针刀刺割、针刺联合持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床研 究

孙昭兰，张凤英，黄婷婷，相美玲，孙琳琳，吕艳春

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.潍坊市中医院，山东 潍坊 261000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS）是临床常见的睡眠障碍疾病，睡眠时反复的低氧血症可对心脑血管、神经系统、内分泌系统等造成损伤，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素[1-2]，严重时可有夜间猝死的风险。目前西医治疗方法包括手术、口腔矫正器、持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）、改变睡姿、减肥等，其中手术治疗风险高，创伤大，且远期疗效差；持续气道正压通气呼吸机价格昂贵，不易携带，限制了临床应用。中医学在整体观念、辨证论治的指导下对OSAHS进行了大量的研究，以其安全、有效、不良反应少等特点受到患者的认可。针刀刺割舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体及针刺内迎香穴治疗OSAHS具有较好的临床效果，故笔者团队探讨了针刀刺割、针刺联合CPAP对OSAHS患者睡眠情况、血清炎症状态、生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[3]：多导睡眠监测（PSG）显示每夜7 h睡眠中低通气及呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h，呼吸暂停为阻塞性者，伴打鼾、白天嗜睡等。体格检查：双侧下鼻甲充血肥大，无桑葚样改变；咽腔狭窄，咽侧索肥厚，舌体轻度肥厚，喉镜示舌根淋巴组织增生，双侧扁桃体Ⅱ度大。

1.1.2 中医诊断标准 痰瘀互结证鼾眠的诊断标准参考《鼾症中医诊疗专家共识意见》[4]制定。主症：（1）睡眠不稳，鼾声响亮；（2）睡眠时呼吸暂停或憋醒；（3）白天鼻塞不适；（4）咽部异物堵塞感。次症：（1）形体肥胖；（2）痰多、咳嗽；（3）头身困重、白天嗜睡；（4）面色或口唇晦暗。舌脉：舌体肥厚，苔腻，舌质紫黯有瘀点，脉弦滑或涩。

1.2 纳入标准（1）符合中西医诊断标准者；（2）坚持非手术治疗，拒绝手术者；（3）能接受针刺、放血治疗者；（4）鼻内镜检查见双侧下鼻甲充血肥大，无桑葚样改变者；（5）咽侧索肥厚，喉镜示舌根淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅰ～Ⅱ度大者；（6）本次治疗前半个月未接受与本病相关的其他治疗者；（7）治疗依从性好，能坚持完成本次治疗者；（8）对试验知情并签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良恶性肿瘤等鼻腔结构异常及鼻腔新生物者；（3）软腭松弛、舌根后坠、咽腔狭窄者；（4）妊娠、哺乳期妇女及不能佩戴呼吸机者；（5）合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、血液系统疾病者；（6）患有传染病、精神疾病者；（7）畏惧、害怕等不能接受针刺、放血治疗或既往有晕针、晕血史者。

1.4 研究对象 选取2020年1—12月就诊于潍坊市中医院耳鼻喉科的60例OSAHS痰瘀互结证患者作为研究对象，入选者均行多导睡眠监测（PSG）检查确诊，以随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。本研究经潍坊市中医院伦理委员会审核批准。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采取CPAP治疗（国械注准20172542403，型号S10 AutoSet Plus），每晚治疗不少于6 h，共治疗3个月。为确保患者对CPAP治疗的依从性，治疗期间工作人员每周电话联系患者1次确保患者坚持CPAP治疗。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合针刀刺割舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体及针刺内迎香穴治疗。操作具体步骤：患者取端坐位，医生在光照指引下，左手持压舌板压下患者舌前2/3处，充分暴露患者扁桃体，右手持0.8 mm×80 mm一次性无菌针刀（吴江市医疗器械有限公司），对舌根淋巴滤泡、咽侧索进行浅刺，每个部位均刺3～5下，刺后立即出针，然后用针刀在扁桃体表面行点刺、挑割3～5下，深2～3 mm，使少量出血即可，口中血液吐出后，用锡类散喷于舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体等刺割处；患者静坐观察15 min，如无不适，医师左手持前鼻镜，右手持1.5寸一次性无菌针灸针（北京中研太和医疗器械有限公司），于鼻腔外侧壁与下鼻甲前缘附着处（即内迎香穴）缓慢刺入，深度约30 mm（深达骨质效果更佳），左右各一，留针30 min，出针后立即用无菌干棉球填塞鼻孔，防止鼻腔出血，每周1次，共治疗12周。

1.6 疗效标准及观察指标

1.6.1 疗效标准 显效：经治疗3个月后，患者临床症状及体征消失或明显缓解，AHI＜5次/h；有效：经治疗3个月后，患者临床症状及体征有所缓解，AHI与治疗前相比降低＞50%；无效：患者治疗后临床症状及体征无明显改善，AHI无明显降低。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6.2 多导睡眠图（PSG）监测 PSG 是目前诊断OSAHS的金标准，可准确监测患者睡眠时的缺氧程度、呼吸暂停的程度及是否伴有睡眠结构紊乱等。患者治疗前后应用睡眠呼吸监测仪（湘械注准20152210119，型号Sleep Fairy-A7）进行夜间睡眠时不少于7h的呼吸监测，监测内容包括AHI、鼾声指数、最长呼吸暂停时间（LAT）、夜间最低氧饱和度（LSaO2）。

