红藤散结汤治疗子宫内膜炎临床观察*

夏如意 李秋芳 王延丽 蔡园园 李艳青

子宫内膜炎是由于生殖道长期处于感染状态，细菌沿输卵管或宫颈侵入子宫造成炎症，是常见的盆腔炎性疾病，患者临床表现为下腹疼痛、阴道分泌物增多等，严重者可能出现发热或消化、泌尿系统感染。子宫内膜炎好发于性生活活跃的生育期妇女，若未及时治疗阻断病情进展易进行性发展为慢性子宫内膜炎，威胁患者健康[1，2]。目前，临床治疗子宫内膜炎多采用左氧氟沙星进行抗菌治疗，可以有效缓解病情，但患者易复发难以治愈[3]。近年来，随着中医药的发展，中药治疗子宫内膜炎取得良好效果。子宫内膜炎在中医中属“痛经、不孕、带下”范畴，是由于湿热蕴结造成的气血瘀滞现象，中医治疗以清热解毒、通经化瘀为主[4]。红藤散结汤具有减轻炎症的作用，在慢性盆腔炎患者中具有显著疗效[5]。但关于联合红藤散结汤和左氧氟沙星治疗子宫内膜炎的研究较少。基于此，本次研究对收治的患者联合红藤散结汤和左氧氟沙星治疗，观察患者炎症因子和临床疗效，以探讨联合治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省中医院2020年3月—2021年3月接诊的60例子宫内膜炎患者临床资料进行回顾性分析，按照治疗方法分为对照组和观察组(各30例)。观察组年龄为23～45岁，平均年龄(32.61±2.84)岁；病程1～6年，平均病程(4.17±0.73)年；分娩史：0次14例，1次9例，2次5例，3次2例。对照组年龄为24～45岁，平均年龄(32.74±2.90)岁；病程1～6年，平均病程(4.20±0.75)年；分娩史：0次12例，1次10例，2次6例，3次2例。2组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①均符合美国疾病控制中心盆腔炎指南中有关子宫内膜炎的诊断标准[6]；②有性生活史；③年龄为23～45岁。排除标准：①合并有其他恶性肿瘤；②有严重的肝肾损伤或凝血功能异常；③对本次研究药物过敏者；④处于妊娠期的患者。

1.3 方法2组均行左氧氟沙星治疗，将100 ml左氧氟沙星(批准文号：国药准字H20010782；生产厂家：第一三共制药(北京)有限公司)注射至200 ml 0.9%氯化钠中混合均匀后，静脉滴注，1次/d。观察组在此基础上联合红藤散结汤治疗，药方包括：红花、川芎、香附、黄柏、延胡索、皂角刺、牡丹皮、莪术、桃仁各10 g，红藤、蛇毒草、败酱草、土茯苓各15 g，当归20 g。加水煎煮取100 ml药汁于饭后服用，1次/d。均治疗3周。

1.4 观察指标①比较2组腹痛、炎症和阴道分泌物增多等临床症状消失时间。②比较2组炎性因子水平。分别于治疗前、治疗3周后抽取患者5 ml空腹静脉血，以3500 r/min速度离心5 min，取上层清液待检，采用酶联免疫法按照试剂盒说明书检测血清中C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)和白细胞介素-4(IL-4)水平。③比较2组患者临床疗效。④比较不良反应发生情况。

1.5 疗效评价标准经治疗后血常规检测正常，盆腔区域疼痛、白带增多、月经过多等临床症状消失，子宫内膜细胞物浸润为显效；血常规检测趋于正常，盆腔区域疼痛减轻、白带和月经较治疗前有减少，存在极少数的子宫内膜细胞浸润为有效；以上情况均未改善为无效。

2 结果

2.1 临床症状消失时间观察组腹痛消失时间、炎症消失时间和阴道分泌物增多消失时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组子宫内膜炎患者临床症状消失时间比较 (例，

