2型糖尿病患者中医体质与心血管危险因素的相关性分析*

周博文

(福州市中医院内分泌科，福建 福州 350001)

2型糖尿病(T2DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是危害人类健康的重大疾病之一，T2DM常伴有心、脑、肾及外周血管等重要脏器的动脉粥样硬化，这是其血管并发症的形成基础，也是T2DM患者致死、致残的主要原因[1]。人体对某种病变类型的倾向性及对致病因子的易感性是由特质所决定的，体质是在先天遗传和后天获得的基础上所表现出的形态结构、生理机能以及心理状态等方面综合、相对稳定的特质。近年来，随着中医体质与疾病相关性的研究逐渐增多，体质与糖尿病的相关研究也变得更加深入。笔者尝试探讨T2DM患者中医体质与心血管主要危险因素的相关性，以期结合体质特点对心血管危险因素进行防范与干预，从体质学角度为T2DM的临床防治提供新思路，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2019年12月—2021年6月福州市中医院门诊或住院的T2DM患者，符合纳入条件的患者有400例，其中男217例，女183例；年龄21～83岁，平均(68.91±8.72)岁；病程最短1个月，最长46年，平均(8.53±3.28)年。

1.2 诊断标准 参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]T2DM的诊断标准：糖尿病“三多一少”症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或葡萄糖负荷2 h血糖≥11.1 mmol/L；或患者血糖值<7.0 mmol/L，但目前正在使用降糖药物治疗。

1.3 入选标准 纳入标准：(1)18岁≤年龄≤85岁；(2)自愿参加本研究并进行中医体质量表调查者。排除标准：(1)非T2DM患者；(2)糖尿病急性并发症或伴有其他严重感染、恶性肿瘤等患者；(3)重要脏器功能严重受损者；(4)不配合问卷调查或患有精神疾病者。

1.4 研究方法 对符合条件的研究对象，由课题组成员建立健康档案，进行常规查体和理化检验、心血管危险因素判定和中医体质辨识。

1.4.1 建立健康档案 包括性别、年龄、病程、家族史、吸烟指数、饮食控制、运动情况等指标。吸烟指数=每日平均吸烟支数×吸烟年数；饮食控制分为良好(定时、定量)、差；运动情况分为经常(每周≥3次、每次≥30 min)、不经常(每周<3次、每次<30 min)]。

1.4.2 常规查体项目 包括患者在清晨空腹状态下的身高、体质量、腰围、臀围、收缩压、舒张压。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高2(m2)；腰臀比(WHR)=腰围(cm)/臀围(cm)。

1.4.3 常规理化检验 抽取患者的清晨空腹外周静脉血标本3 mL，采集并记录空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)的具体数值。

1.4.4 中医体质判定 根据2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[3]中的中医体质量表来判别分析(为避免复合体质间的相互干扰，复合型体质将予以剔除)。

1.4.5 心血管危险因素判定 参照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[2]中高危人群的定义和《中国高血压防治指南2018年修订版》[4]心血管危险因素的定义进行判定：选取年龄、家族史、性别、吸烟、血压、血脂以及不合理的饮食、缺乏运动以及高糖作为心血管主要危险因素。

1.5 统计学方法 将上述收集的数据填表登记并录入Excel表中，然后运用SPSS 18.0统计软件，对数据进行统计描述和分析。计量资料为连续型变量且符合线性关系，则采用多重线性回归分析；对于计数资料、不符合线性关系的连续型或非连续型变量资料，采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1T2DM患者中医体质类型分布情况 400例T2DM患者中，复合体质126例，占比31.50%(126/400)；平和体质5例，占比1.25%(5/400)；特禀质2例，占比0.50%(2/400)；剩余偏颇体质267例，占比66.75%(267/400)。偏颇体质(兼夹偏颇体质以最高分偏颇体质计算)由高至低顺序为湿热质>痰湿质>气虚质>阴虚质>血瘀质>阳虚质>气郁质>特禀质，湿热质、痰湿质、气虚质、阴虚质及血瘀质为最常见的5种偏颇体质，分别占比16.50%(66/400)、14.25%(57/400)、12.25%(49/400)、11.00%(44/400)及10.25%(41/400)。阳虚质6例、气郁质4例，特禀质2例，平和质5例，因为例数过少，不具有明显的统计学意义，故和复合体质一并予以剔除。见表1。

2.2T2DM患者主要偏颇体质与心血管主要危险因素的相关性

2.2.1 湿热质与心血管主要危险因素的关系 多重线性回归分析结果显示，吸烟指数(β=0.716)、HbA1c(β=0.493)、LDL-C(β=0.262)可能是湿热质的主要危险因素。见表2。Logistic回归分析结果显示，性别(OR=4.018)、家族史(OR=1.912)可能是湿热质的主要危险因素。见表3。

表1 400例患者中医体质类型分布情况

表2 湿热质与心血管主要危险因素的多重线性回归分析

表3 湿热质与心血管主要危险因素的Logistic回归分析

2.2.2 痰湿质与心血管主要危险因素的关系 多重线性回归分析结果显示，WHR(β=0.474)、BMI(β=0.338)、LDL-C(β=0.202)、TC(β=0.169)可能是痰湿质的主要危险因素。见表4。Logistic回归分析结果显示，饮食控制差(OR=0.488)、缺乏运动(OR=0.397)可能是痰湿质的主要危险因素。见表5。

