蛎粉末与创面充分接触，表面无渗液且干燥条件下，外贴康惠尔泡沫敷料（丹麦康乐保公司），覆盖在龙骨牡蛎粉涂抹范围外约2 cm 处。2 组患者均视皮炎渗液、愈合情况，选择2～3 d 换药1 次。当一次性造口袋内承装粪便过多（达到造口袋1/3）时，需先将粪便消除，然后用冲洗液冲洗，当造口袋无渗漏时，继续使用并在2～3 d 后更换，若造口袋存在渗漏，则应立即更换。2 组患者均跟踪随访10 d。

1.4 观察指标

1.4.1 皮肤症状改善时间、护理操作时间 自制皮肤症状改善问卷对患者的皮肤愈合时间、皮肤疼痛缓解时间加以调查。皮肤愈合标准为患处无疼痛感，无红肿渗液，愈合面积＞90%［7］；疼痛缓解采用视觉模拟法（visual analogue scale score，VAS）［8］测定干预前、干预后10 d 的疼痛感受，评分为0～10 分，将干预后评分下降1 个等级视为疼痛缓解，记录患者首次达到疼痛缓解时间。其中0～2 分视为优、3～5 分视为良、6～8 分视为可、＞8 分视为差。昏迷患者采用重症监护患者疼痛评估表（crificar-care Pain Observation tool，CPOT）评估，包括患者表情、身体活动度、人机协调、发声肌紧张情况评估。每项评分范围：0～2 分，0：完全没有疼痛，2 分：极度疼痛。采集患者每次会阴部清洁至完成所有IAD护理操作的时长，为保证计时准确性，由1 名操作人员进行护理操作，另一名护理人员从旁计时。

1.4.2 临床疗效 干预10 d 后，收集患者皮肤疼痛感觉、皮肤渗液情况、皮损愈合程度。干预10 d后将无疼痛感、无红肿渗液及皮损处愈合范围超过90% 者视为显效；皮肤存在轻微疼痛，皮损处存在轻微渗液，愈合范围在70%～90% 者视为有效；皮肤仍存在重度疼痛感、红肿渗液，皮损处愈合程度＜70% 者视为无效。临床总有效率=显效率+有效率［9］。

1.4.3 患者舒适度 利用朱婷等［10］设计制定的改良舒适度量表对ICU 清醒患者干预后舒适度进行评测，评估期间由责任护士为患者讲解量表检测目的，患者完成问卷后当场回收。共发放问卷60 份，回收有效率达100%。为保证本研究所用舒适度问卷信效度良好，本研究干预后10 d、干预后12 d 进行2 次问卷调查，测定Cronbach’s α 系数为0.986，共分为生理维度、心理维度、社会文化及环境维度、精神维度，每个维度5～9 个条目，采用Likert 4 级评分法，分数越高表示患者舒适度越高。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 对照组和观察组患者皮肤症状改善时间、皮损护理时间比较

观察组患者皮损愈合时间、疼痛缓解时间、护理时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和观察组患者皮肤症状改善时间、皮损护理时间比较（± s）

表1 对照组和观察组患者皮肤症状改善时间、皮损护理时间比较（± s）

组别对照组观察组t 值P 值例数60 60皮损愈合时间（d）3.46±0.43 3.20±0.52 2.985 0.003皮损疼痛缓解时间（d）2.56±0.43 1.58±0.26 15.107＜0.001皮损护理时间（min）19.25±4.26 10.12±2.46 14.376＜0.001

2.2 对照组和观察组患者临床疗效比较

观察组患者临床总有效率为98.33%（59/60），高于对照组的86.67%（52/60），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和观察组患者临床疗效比较

2.3 对照组和观察组患者舒适度评分比较

观察组患者生理舒适度、心理舒适度及改良舒适度量表总评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对照组和观察组患者舒适度评分比较（分，± s）

