辨证论治联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭临床观察

董 川

(沈阳市第二中医医院心内科，辽宁 沈阳 110101)

随着经济的发展和人们物质生活水平的提升，人们的生活节奏不断加快，不良的作息规律和饮食结构、生活和工作的压力等一系列因素导致冠心病(CHD)的发病率不断上升，对人类的健康造成严重的威胁[1]。冠心病是一种慢性疾病，不具有传染性，临床症状主要表现为呼吸困难、气短、胸闷[2]。一旦患上冠心病，患者动脉腔会变窄，导致血流受阻，引发心脏缺血，造成心绞痛的发生。在长期供血不足的情况下，患者心肌组织会由于营养供应不足造成萎缩或引发大面积心肌梗死导致心力衰竭的发生[3]。对于冠心病心力衰竭常常采用美托洛尔进行药物治疗，但效果欠佳，需要探讨更为理想的临床治疗方案加以实施[4-6]。中医能够从根本上治疗患者的病证，不良反应发生率低，在冠心病心力衰竭的治疗中具有显著的优势，近年来受到普遍关注[7-9]。本次研究将对沈阳市第二中医医院收治的100例冠心病心力衰竭患者采取不同的治疗方式分组实施治疗，来探讨中医辨证与美托洛尔联合治疗的方式对冠心病心力衰竭的临床效果，为后续的临床实践提供参考依据。详细情况阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将沈阳市第二中医医院2019年6月—2020年6月期间接收的100例冠心病心力衰竭患者纳入研究，依据随机数字抽样分组法分为参照组和试验组，每组有50例患者。试验组男性28例，女性22例；年龄45～78岁，平均年龄(60.15±3.62)岁；病程1～15年，平均病程(7.15±2.13)年；对心功能进行分级，其中Ⅳ级13例、Ⅲ级22例、Ⅱ级15例。参照组男性25例，女性25例；年龄46～80岁，平均年龄(62.13±3.25)岁；病程1～16年，平均病程(7.24±2.06)年；对心功能进行分级，其中Ⅳ级12例、Ⅲ级20例、Ⅱ级18例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，不影响后续组间比较。

1.2 入选标准 纳入标准：符合中医辨证标准和西医关于冠心病心力衰竭的诊断标准[3]；对此次研究知情并签署同意书，自愿配合治疗。排除标准：严重的造血系统疾病、肝肾肺功能不全者；严重的心律失常者；有严重认知障碍的精神疾病患者。

1.3 治疗方法 给予参照组患者美托洛尔(生产厂家：珠海同源药业有限公司；国药准字H20057288)进行治疗，用法用量：口服，每次12.5 mg，每日2次。

给予试验组患者中医辨证与美托洛尔相结合的治疗方法，中药处方：茯苓20 g，葶苈子20 g，法半夏、赤芍、枳壳、牛膝、黄芪、益母草、桑白皮、当归各15 g，红参、桃仁各10 g，所有药物按比例混合煎煮至 300 mL 药液，分早晚2次服用，每次150 mL。在此药方的基础上，结合患者的实际情况对配方进行调整，对有阴虚火旺症状的患者，配方增加生地黄20 g，麦冬、五味子各15 g；对有心阳虚衰症状的患者，配方可增加山萸肉、肉桂、山药各15 g。

2组方案均连续口服14 d为1个疗程。

1.4 观察指标及评价标准 比较2组患者的临床疗效、心功能损害耗氧情况、不良反应发生率。不良发应主要包括头晕头昏、口渴口干、皮疹。疗效判定标准：治疗14 d后，患者气短、胸闷、呼吸困难等症状彻底消失，心功能改善，达到Ⅱ级以上；无心功能损害或损害程度较轻，无氧阈不低于14 mL/(kg·min)，最大耗氧量不低于20 mL/(kg·min)，心脏指数峰值超过8 mL/(min·m2)为显效。治疗14 d后，患者气短、胸闷、呼吸困难等症状基本消失，心功能改善，达到Ⅰ级以上；心功能损害在轻度至中度范围内，最大耗氧量、无氧阈、心脏指数峰值分别为16～20 mL/(kg·min)、11～14 mL/(kg·min)、6～8 mL/(min·m2)为有效。治疗14 d后，患者心功能和气短、胸闷、呼吸困难等症状没有得到缓解或加重；心功能损害在中度至重度范围内，最大耗氧量、无氧阈及心脏指数峰值分别为10～15 mL/(kg·min)、8～10 mL/(kg·min)、4～5 mL/(min·m2)为无效。治疗总有效率为显效率和有效率之和。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 在治疗总有效率方面，与参照组的76%(38/50)相比，试验组的98%(49/50)明显较高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组冠心病心力衰竭患者临床疗效比较

2.2 2组患者心功能损害耗氧情况比较 治疗后，试验组心脏指数峰值、无氧阈和最大耗氧量均显著低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者不良反应发生率比较 试验组不良反应发生率为6%(3/50)，参照组不良反应发生率为20%(10/50)，试验组的不良反应发生率明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组冠心病心力衰竭患者心功能损害耗氧情况比较

表3 2组冠心病心力衰竭患者不良反应发生率比较

3 讨论

CHD心力衰竭在临床上可以分为急性、慢性2种。急性CHD心力衰竭引发原因多为急性冠状动脉缺血和急性心肌梗死导致的心肌功能异常，慢性CHD心力衰竭引发原因多为长期心肌血供不足和心肌梗死后心肌重塑诱发的心肌组织营养缺乏引起的心肌萎缩和纤维组织增生[10]。对于CHD心力衰竭，早发现早治疗非常有必要，且对疾病的预后有非常重要的作用[11]。临床上对于此类疾病一般采取药物治疗的方式，以起到血管扩张、缓解阻塞、保证心肌血液供给的作用。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，在临床上常应用于CHD心力衰竭的治疗中，可作为抗心律失常的广谱药物，临床中应用较广，能够有效阻断β1受体，对于心肌梗死后的Ⅱ级预防、劳力性心绞痛有显著的效果[12]。此药物的作用时间，静脉推注优于口服。使用此药物前后均需要对患者的血压、血常规及心、肝、肾功能进行检查和监测，以防突然停药的情况发生。在将要停止美托洛尔时要缓慢减量以预防心律失常、猝死、心肌梗死等心血管事件的发生，在用量方面，要尊重个体差异，适当调整，停药后2～3周内要让患者对活动量进行限制。单纯使用美托洛尔，见效周期较长，疗效不太理想。中医博大精深，渊源较长，主张养精固本、扶正补虚，中药在CHD心力衰竭的治疗中得到了越来越广泛的应用，并且疗效得到了广大医师和患者的肯定。中医治疗坚持辨证论治的原则，认识和概括疾病发展不同阶段的机体病理反映及病理变化本质，能全面、准确和深刻地揭示疾病的本质。中医学把CHD心力衰竭归属于“水肿”“心悸”等范畴，其证属于标实本虚类型，表现为标本皆病、虚实夹杂，多由气阴两虚、血瘀、水阻、痰饮所致，应以利水、化瘀、补气为宗旨进行治疗[13]。本次研究中，对参照组单纯使用美托洛尔治疗，试验组采用中医辨证联合美托洛尔治疗，研究结果显示，试验组治疗总有效率明显较高，试验组心脏指数峰值、无氧阈和最大耗氧量均显著低于参照组，试验组的不良反应发生率明显低于参照组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明中医辨证联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭效果显著，具有较高的安全性。

综上，中医辨证与美托洛尔联合应用于冠心病心力衰竭患者的治疗中，患者心功能改善效果显著，效果较为理想，值得临床上加以推广。