污染环境样本新型冠状病毒核酸检测结果分析

蔡晋，潘亚萍，惠菊芬

新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）目前仍在全球范围内大流行。截至2022 年6 月，SARS-CoV-2 已导致超过5.3 亿人感染，超过630 万人死亡［1］。当前，我国新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情进入全方位综合防控“科学精准、动态清零”阶段。SARS-CoV-2 主要经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中经气溶胶传播。人体接触被病毒污染的物品后也可造成感染［2］。因此，随着对SARSCoV-2 变异株及其传播途径的进一步认知，落实“人、物、环境同防”已成为现阶段疫情防控的重点。

所谓“人、物、环境同防”，是指通过对公共环境，特别是阳性感染者居住或活动过的场所，实施科学、精准、有效的消毒，及时消灭环境中存在或可能存在的病毒，有助于遏制疫情蔓延，筑牢疫情防控屏障。在“人、物、环境同防”过程中，对环境物品表面进行核酸检测发挥了重要作用。环境样本监测有助于早期发现被病毒污染的场所及物品，及时落实终末消毒，在疫情初期阻断疫情传播。同时，可评估病毒污染范围，科学指导疫情溯源，划定封控区域，隔离密切接触者等。

污染环境中不同物品表面SARS-CoV-2 核酸检测结果有所差异；多种因素造成环境中核酸片段残留亦不少见，导致环境样本监测结果存在假阳性［3］；这些情况给疫情防控工作带来诸多困扰。因此，需准确评估环境样本SARS-CoV-2核酸检测结果，排除“假污染”，为制定精准有效的防控措施提供科学依据。笔者根据实际疫情防控工作经验，结合文献资料分析，对核酸检测方法、污染环境样本阳性率比较、阳性位点分布、处置措施等方面进行了探讨。

1 SARS-CoV-2 核酸检测方法

采集阳性感染者居住或活动环境中高频率接触的物品表面样本，首先用无菌生理盐水湿润拭子后，按规范擦拭物品表面，然后将拭子放入3 ml 病毒保存液中送检。在符合要求的病毒核酸检测实验室中，按试剂盒说明书操作，应用实时荧光逆转录-聚合酶链反应技术检测样本中的SARSCoV-2 RNA，靶基因位点为ORF1ab 和N 基因。

2 消毒前环境样本SARS-CoV-2 核酸检测阳性率比较

笔者比较了2020 年以来国内外发表的13 篇关于消毒前环境样本SARS-CoV-2 核酸检测的文献报道［4-16］。这些研究发现，在污染环境中，高频率接触的物品表面在消毒前可以检测出SARS-CoV-2 RNA，包括桌面、台面、键盘、鼠标、开关、按钮等。不同文献报道污染环境样本阳性率为2.00%～60.71%，总体阳性率为13.12%（217/1 654）。见表1。上述结果提示环境物品表面在SARS-CoV-2 传播途径中扮演了重要角色，并且被病毒污染的位点阳性率也存在差异。因此，重点监测并有效消杀污染环境中高频率接触的物品表面对于阻断SARS-CoV-2 接触传播至关重要。

表1 消毒前环境样本新型冠状病毒核酸检测结果

3 环境样本SARS-CoV-2 核酸检测阳性位点分布

笔者对上述13 篇关于消毒前污染环境样本SARS-CoV-2 核酸检测阳性位点的分布进行了统计和分析。为便于统计分析，对相近点位进行了合并。在217 例消毒前SARSCoV-2 核酸检测阳性环境样本中，排名前10 位的阳性位点为桌面/台面/键盘/鼠标、床头柜/床栏/枕头、门把手、医用设备、开关/按钮、手机/玩具、地面、电话、洗手池/水龙头和排气通风设备。见表2。这提示在终末消毒时，对于一些高频率接触的物品表面应重点消杀和监测。

表2 环境样本新型冠状病毒核酸检测排名前10 位的阳性位点分布

4 消毒后环境样本SARS-CoV-2 核酸检测阳性率比较

笔者比较了2020 年以来国内外发表的6 篇关于消毒后环境样本SARS-CoV-2 核酸检测的文献报道。这些研究发现，对污染环境终末消毒后，绝大部分环境样本SARS-CoV-2核酸检测为阴性，总体阳性率较低，为1.81%（4/221）；阳性位点包括马桶、拖把等。见表3。基于以上研究结果，对污染环境进行有效的终末消毒在很大程度上减少了环境物品表面造成疫情传播的风险，环境样本监测也可以评估终末消毒的效果。

表3 消毒后环境样本新型冠状病毒核酸检测结果

5 讨论

污染环境不同物品表面SARS-CoV-2 核酸检测结果存在差异，可能原因之一是SARS-CoV-2 在不同物品表面存活时间明显不同，其可在金属铜、纸板、塑料和不锈钢表面分别存活3、4、24 和72 h［18］。其次，环境“假污染”也不少见，如疫苗接种、核酸片段污染等［3］。另外，传染源病毒载量也会影响环境物品表面病毒沾染的风险，有必要同时检测阳性感染者生物样本病毒载量，并深入研究其与环境物品表面污染风险的相关性［7,17］。

因此，出现环境样本核酸检测可疑阳性，需对结果进行综合评估和科学研判。可采取如下措施：一是进一步收集采样环境、物品表面材质以及活动人员等信息；二是选择不同厂家的SARS-CoV-2 核酸检测试剂盒复核，必要时还可重新采样检测；三是应用病毒培养、全基因组测序以及血清学检测等技术进一步证实，并可提供更多溯源线索。其中，病毒分离培养法是鉴别病毒是否存活的金标准，有助于排除环境“假污染”。

值得注意的是环境物品表面位点阳性率与阳性例数趋势并不完全一致，可能与物品表面采集样本量有关。对于二者相对均高的环境物品表面，如桌面、台面键盘、鼠标、开关、按钮等，应重点监测，并进一步优化终末消毒措施。同时，某些位点阳性率较高而阳性例数较少的物品表面，如排气通风设备、洗手池、水龙头等，应增加环境监测频率和样本量。另外，消毒后采样核酸检测结果为阳性的环境物品表面，可在二次终末消毒时提高含氯消毒剂浓度至1 000～2 000 mg/L，并反复擦拭3 次以上；加强自然通风或机械通风以及空气消毒等措施［9］。