小儿肺炎喘嗽痰喘散穴位敷贴与中医特色护理临床观察

廖飞娜

(河源市妇幼保健院儿科住院部，广东 河源 517000)

小儿肺炎喘嗽是临床儿科的常见病，以发热、咳嗽、气喘等为主要表现，严重者可出现面色苍白发绀，患儿的生活质量降低[1]。由于小儿免疫系统尚未发育完善，机体抵抗力较差，易受到外界病原体的侵袭而发生感染，故需及时进行积极有效的治疗。西医以抗生素治疗为主，但近年来细菌耐药问题对治疗效果产生一定影响，且长期治疗不良反应多。中医治疗小儿肺炎喘嗽具有明显优势，其中痰喘散穴位敷贴是常见的治疗手段，已被证实可有效改善患儿症状，促进康复[2]。但由于小儿配合度较成人差，在治疗过程中易出现哭闹、抗拒等行为，故治疗的同时需配合积极的护理以确保顺利治疗。中医特色护理是在中医理论基础上建立的一种护理模式，主要是遵循辨证施护的原则为患者提供针对性的护理，达到促进康复的目的[3]。目前将该护理模式应用于小儿肺炎喘嗽中的报道还较少，故本文对2018年 1月—2020年12月河源市妇幼保健院114例肺炎喘嗽患儿进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月—2021年5月河源市妇幼保健院收治的114例小儿肺炎喘嗽患儿纳入研究，随机分为参照组和试验组，每组57例。2组患儿性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2组肺炎喘嗽患儿的一般资料的比较

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中小儿肺炎喘嗽的诊断，并经血常规及影像学检查确诊；均伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状；家长知情同意本研究。排除标准：过敏体质患儿；皮肤存在湿疹、破损、溃疡、创伤等情况的患儿；心肺功能障碍患儿；合并热性疾病患儿；合并先天性疾病患儿。

1.3 护理方法 114例患儿均接受痰喘散穴位敷贴治疗。将以大黄、白芥子、白矾为主的中药研制成粉末备用；同时将洗净的新鲜生姜榨汁，使用蒸馏水将姜汁调制成50%的浓度；将药粉与姜汁以10 mg∶10 mL 的比例混合均匀，并制成规格为1 cm×1 cm的方形药饼。取穴：大椎、天突、定喘、膻中、肺俞。患儿取坐位或站位，将药饼贴敷于上述穴位上，贴敷 4 h，每日1次。连续治疗6 d。

参照组：常规护理。包括加强保暖、维持室内温湿度适宜，避免花粉、灰尘等刺激，忌食生冷、辛辣之品，告知家属用药知识等。连续护理6 d。

试验组：在上述护理基础上予中医特色护理。(1)皮肤护理：贴敷治疗过程中应保持皮肤清洁干燥，每隔15 min观察敷贴处皮肤有无红疹、疼痛、水疱等情况，若有则立即停止治疗。(2)膳食护理：遵循中医辨证施护原则，干咳痰少者予百合、银耳、麦冬、白梨蒸煮食用；痰多色白者予茯苓、山药食用；气虚痰多者予黄芪、陈皮、竹沥泡水饮用；食欲不振者予焦山楂、炒麦芽熬制米粥食用。(3)情志护理：针对年龄较小不可进行日常交流患儿，应与其家长沟通，了解患儿的情志特点，针对焦虑、哭闹者，予移情法，即使用玩具、游戏或患儿感兴趣的东西吸引其注意力，同时进行交流，讲述穴位贴敷较打针吃药的优势，逐渐安抚患儿的情绪；针对忧伤者，予以情胜情法，即嘱家属播放轻松欢快的视频。(4)按摩护理：取穴与穴位敷贴治疗所取穴位一致。于每次贴敷治疗后4 h给予穴位按摩，每个穴位按摩10 min，每日1次。连续护理6 d。

