半夏白术天麻汤联合天麻素注射液治疗老年人痰湿中阻型眩晕临床观察

黄军阳 范 颖

[1.烟台凤凰台医院中医科，山东 烟台 264000；2.荣昌生物制药(烟台)股份有限公司，山东 烟台 264000]

眩晕是目前临床上老年人常见症状之一，可单独出现，也可见于某些疾病的后遗症和并发症，严重影响老年人的生活质量和生存信心，给患者及家属带来巨大精神和经济负担。眩，谓眼黑，晕者，头旋也；古称头旋眼花是也。相当于现代医学的后循环缺血、梅尼埃病、高血压病、短暂性脑缺血发作及脑卒中后遗症等病证。中医药治疗眩晕的经验十分丰富，对眩晕的分型非常详细，罗列了多种治疗方法和方剂，且临床效果显著。无论是现代医学还是中医学，在治疗眩晕的临床中，都有诸多不足，因此探讨一种效果确切的治疗方案，具有十分重要的意义。本文旨在研究中西医结合治疗老年人痰湿中阻型眩晕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2019年5月—2020年5月就诊于烟台凤凰台医院门诊及住院部的60例痰湿中阻型眩晕老年患者，将60例患者随机分为2组，治疗组30例，对照组30例。其中治疗组男性11例、女性19例，平均年龄(74.43±2.19)岁，平均病程(3.21±1.18)d；对照组男性11例、女性19例，平均年龄(74.32±2.21)岁，平均病程(3.19±1.21)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 纳入标准 (1)符合《中医内科学》[1]中痰湿中阻型眩晕的诊断标准：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转；胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐；舌苔白腻，脉濡滑。(2)患者签署知情同意书。

1.3 排除标准 (1)患者无法坚持治疗，或伴有严重脏器功能障碍。(2)患者不按医嘱用药，或在治疗期间私自服用其他药物。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予患者常规对症处理，如持续二级护理，低盐、低脂、低糖饮食，每日1次测血压，每日1次隔物灸法(神阙穴)，每日2次普通针刺治疗，必要时给予氧气吸入(低流量)。除此之外，给予天麻素注射液(昆药集团股份有限公司，国药准字H20013046)静脉滴注，每次0.6 g，每日1次，用0.9%氯化钠注射液(山东科伦药业有限公司，国药准字H20133347)250～500 mL稀释后使用。

1.4.2 治疗组 在对照组的治疗基础上辨证论治，给予半夏白术天麻汤加减，具体组成：姜半夏10 g，天麻15 g，茯苓15 g，橘红20 g，白术15 g，甘草10 g，生姜10 g，大枣10 g，川芎10 g，当归10 g。若眩晕较严重，无法睁眼，严重者甚至呕吐、打嗝，为肝气上逆，加用赭石30 g，旋覆花15 g，以降逆止呕；重用生姜30 g，以和胃止吐。若伴有消化不良、不思饮食、便秘、腹部胀满、下腹部可按到硬块，为中焦湿热，脾胃运化失司，加用白豆蔻15 g，砂仁20 g，以芳香化湿；加用大黄10 g，枳实10 g，厚朴10 g，芒硝10 g(冲服)，以泻下去积。若伴有大便稀溏、神疲乏力、脱肛、少神耳鸣，多为中气不足或阳气生发不足，加用葛根40 g，升麻、黄芪各90 g，炒白术20 g，陈皮15 g，人参10 g，以补中益气、升举阳气。若出现头部痛胀、心烦、口苦、舌红苔腻，为痰郁化火，可加用黄连15 g，胆南星10 g，以泻火祛痰。以上药物水煎服，早、晚各1次，饭后30 min服用，每次服用150 mL，7 d为1个疗程。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 临床疗效 显效：眩晕、头重昏蒙、胸闷恶心等症状完全消除，患者对治疗结果十分满意；有效：眩晕、头重昏蒙、胸闷恶心等症状有所改善，患者基本生活不受影响，对治疗比较满意；无效：眩晕、头重昏蒙、胸闷恶心等症状完全无改善，患者基本生活仍受影响，治疗结果未达到预期效果，需要进一步治疗。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5.2 眩晕障碍量表评分 眩晕障碍量表(Dizziness handicap inventory，DHI)满分为100分，分值越高，代表患者眩晕症状越重，受眩晕影响越大，该量表从3个方面(躯体、情感、功能)全面且系统地反应患者的状态。

1.5.3 不良反应发生率 记录2组不良反应的发生情况，不良反应包括恶心、呕吐、皮疹、头痛、嗜睡、心悸、过敏。

2 结果

2.1 临床疗效 2组患者治疗后临床疗效对比，治疗组总有效率为93.33%(28/30)，高于对照组的76.67%(23/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组痰湿中阻型眩晕老年患者临床疗效比较