1.6.3 血液指标检测 两组患者在睡眠监测结束，晨醒10 min内空腹抽取2 mL静脉血注入不含抗凝剂的试管中，静置1 h，2 500 r/min离心10 min，取上层血清分装后存于-80 ℃冰箱备用。血清IL-33、IL-37水平检测均采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒为上海森雄科技实业有限公司产品，严格按照说明书操作要求操作，治疗前后各记录1次。

1.6.4 生活质量 生活质量测量量表（SF-36）由美国波士顿研究所研发[5]，评价内容包括8项，每项满分均为100分，生活质量越好则相应的得分越高。内容包括生理功能、社会功能、活力及总体健康等。患者于治疗前和治疗后各填写1次。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以“均数±标准差”（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%（28/30），对照组总有效率为76.67%（23/30），治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者临床疗效比较 例[(%)]

2.3 两组患者睡眠监测指标比较 治疗前两组患者AHI、鼾声指数、LAT、LSaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者AHI、鼾声指数、LAT均降低，LSaO2均升高，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者睡眠监测指标比较（）

表3 两组患者睡眠监测指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者血清IL-33、IL-37比较 治疗前两组患者血清IL-33、IL-37比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清IL-33、IL-37均降低，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（见表4）

表4 两组患者血清IL-33、IL-37 比较（，ng/mL）

表4 两组患者血清IL-33、IL-37 比较（，ng/mL）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.5 两组患者生活质量评分比较 治疗前两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SF-36评分均提高，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患者生活质量评分比较（，分）

表5 两组患者生活质量评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

OSAHS是临床最常见的睡眠障碍疾病之一，随着生活方式的改变和社会压力的增加，OSAHS有年轻化的趋势。OSAHS患者由于长期的低氧血症和睡眠结构紊乱，可出现疲倦、白天嗜睡、记忆力减退等症状，甚至出现焦虑、抑郁、认知障碍、性功能减退等问题，严重影响患者的生活质量，甚至影响患者的寿命[6-7]。

OSAHS属于中医学“鼾症”“鼾眠”等范畴，临床以痰瘀互结证多见。痰瘀互结于气道，气道狭窄，气息出入受阻，冲击为声，则出现睡眠打鼾，治疗以化痰散结、活血祛瘀为主。内迎香穴出自《扁鹊神应针灸玉龙经》，属于经外奇穴。现代解剖学证实，内迎香穴下有面动脉、面静脉的鼻背支和筛前神经的鼻外支等走行。筛前神经是眼神经分支，其分布区是鼻腔吸入空气或某些刺激因子首先刺激的部位[8]。刺激筛前神经，可调节鼻黏膜的血管舒缩及腺体分泌，从而减轻鼻塞、流涕等症状[9]。针刺内迎香穴可起到清泄肺热、祛瘀通经、通利鼻窍的作用，可用于治疗鼻塞、鼻痒等症。针刀结合了针灸针和手术刀的双重优点，具有散瘀消肿、疏通经络、调畅气血、祛瘀生新的作用。现代研究[10-11]证明，刺割放血可改善血液流变学相关指标、活化血管内皮细胞，使微循环中红细胞聚集化解、血氧含量增加，达到改善组织缺氧、缺血的良性变化。同时刺割放血可排出血液中的有毒物质，提高机体免疫力，减轻组织充血、水肿，达到消除组织炎性增生的目的[12-13]。用针刀对扁桃体及舌根、咽后壁增生的淋巴滤泡进行点刺、刺割处理，可增强局部组织供氧，提高新陈代谢能力，调节自主神经功能[14]。

国内外推荐将CPAP作为OSAHS一线治疗方式，CPAP通过打开上气道，对塌陷的气道有效支撑，保证气道通畅，有效纠正患者低通气状况[15]，进而减少机体因间断缺氧-再灌注过程产生的炎症介质，减轻全身炎症[16-17]。IL-33、IL-37均属于IL-1家族。研究发现，OSAHS患者血清中IL-33、IL-37水平随病情加重而不断升高，与AHI呈正相关，但与平均血氧饱和度（ASaO2）和LSaO2呈负相关[18-20]，其中IL-33可以激活调节性T细胞中的NF-κB p38[21]。活化后的NF-κB可激活炎症因子的转录，加重炎症反应，在OSAHS的发病中起着至关重要的作用[22]。本研究结果显示，两组患者治疗后血清IL-33、IL-37水平均较治疗前下降，且治疗组下降水平明显高于对照组（P＜0.05），说明针刀刺割、针刺联合CPAP治疗可进一步减少机体炎症因子，有效降低OSAHS患者体内炎症状态。

本研究治疗方法基于现代解剖结构，对病变部位进行针对性的处理，确保患者的临床症状得到快速缓解的同时，改善气道黏膜功能，减轻因长期应用CPAP治疗引起的鼻咽部干燥不适。该方法操作简单、无明显不良反应，能在确保安全性的基础上提升整体疗效。本研究结果显示，经针刀刺割、针刺联合CPAP治疗的OSAHS患者临床总有效率为93.33%（28/30），显著高于单纯应用CPAP治疗的患者；两组患者治疗后AHI、鼾声指数、LAT均较治疗前下降，LSaO2、SF-36各维度得分及总分较治疗前升高。说明针刀刺割、针刺联合CPAP治疗可进一步扩张气道，改善呼吸状态及气道黏膜功能，增加供氧，减轻临床症状及疾病严重程度，提高患者生存质量。

综上所述，在CPAP治疗基础上加用针刀刺割舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体及针刺内迎香穴治疗OSAHS效果显著，可降低患者AHI、鼾声指数、LAT，提高LSaO2及SF-36评分，降低患者血清IL-33、IL-37水平，提高患者生存质量。