海军放射诊断专业住院医师规范化培训的现状和改善对策

方旭，边云

住院医师规范化培训（简称“规培”）是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内容，是医学生成长为一名合格临床医师的必经之路。2013 年12 月国家卫计委等部门联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，标志着住院医师规范化培训制度在我国正式建立并实施［1］。中国人民解放军海军为了提升军医执业水平和加强卫勤保障能力，于2019 年正式启动住院医师规范化培训制度［2］。海军军医大学第一附属医院放射诊断科是上海市首批住院医师规范化培训基地，经过多年的实践探索，已基本形成了一套相对完善的放射诊断专业住院医师规范化培训体系［3］。但目前放射诊断专业的海军军医培训模式基本参照上海市住院医师规范化培训路径，在军事医学等方面仍有改善的空间。现就海军军医大学第一附属医院放射诊断科的住院医师规培现状进行分析并就如何改善培养对策进行探讨。

1 现状分析

1.1 人员基本情况 2019-2021 年海军军医大学第一附属医院放射诊断科招录海军放射诊断专业规培医师共9 名，其中2019 年7 名、2020 年1 名、2021 年1 名。男性8 名、女性1 名，年龄24～30 岁［（26.7±2.4）岁］。4 名来自驻地三甲医院、1 名来自驻地二甲医院、4 名为军医大学应届毕业生。最高学历本科8 名、博士1 名。培养模式为专业型硕士和规培同时进行有3 名、仅规培的有6 名。

1.2 培训模式 目前海军规培医师培训模式基本参照上海市住院医师规范化培训路径。对于本科学历的住院医师规培年限为3 年，其中第1 年在放射诊断科，学习放射诊断专业基础理论知识，培养X 线、CT 阅片和书写诊断报告能力；第2 年在其他影像医学相关科室（如超声科、核医学科、介入科）和临床内外科室轮转，学习其他影像学相关知识，锻炼临床诊断思维；第3 年回到放射诊断科，培养磁共振成像（MRI）阅片和书写诊断报告能力、三维后处理技术以及胃肠造影操作，同时侧重于亚专科疾病的深入学习，在规培导师的指导下进行简单的文献学习、以PPT 形式对疾病进行综述汇报。同时攻读专业型硕士的规培医师，在3 年培训期间额外培养科研能力，在硕士导师的指导下达到具有独立撰写并发表科研论文和学术演讲能力。对于博士学历的住院医师规培年限为1 年，在放射诊断科和其他影像医学相关科室轮转，重点培养亚专科疾病的临床与影像相结合的科研思维［4］。

2 存在的问题

虽然目前放射诊断专业的培养模式对海军规培医师在医学专业水平方面具有较大的提升作用，但由于海军的住院医师规范化培训制度仍处于起步阶段，尚缺少系统、规范的培养制度［5］。首先，缺少军事特色医学专业技能的培训。主要体现在训练伤、战创伤等疾病在日常临床实践中相对少见，对相关影像医学知识掌握不足。其次，影像设备操作技能不熟练。军事任务中往往需要集放射诊断和技术于一身的军医，但上海市放射专业住院医师规范化培训内容以诊断为主、技术为辅，使得海军规培医师对多种影像设备操作不熟练。另外，英语水平和科研能力有待提高。进行国际化军事医学交流，英语和科研能力必不可少，但目前培养模式中尚缺少提高英语和科研能力的内容。

3 改善培养对策

为了更好地实现规培制度的军地融合，体现军事医学素质的培养，针对放射诊断专业海军规培医师的培养模式提出以下几点建议。

3.1 补充军事影像医学培训内容 海军基层部队诊治的疾病主要包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、外伤及训练伤、皮肤病等［6］。以上常见疾病的放射学诊断是培训的侧重点，呼吸系统中如细菌性或病毒性肺炎的影像学诊断和鉴别诊断；消化系统中常见急腹症如急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等影像学特征；战创伤方面如骨折、气胸、内脏破裂等影像学表现。官兵训练伤是在长期训练中局部负担过重或代偿性过多而产生的损伤，多表现为肌肉拉伤、关节韧带撕裂、疲劳性骨折等［7］。需培养放射诊断专业海军规培医师掌握常见训练伤的影像学表现，有助于官兵训练伤的早诊断早治疗从而保障战斗力。

3.2 加强影像设备操作技能培训 根据上海市住院医师规范化培训的安排，放射诊断专业影像设备操作培训目前仅有胃肠造影操作。但放射诊断军医是卫勤保障任务中必不可少的专业人员，尤其是支援岛礁及舰艇医疗保障任务等，要求放射诊断军医需兼备医学诊断能力和设备操作技术。所以对需要经常完成独立诊疗任务的海军军医来说，熟练掌握X 线机、CT 机、MRI 机等常见影像设备的操作技术是基本技能。在放射诊断科轮转期间，可安排海军规培医师前往机房跟从放射技师学习各类机器的操作技能，采用观摩、辅助操作、独立操作三步循序渐进的模式学习。

3.3 提升专业英语水平 海军属国际化军种，我军“和平方舟”号医院船于2010 年起多次赴国外执行巡诊及医疗服务任务［8］。为培养具有国际医疗任务能力的海军军医，英语水平的提升必不可少。海军放射诊断专业规培医师，一方面需培养英语口语能力，尤其是在影像检查过程中与外国患者之间简单常用的英语交流能力；另一方面需培养其医学专业英语水平，可独立书写英文版放射诊断报告。海军规培医师英语水平的提高，不仅有助于学习国外医学文献提升医学水平，还能更好地与外国宾客交流。

3.4 培养军事医学科研能力 海军军医大学自2017 年转隶海军以来，不仅是海军医疗人才培养的摇篮，也是军事医学科学研究的中心。目前招录的放射诊断专业海军规培医师绝大多数为本科学历，科研能力薄弱。放射诊断科属国家重点学科和全军影像医学中心，曾主持多项国家级和军事医学科研项目。在培养海军规培医师临床医疗水平的同时，需加强对其军事医学科研能力的培养。在规培的第3 年，部分基础好的医师可进入科室军事医学科研小组与研究生一起学习，参与科研工作，培养科研意识。

4 小结

海军住院医师规范化培训是海军医疗人才培养的重要举措。放射诊断科作为海军放射诊断专业的培训基地，将不断总结经验教训，改善培养模式，陆续为海军培养出优秀的放射诊断专业医学人才。