2.2 炎性因子水平2组治疗前CRP、TNF-α、IL-2、IL-4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组CRP、TNF-α较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，2组治疗后IL-2、IL-4水平较治疗前升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组子宫内膜炎患者炎性因子水平比较 (例，

2.3 临床疗效观察组临床治疗有效率明显高于对照组(χ2=4.32，P=0.04)。见表3。

2.4 不良反应发生情况观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(χ2=0.42，P=0.52)。见表4。

表3 2组子宫内膜炎患者临床疗效比较 (例，%)

表4 2组子宫内膜炎患者不良反应发生情况比较 (例，%)

3 讨论

子宫内膜炎是一种常见的女性生殖道炎症疾病，是由于女性抵抗力下降，对于阴道的保护作用减弱，病原体侵入引起炎症反应造成的子宫内膜结构炎性改变，患者临床表现为腹部持续性疼痛、阴道分泌物增多和脓性改变等[7]。若在子宫内膜炎急性期治疗不彻底或频繁接触感染源造成病情反复可能发展成慢性子宫内膜炎，甚至造成宫颈粘连和子宫肌炎，严重影响患者正常生活[8]。子宫内膜炎是由多种病原菌混合感染的病症，临床应用广谱抗生素治疗子宫内膜炎，通过清除病原微生物，减轻患者炎症反应以改善临床症状[9]。左氧氟沙星具有广谱抗菌性，可对阳性细菌、革兰阴性细菌均产生抗菌活性，是临床治疗子宫内膜炎的常用药物，临床应用效果较好[10]。但长期应用会使细菌产生耐药性和抗药性，使临床治疗效果和安全性降低。有研究显示，中药治疗盆腔性炎症可取得良好效果，且长期应用安全性较高，可显著改善预后[11]。

本次研究对子宫内膜炎患者联合红藤散结汤和左氧氟沙星治疗结果显示，观察组腹痛消失时间、炎症消失时间和阴道分泌物增多消失时间均短于对照组，表明联合治疗能够加强抗炎作用，使腹痛、阴道分泌物增多等症状快速减轻、加快康复时间，这与既往研究结果基本一致[12]。红藤散结汤中的主要成分红藤可活血化瘀；皂角刺、莪术、当归、牡丹皮可活血化瘀，清热凉血；败酱草、黄柏可清热解毒；红花、延胡索可散瘀止痛，活血通经；川芎可祛风止痛，活血行气，香附可调经止痛，行气解郁；土茯苓可健脾宁心，利水渗湿。诸药共用可散瘀止痛、活血化瘀、清热解毒。现代药理学也表明红藤散结汤能够使血管通透性降低，改善盆腔部位微循环，有利于炎症消退[13]。将红藤散结汤和左氧氟沙星联合治疗能够加强抗菌作用，使临床症状明显改善。有研究显示，当机体发生损伤时，患者体内炎性因子CRP、TNF-α会明显上升，IL-2、IL-4作为抗炎因子具有调控免疫应答的作用，在机体受损时会明显降低[14]。本次研究结果显示，2组治疗后患者CRP、TNF-α较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，治疗后2组患者IL-2、IL-4水平较治疗前明显升高，且观察组高于对照组。表明联合治疗可使患者炎性因子水平降低，抗炎因子水平升高，减轻患者炎症反应。因为左氧氟沙星可有效杀灭细菌和病毒，降低炎性因子水平，红藤散结汤可活血化瘀、清热解毒，增加抑炎因子水平，2种药物共用可协同发挥作用使炎症反应明显减轻。进一步研究结果显示，观察组临床治疗有效率明显高于对照组，表明联合应用能够有效提高临床治疗效果。在安全性方面，结果显示观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义，表明联合治疗不良反应较少，安全性较高，联合治疗可通过提升临床疗效，增强抑炎作用，促进临床症状康复，且不良反应不高。

综上所述，给予子宫内膜炎患者红藤散结汤治疗能够有效改善患者临床症状，减轻患者炎症反应，临床应用效果较好且安全性较高。