1.4 观察指标 以症状消失时间及护理前(就诊时)后(护理后6 d)的中医症状评分、生活质量评分对护理效果进行评价。(1)症状消失时间：记录患儿发热、咳嗽咳痰、肺部啰音消失时间；(2)中医症状评分：对患儿的发热、咳嗽、咳痰、喘息进行评分，按无、轻、中、重分别计为0、1、2、3分，总分0～12分；(3)生活质量：采用简明健康状况调查表(SF-36)进行评估，涵盖生理职能、躯体疼痛、精神健康、社会功能、总体健康等8个维度，总分100分，分值越大，生活质量越佳[5]。

2 结果

2.1 症状消失时间 试验组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音消失时间均低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肺炎喘嗽患儿症状消失时间比较

2.2 中医症状评分 护理前，2组中医症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组中医症状评分均降低，且试验组的中医症状评分低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 生活质量 护理前，2组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，2组生活质量评分均升高，且试验组的评分高于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组肺炎喘嗽患儿中医症状评分比较 分)

表4 2组肺炎喘嗽患儿生活质量评分比较 分)

3 讨论

近年来，在环境、气候变化、儿童自身免疫力低下等因素的影响下，儿童在季节更替时易受到细菌、病毒、支原体等病原体的感染而诱发肺炎喘嗽，若未及时进行干预，随着病情进展可对心肌细胞及其他脏器功能造成损伤，影响预后[6]。西医临床多采用抗感染、止咳、平喘等对症处理，但患儿易产生耐药性而导致整体治疗效果欠佳。随着中医药的不断发展，其在小儿肺炎喘嗽的治疗中得到广泛应用。

中医认为小儿肺炎喘嗽属“喘证”“咳嗽”等范畴，病位主要在于肺，肺气亏虚，日久累及脾肾，脾虚生痰，肾虚作喘；本病主要病机为本虚标实，治疗以健脾、益肺、补肾为法[7]。痰喘散中的白芥子泻肺平喘；大黄主治阴虚发热、肺热咳嗽；白矾健脾益气、润肺止咳；生姜解表清热；诸药联用于穴位贴敷，药物有效成分可透过皮肤进入脉络，调节脏腑功能，具有滋养脾肺、疏经通络、调节气血等效[8]。但由于小儿的特殊性，在治疗的同时给予积极的护理尤为重要。常规护理多以病情为主，对患儿的精神心理状态关注度不够。而中医认为人体的精神情绪与机体疾病、身心健康密切相关，故本文对部分患儿给予中医特色护理，取得良好的效果。

本研究结果显示，护理后，试验组发热、咳嗽咳痰、肺部啰音消失时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组中医症状(发热、咳嗽、咳痰、喘息)评分低于护理前，且低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明中医特色护理能够强化治疗效果，有效改善患儿症状。在中医特色护理中，通过科学合理的膳食护理，能够确保患儿营养均衡，补充脏腑对营养的需求，利于提升机体免疫力，促进康复，改善患儿的身心状态；通过个性化的情志护理可缓解患儿抗拒、哭闹、烦躁等行为或情绪，避免肝气郁结，对疾病的治疗与康复产生积极影响；同时给予穴位按摩，定喘穴可止咳平喘，天突穴可治咳嗽气喘，大椎穴可清热解表，膻中、肺俞穴可止咳平喘化痰，从而有效缓解患儿发热、咳嗽咳痰、喘息等症状[9]。通过一系列的护理措施能够改善患者的症状及心理状态，帮助患儿建立最佳的身心状态，利于其生活质量的提升。本研究结果显示，护理后，试验组SF-36评分高于护理前，且高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明中医特色护理能够改善患儿的身心状态，提升其生活质量。本研究结果与既往研究[10]结果一致，，进一步证实中医特色护理能够有效改善患儿的症状，加快康复进程。但由于本研究选取的样本容量较少，且未对护理安全性进行评价，故在今后的工作中尚需不断完善。

综上所述，痰喘散穴位敷贴联合中医特色护理应用于肺炎喘嗽患儿，可改善患儿症状，加快康复进程，利于其生活质量的提升。