慢性病毒性肝炎患者肝脏硬度和颈动脉弹性的超声评估

孙翔 赵小禹 谭杰

血管壁弹性是血管相关疾病脂质代谢是否异常的重要指征。研究表明血管相关疾病常由病原体介导的慢性肝损伤引起[1-2]。ARFI是新兴的弹性成像技术，通过定量测定剪切波速度(SWV)从而反映感兴趣区内弹性程度或硬度，可用于评价肝纤维化[3-5]。颈动脉内-中膜厚度(CIMT)是颈动脉弹性评价参数，可作为血管壁硬度早期变化的敏感指标[6-7]。研究报道，冠心病和糖尿病颈动脉弹性参数与健康受试者是迥然不同的[8]。然而，这些参数是否与慢性病毒性肝炎患者的肝纤维化程度有关尚未可知。本研究分析慢性病毒性肝炎的SWV、颈动脉弹性参数变化，并探究其与肝纤维化的关系。

资料与方法

一、研究对象

纳入2020年1月至2022年2月174例慢性病毒性肝炎患者，其中慢性乙型肝炎(CHB)117例，男性78例、女性39例，年龄(46.3±12.0)岁，慢性丙型肝炎(CHC)57例，男性37例、女性20例，年龄(48.0±12.3)岁，另选取健康人(对照组)50名，男性34名、女性16名，年龄(47.7±7.9)岁。CHB、CHC诊断符合标准[9-10]。排除标准：合并2种及以上病毒性肝炎；病毒性肝炎急性活动期；失代偿期肝硬化、恶性肿瘤；合并高血压、高胆固醇血症和血脂异常等。患者均签署知情同意书。

二、超声检查

使用Acuson 2000彩色多普勒超声仪(Siemens公司，美国)进行ARFI检查，探头4C1，频率3.0～4.5 MHz，配备ARFI专用成像技术软件。检查时需考虑固定增益、深度等混淆因素，记录SWV[11]。使用Mylab超声诊断仪(Esaote公司，意大利)进行颈动脉超声检查，探头LA332，频率3.0～11.0 MHz，配备Mylab分析工作站。记录CIMT、脉搏波传导速度(PWV)、扩张性系数(DC)、血管顺应性系数(CC)、僵硬度参数(α、β)以及动脉压增强指数(AIx)[12]。CHB、CHC患者行肝穿刺活检，并作肝纤维化程度分期(S0～S4)。

三、统计学分析

结 果

一、3组实验室指标比较

CHB组与CHC组患者HbA1c、ALT及AST均显著高于对照组(P<0.05)，CHB组与CHC组患者Alb、HDL均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

二、超声检查结果

由表2可见，CHB组与CHC组患者SWV、CIMT、PWV、α、β及AIx均显著高于对照组(P<0.05)，CHB组与CHC组患者DC、CC均显著低于对照组(P<0.05)。

表1 CHB组、CHC组及对照组实验室指标比较(±s)

表2 CHB组、CHC组及对照组超声检查结果比较(±s)

三、不同肝纤维化程度CHB、CHC患者SWV、CIMT比较

CHB患者中S0、S1、S2、S3及S4分别为17例、20例、41例、25例及14例，肝纤维化程度较高CHB患者SWV、CIMT均明显高于纤维化程度较低者(P<0.05)，见表3。CHC患者中S0、S1、S2、S3及S4分别为11例、12例、11例、14例及9例，肝纤维化程度较高CHC患者SWV、CIMT均明显高于纤维化程度较低者(P<0.05)，见表4。

表3 不同肝纤维化程度CHB患者SWV、CIMT比较(±s)

表4 不同肝纤维化程度CHC患者SWV、CIMT比较(±s)

讨 论

慢性肝病可引起机体脂质代谢异常，严重时可直接改变外周血管壁结构与状态。评价慢性肝病患者颈部血管变化将有助于预防心脑血管事件的发生。有文献报道，HCV感染可在体内改变葡萄糖稳态和脂质代谢水平，从而导致肝脏产生胰岛素抵抗[13-14]。本研究发现，与健康对照组比，CHB、CHC患者不仅SWV、CIMT明显增加，而且也具有较高的PWV、α和β以及较低的DC及CC值，表明CHB、CHC患者颈动脉结构和功能参数都发生着显著变化。Bailey等[15]报道HCV感染是动脉粥样硬化独立危险因素。

随着病理分级递增，CHB发展为肝硬化、潜在并发症的风险也随之明显增加。CHC患者常存在糖耐量异常现象，不少病例存在胰岛损伤，形成胰岛素抵抗，促使代谢紊乱，引发肝纤维化乃至肝硬化。肝纤维化可通过应用肝保护剂、免疫抑制剂或肝星状细胞活化抑制剂等在一定程度上缓解甚或是逆转肝纤维化进程。本研究还发现肝纤维化程度较高患者SWV、CIMT均明显高于纤维化程度较低者，表明利用ARFI技术和颈动脉超声检查可以评价肝纤维化程度，而这也将有助于CHB、CHC患者心血管事件的早期评价。

综上所述，CHB、CHC患者不仅肝脏硬度明显增加，而且颈动脉弹性参数也发生变化。利用ARFI技术和颈动脉超声检查可以评价肝纤维化程度，有助于CHB、CHC患者心血管事件的监测。

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。