60岁以上眩晕患者发病特点与五运六气的关系研究*

陈嘉汇 周建仪 李淑芳 袁 康

(佛山市中医院急诊科，广东 佛山 528000)

眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉，表现为周围环境和(或)自身旋转，有摇摆不稳、晃动、头重脚轻感[1]，临床上多发于中老年人，其发病机制复杂，与个人体质密切相关，其症状明显，容易复发，严重影响老年患者的生活质量，且发病存在一定的时间相关性[2]。五运六气学说是中医时间医学的重要组成部分，在临床上发现与多种内科疾病的发病存在一定的相关性。为此笔者调查2016年—2020年佛山市中医院的老年眩晕患者，运用五运六气理论，探讨老年患者眩晕发病的时间规律，以期指导临床老年眩晕患者的诊治。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性纳入2016年1月20日—2021年1月21日佛山市中医院急诊科就诊的以眩晕为主诉的病例20 157例，根据入选标准共筛选6710例符合要求的病例，最终根据五运六气时间节点筛选出6039例，其中男性1975例，女性4064例，平均年龄(71.88±8.22)岁。其中2016年1293例，2017年1247例，2018年1204例，2019年1182例，2020年1113例。

1.2 诊断标准 参考《眩晕急诊诊断与治疗指南(2021年)》[1]关于眩晕的相关描述。

1.3 入选标准 纳入标准：年龄≥60岁；发病情况和发病时间描述准确。排除标准：无法确定准确发病日期者；不愿意提供研究所需的相关信息者。

1.4 研究方法 根据《黄帝内经》及中医运气学中关于五运六气推演方法，对入组患者发病时间进行五运六气推演，分为初之气、二之气、三之气、四之气、五之气、终之气，并进行客主加临、中运推算。将所有数据录入Excel 2010表格中。

1.5 统计学方法 运用SPSS 22.0统计软件，采用描述性统计方法，计数资料利用率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016年—2020年每一气发病人数情况 统计各年每一气的发病人数，运用Pearson卡方进行分析。在不同年份、不同运气的老年眩晕患者发病与五运六气无相关性(P=0.307>0.05)。但对运气进行客主加临分析，统计发病人数，老年眩晕患者发病在运气相得和不相得方面其发病存在一定的相关性，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 2016年—2020年六气主客眩晕发病人数情况 (例)

表2 2016年—2020年相得与否与眩晕发病人数情况(例)

2.2 运气相得与发病人数的Spearman相关性分析 运用Spearman相关性分析后发现，运气相得与发病人数存在一定的相关性，但此相关程度较低(r=0.060，P=0)。

3 讨论

从本研究的结果可以看出，2016年—2020年各年老年眩晕患者发病时间与五运六气各六气之间无相关性(P>0.05)，但在客主加临出现相得与否方面，存在一定的相关性(P<0.05)，且此相关性程度较低。《素问·五运行大论》曰：“气相得则和，不相得则病”。客主加临不相得时气候变化剧烈，容易诱发眩晕。

老年患者发生眩晕的几率较大，一般女性多于男性[3]，多由于颈椎病、血管硬化、脑血管病变等诱发[4]，其病理基础为老年患者动脉硬化，血液黏稠[5]。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，提出眩晕发病与肝相关，《灵枢》又提出眩晕多与气血不足、髓海亏虚、外邪侵袭有关，《伤寒杂病论》提出痰饮致眩的观点，并总结出小半夏汤、泽泻汤合吴茱萸汤等温饮止眩的方剂。而《景岳全书》则提出“无虚不作眩”“无痰不作眩”的观点。老年患者多肝肾不足，气血不足，髓海亏虚，肝疏泄功能减弱，容易出现肝阳上亢表现，同时脾胃运化功能下降，容易生湿、生痰、生饮，痰湿蒙蔽神窍，这一系列病理机制，均基于年老后脏腑气机升降失调，体质偏颇，若出现气候变化易导致老年患者眩晕频发。本研究结果也表明，在气候多变的运气不相得阶段，更容易诱发老年人眩晕发作。