组别对照组观察组t 值P 值例数60 60生理11.82±1.25 13.92±0.97 10.281＜0.001心理17.25±2.96 18.52±2.76 2.431 0.017精神18.45±3.46 19.35±3.48 1.421 0.158社会文化及环境19.02±3.47 19.21±1.89 0.372 0.710总分66.54±4.68 71.00±3.97 5.629＜0.001

3 讨论

3.1 龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料可改善IAD患者临床症状和提高疗效

IAD 作为全球性的健康问题，在我国住院患者中患病率已经达到1.44%，且随着年龄增长而增加［11］。同时，IAD 的危险因素主要与年龄、住院时间、肥胖、压力损伤等高风险有关，缺乏有效的早期识别与防控措施［12］。近年来，一次性造口袋被应用于尿、便失禁的护理过程中，一定程度上降低了IAD发生的风险［13］。但是，常规护理中仅注重清洁会阴部、臀部皮肤，而护理人员无法在患者排泄的第一时间为其更换，仍无法避免患者皮肤处于长期或持续暴露于过量水分中，增加患者出现与水分相关的皮肤损伤。IAD 是水分相关皮损中较为严重的疾病，受粪便、尿液中刺激物及微生物的穿透能力影响，皮肤的保护膜呈现酸化态势，使得皮肤对机械力的保护性下降［14］。

本研究结果证实，龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料用于IAD 患者能够有效缩短皮损愈合时间、疼痛缓解时间，提升临床疗效。究其原因，是因为龙骨具有收敛、敛疮、生肌之功效，是外用促进伤口愈合的有效药剂，而牡蛎性平，可内服外用，具有收敛固涩、软坚散结之功。龙骨牡蛎粉记载于《本草纲目》，是取龙骨生肌敛疮、牡蛎收敛固涩之功，两相结合促进IAD 患者疗效提升［15-16］。龙骨牡蛎粉在IAD 患者的皮损处应用后，会呈现粉末状，此时与康惠尔泡沫敷料相联合，会在患者皮肤表面形成一层皮肤角质层，使得龙骨牡蛎粉被完全封闭在皮损处，避免皮损处的水分过度蒸发，从而促进皮损处组织愈合得更快，患者疼痛程度缓解得更快，临床疗效更佳。

3.2 龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料可缩短IAD患者护理操作时间及提高舒适度

龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料在一次性造口袋安置完毕后开始应用，减少了护理人员反复清洗皮肤的次数，不必再利用氧化锌软膏阻隔皮肤与尿液、粪便接触，缩短了护理操作时间［17］。从本研究结果来看，观察组仅需要（10.12 ± 2.46）min，与对照组比较，更快地完成护理操作，缩短了护理人员的工作时间。同时，由于观察组患者皮损愈合得更快，一定程度上避免了一次性医疗资源浪费［18］。本研究同时发现，观察组患者生理舒适度、心理舒适度及改良舒适度量表总评分均高于对照组。可见，应用龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料护理IAD患者与常规护理比较，能够提升患者生理、心理维度的舒适度。IAD 患者的临床舒适度多取决于皮肤损伤部位的愈合效果，同时，也会与受到皮损部位所接触的刺激性物质有关［19］。康惠尔泡沫敷料作为高分子材料，具有特殊的三维结构，由内而外分为亲水层和疏水层，在进行皮损区域护理操作时，移除龙骨牡蛎粉不会增加皮肤损伤程度，且促进皮损部位的新生组织细胞成熟［20］。同时，龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料护理后可形成一定厚度的泡沫垫，在改善皮肤氧分压、局部皮肤供氧供血的机制下，降低皮肤损伤程度，使得患者的舒适度得以提升［21-22］。由于目前国内外针对龙骨牡蛎粉外用的现代医学研究较少，且本研究属于单中心研究，可能会存在数据偏倚，未来笔者将进行多中心研究，进一步确立本研究结果的准确性。

综上所述，龙骨牡蛎粉联合康惠尔泡沫敷料用于IAD 患者，具有促进皮损愈合，缩短疼痛持续时间，减少护理人员操作时间，改善IAD 患者的临床疗效，提升患者生理及心理舒适度。