2.2DHI评分 2组治疗后分值均降低，且治疗组评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组痰湿中阻型眩晕老年患者治疗前后DHI评分比较 分)

2.3 不良反应 治疗组不良反应发生率6.67%(2/30)明显低于对照组的13.33%(4/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组痰湿中阻型眩晕老年患者不良反应发生率比较

3 讨论

随着我国步入老龄化社会，老年人的身心健康关乎着社会的健康。临床中，老年患者的眩晕多以后循环缺血为主，后循环系统由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成[2]。眩晕症状可单独出现，也可以是其他疾病的后遗症或并发症，例如高血压病、后循环缺血、脑卒中、梅尼埃病、脑动脉硬化等皆可出现眩晕。临床上对于眩晕的治疗方法各异，如果患者有原发疾病，首先是治疗原发病，保护其生命安全。眩晕容易反复发作，严重影响老年人的身心健康，因此临床中多对症处理，例如，通过促进神经功能的恢复[3]、改善机体循环[4]等缓解眩晕症状，但临床效果欠佳，容易反复发作。中医学对眩晕的认识最早见于《黄帝内经》，历经2000多年，历代医家对眩晕的理论与实践均有补充，因此对于眩晕的治疗，中医学积累了丰富的治疗经验。例如，《素问·至真要大论》中这样写道：“诸风掉眩，皆属于肝”，因此理论而演化出了从肝论治的思路，总结出来诸如平肝息风、滋水涵木、息风止痉等治法；《丹溪心法·头眩》中写道：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主……无痰则不作眩”，提出了治疗眩晕以祛痰为主的思路，指导临床上祛痰开窍、清热化痰等治法的应用；《景岳全书·眩晕》认为“无虚不能作眩”，治疗上“当以治虚”为主，因此临床上常用的治疗方法为补中益气、升阳举陷等。本次研究选用的半夏白术天麻汤出自《医学心悟》，具有活血化瘀、通络化痰、祛风、除湿健脾等功效[5]，原方组成中半夏一钱五分，天麻、茯苓、橘红各一钱，白术三钱，甘草五分，生姜一片，大枣两枚，水煎服。为适应时代需要，本研究采用现代计量单位。本方对于风痰上扰导致的眩晕具有良好的疗效。半夏中含有丰富的生物碱、草酸钙结晶、多糖及有机酸等成分[6]，对呼吸系统、循环系统、消化系统、生殖系统症状具有明显的改善作用，例如，半夏能起到降逆止呕和燥湿化痰的效果[7]，具有显著的镇咳、镇吐、抑制胃酸等作用，此外，半夏具有安全降低心率和较短暂的降压效果，且可以抑制红细胞的聚集，降低血脂和全血黏度，半夏煎液可以安全地应用于妊娠呕吐的治疗，半夏生物碱可通过降低前列环素达到抗炎作用，另有研究[8]表明,半夏多糖具有抗肿瘤作用。天麻有利于扩张血管[9]，其主要活性成分为天麻素，药理学研究[8]显示，天麻素作用领域涉及非常多的脏器，如肝、肾等，对受损的神经细胞具有保护作用，能促进心肌细胞的新陈代谢，提高其抗损伤能力，能有效降低周围血管阻力，从而提高心肌细胞的代谢能力，天麻素还具有镇静、抗惊厥的作用，天麻多糖具有增强免疫力、改善体质、延缓衰老、提高记忆力的作用。白术主要有效物质是挥发油、多糖等，具有促进胃肠排空、改善免疫细胞的机能、抗肿瘤的作用，此外还可以降血糖、利尿、降低心率、抑制子宫收缩等，此外，白术可通过扩张血管调节颅脑内的血液循环，临床上应用于抗凝、抑制血栓形成同样具有满意的效果。茯苓主要的有效成分是茯苓内酯，具有很好的抗炎作用。陈皮、生姜、大枣为半夏白术天麻汤中的佐药，甘草为使，全方配伍严谨，共同产生化痰息风祛湿的功效。

随着现代生活水平的提高,老年人的健康也得到了充分的关注，在基层医疗中，眩晕是老年人常见的症状，且根据中医辨证论治，以痰湿中阻型最为常见。因此，本文立足于基层医疗实践，着重研究痰湿中阻型眩晕的中西医结合治疗方法，以期为今后基层临床治疗眩晕提供更为有效的方案，在积极改善老年人的眩晕症状的同时，也最大程度地缓解患者的经济负担和心理压力。但是此次研究时间跨度较短且病例数较少，因此在临床实验研究中有诸多不足之处，有待于将来进一步验证。

综上所述，此次研究应用半夏白术天麻汤加减联合天麻素注射液治疗眩晕，效果显著，患者症状改善明显，无明显不良反应，值得在临床中推广应用。