2016年丙申年，少阳相火司天，厥阴风木在泉，主运为水运太过。初之气主气厥阴风木，客气少阴君火，客主加临相得为和；二之气主气少阴君火，客气太阴湿土，客主加临相得为和；三之气主气少阳相火，客气少阳相火，客主加临相得为和；四之气主气太阴湿土，客气阳明燥金，客主加临相得为和；五之气主气阳明燥金，客气太阳寒水，客主加临相得为和；终之气主气太阳寒水，客气厥阴风木，客主加临相得为和。但考虑到2016年水运太过，厥阴风木在泉，下半年风寒严重，风木疏泄明显，阳气容易亢奋，脾胃运化功能不好、抵抗力差同时伴有高血压的老年患者容易出现眩晕症状，故在四之气时眩晕人数稍多。

2017年丁酉年，阳明燥金司天，少阴君火在泉，主运为木运不及。初之气主气厥阴风木，客气太阴湿土，客主加临不相得；二之气主气少阴君火，客气少阳相火，客主加临相得为和；三之气主气少阳相火，客气阳明燥金，客主加临不相得；四之气主气太阴湿土，客气太阳寒水，客主加临不相得；五之气主气阳明燥金，客气厥阴风木，客主加临不相得；终之气主气太阳寒水，客气少阴君火，客主加临不相得。考虑到2017年木运不及，阳明燥金司天，上半年寒盛，同时风木生发不及，容易加重外在寒象在人体的表现，平素阳气不足、肝肾虚弱尤其是年龄较大的患者更容易发生眩晕，故在三之气眩晕人数稍多。

2018年戊戌年，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，主运为火运太过。初之气主气厥阴风木，客气少阳相火，客主加临相得为和；二之气主气少阴君火，客气阳明燥金，客主加临不相得；三之气主气少阳相火，客气太阳寒水，客主加临不相得；四之气主气太阴湿土，客气厥阴风木，客主加临不相得；五之气主气阳明燥金，客气少阴君火，客主加临不相得；终之气主气太阳寒水，客气太阴湿土，客主加临不相得。考虑到2018年火运太过，全年气温偏热，又太阴湿土在泉，脾胃运化不足者在下半年容易出现不适，若又君火加临，阳气外泄，难以归纳肾宫，脑髓清窍不利，容易表现出眩晕症状，故在五之气眩晕人数稍多。

2019年己亥年，厥阴风木司天，少阳相火在泉，主运为土运不及。初之气主气厥阴风木，客气阳明燥金，客主加临不相得；二之气主气少阴君火，客气太阳寒水，客主加临不相得；三之气主气少阳相火，客气厥阴风木，客主加临相得；四之气主气太阴湿土，客气少阴君火，客主加临相得；五之气主气阳明燥金，客气太阴湿土，客主加临相得；终之气主气太阳寒水，客气少阳相火，客主加临不相得。考虑到2019年土运不及，又厥阴风木司天，少阳相火在泉，上半年偏寒，下半年偏温，故既往阳气虚弱老年人，尤其是脾胃运化较差者容易在此年度上半年出现眩晕症状，故在初之气眩晕人数稍多。

2020年庚子年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，主运为金运太过。初之气主气厥阴风木，客气太阳寒水，客主加临相得为和；二之气主气少阴君火，客气厥阴风木，客主加临相得为和；三之气主气少阳相火，客气少阴君火，客主加临相得为和；四之气主气太阴湿土，客气太阴湿土，客主加临相得为和；五之气主气阳明燥金，客气少阳相火，客主加临不相得；终之气主气太阳寒水，客气阳明燥金，客主加临相得为和。考虑到2020年金运太过，全年气温偏凉，又少阴君火司天，阳明燥金在泉，上半年气温较下半年温和，下半年经过四之气寒湿之时后，脾胃运化不好、阳气虚弱的老年人在五之气时容易出现眩晕，故在五之气眩晕人数较多。

中医学是我国古代劳动人民在长期生产生活及与疾病斗争的实践过程中，逐渐积累经验并形成的一门医学科学，其指导思想就是整体观和恒动观[6]，而人与天地相应则是整体恒动观在中医学上最集中的体现。五运六气作为医学的重要组成部分，广泛应用于各类心脑血管疾病等的诊治及预后判断中[7,8]，尤其是在疫病防控中的价值更加明显[9,10]。从本研究的结果可以看出，可以利用五运六气理论指导老年眩晕患者的诊治，尤其应该关注主客加临不相得这类气候变化较大的时期。同时我们可以根据运气推演结果结合自身体质，运用中医辨证分析给予老年患者更多的家庭调护指导。