表4 痰湿质与心血管主要危险因素的多重线性回归分析

表5 痰湿质与心血管主要危险因素的Logistic回归分析

2.2.3 气虚质与心血管主要危险因素的关系 多重线性回归分析结果显示，2 hBG(β=0.572)、FBG(β=0.413)可能是气虚质的主要危险因素。见表6。Logistic回归分析结果显示，饮食控制差(OR=2.336)、缺乏运动(OR=0.915)可能是气虚质的主要危险因素。见表7。

表6 气虚质与心血管主要危险因素的多重线性回归分析

表7 气虚质与心血管主要危险因素的Logistic回归分析

2.2.4 阴虚质与心血管主要危险因素的关系 多重线性回归分析结果显示，WHR(β=-0.715)、年龄(β=0.274)可能是阴虚质的主要危险因素。见表8。Logistic回归分析结果显示，性别、家族史、饮食控制差、缺乏运动的对应P值均大于0.05，差异无统计学意义。见表9。

表8 阴虚质与心血管主要危险因素的多重线性回归分析

表9 阴虚质与心血管主要危险因素的Logistic回归分析

2.2.5 血瘀质与心血管主要危险因素的关系 多重线性回归分析结果显示，病程(β=0.661)、年龄(β=0.414)可能是血瘀质的主要危险因素。见表10。Logistic回归分析结果显示，缺乏运动(OR=0.521)可能是血瘀质的主要危险因素。见表11。

表10 血瘀质与心血管主要危险因素的多重线性回归分析

表11 血瘀质与心血管主要危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

体质是在先天遗传、后天获得的基础上，在生理机能、心理状态和形态结构等方面所表现出的相对稳定而综合的特质。体质学说将平和质以外的8种体质称为偏颇体质，偏颇体质属于病理体质[5]。体质学说认为，不同体质类型对心血管主要危险因素的易感性及发病的倾向性不同，所以不同个体具有差异性。

本研究对400例T2DM患者进行中医体质辨识后发现复合型体质最为多见，单纯体质中以湿热质、痰湿质、气虚质、阴虚质和血瘀质这5种偏颇体质居多，而阳虚质、平和质、气郁质、特禀质的例数较少。本研究偏颇体质中湿热质、痰湿质占比最多，可能与本研究人群均来自亚热带海洋性气候的福州，易受沿海地表蒸发出来的湿气以及东南湿暖气流影响，此外福州地区居民多喜食海鲜、甜品等湿性黏腻之品有关，导致了该地区T2DM患者湿热质、痰湿质的易感性、多发性。阴虚、气虚以及血瘀体质常见，符合糖尿病气阴两虚主要病机的特点，以及虚损伤络、病久入络的病变趋势，故气虚、阴虚和血瘀质也是糖尿病患者很常见的中医偏颇体质，此结果与国内相关学者的研究结果相符[6-8]。

中医偏颇体质与心血管主要危险因素具有一定的相关性，心血管各危险因素呈现一定的体质倾向[9]。本研究发现，吸烟、性别、家族史、HbA1c、LDL-C可能是湿热质的主要危险因素，说明湿热质患者中男性吸烟者更多，并且湿热质患者的HbA1c较其他体质类型而言更难以控制，也更容易通过家族遗传影响到下一代，这些可能都与湿热质湿热胶着、缠绵难愈的病理特性有关。WHR、BMI、TC、LDL-C、饮食控制差、缺乏运动可能是痰湿质的主要危险因素，提示该体质更容易出现超重或肥胖的情况，因此患者的WHR、BMI、TC等指标较其他类型的体质更容易出现异常，并且痰湿体质的患者普遍存在饮食自制力差以及缺乏运动的情况。此外，LDL-C作为心血管疾病的独立危险因素，在湿热质、痰湿质患者中，LDL-C均较其他体质类型而言更容易出现异常，这往往也提示了这2类患者由于体质中湿邪的黏腻属性，容易阻碍气机、血液运行，因此可能更容易发生心血管事件。FBG、2 hBG、饮食控制差、缺乏运动可能是气虚质的主要危险因素，该体质血糖控制往往较其他体质欠佳，反应了该类型体质患者可能存在脾胃气虚，水谷精微输布失调，血脉中的精微物质过剩的情况，脾胃气虚则脾胃纳运升降失和，饮食控制也将会更差，且动则耗气，故该类人群也往往不爱运动。WHR、年龄可能是阴虚质的主要危险因素，阴虚质的患者体型常为瘦削型，表现为腹部、四肢肌肉干瘪，因此该体质患者的WHR与体质呈负相关关系，并且受年龄因素的影响较大，揭示了随着年龄的增长，会有人体阴液亏损程度较其他体质类型而言更明显的情况。病程、年龄、缺乏运动可能是血瘀质的主要危险因素，反映该体质的患者可能较其他体质类型而言普遍病程更久、年龄更大、运动更欠缺，久病多虚、病久入络，所以更容易合并复杂的血管及神经病变。

综上，T2DM患者中医体质与心血管主要危险因素具有相关性，在日常的临床诊疗和患者管理中，应结合患者体质特点针对性干预，通过戒烟限酒、调整作息和饮食结构以及配合食疗、药膳和运动等干预方法，积极纠正患者偏颇的体质状况，以期对心血管危险因素进行防范与干预，这是减少2型糖尿病患者心血管事件发生的重要方法之一。