配偶支持联合正性暗示对甲状腺癌并淋巴结清扫病人术后心境状态及认知情况的影响

郭二丽，王鹏飞，刘云鹤

甲状腺癌(thyroid carcinoma,TC)为临床常见甲状腺恶性肿瘤，多见颈部淋巴结转移，临床常采取淋巴结清扫术治疗，术后生存率较高[1-3]。TC为内分泌肿瘤，甲状腺激素异常分泌可诱导情感行为变化，加之癌症本身为严重负面生活事件，极易引发负性情绪[4-5]。因此，应对TC病人进行适当家庭支持及护理干预，有助于缓解不良情绪，提高生存质量。配偶是病人最亲密的人，强化配偶支持可为病人提供心理慰藉和行为安抚，使其形成积极应对方式[6]。正性暗示是指有目的、有针对性地采用间接的方式诱导个体行为及心理，使其养成积极健康心理，调动其内在潜能，减轻负性情绪。本研究选取我院TC并淋巴结清扫病人214例，旨在探讨配偶支持联合正性暗示的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月—2018年12月收治的214例TC病人为研究对象，均行淋巴结清扫术。纳入标准：经临床表现、超声检查确诊；已婚、配偶健在；住院时间>2周；知情本研究并签署同意书。排除标准：精神障碍性疾病者；沟通障碍者；存在抑郁病史者。

按照入院时间将病人分为研究组、对照组，每组107例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会审核通过。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法 两组均行TC淋巴结清扫术。对照组采用常规护理干预。①术前护理：进行常规术前宣教，指导病人练习淋巴结清扫术中颈部过伸、过曲体位，以提高手术配合度，术前晚22:00后禁食、禁水。②心理护理：与病人积极沟通，对病人手术疑虑给予答疑解惑，缓解病人不良情绪；保证病人充足睡眠，为其提供舒适睡眠环境。③术中护理：协助病人取适当卧位，建立静脉通路，观察其生命体征，配合医生完成手术。④术后护理：术后保持引流通畅，观察病人伤口情况，并对生命体征进行密切监测，积极预防并发症。

研究组在对照组基础上采用配偶支持联合正性暗示护理干预。护理人员与病人配偶进行深入沟通，为配偶讲解病人基本病情，告知配偶支持对促进病人病情恢复的重要意义。①术前护理：给予病人环境暗示，为病人提供整洁、干净病房环境，根据病人喜好、年龄播放舒缓音乐；通过与病人配偶沟通，了解病人内心活动情况，教会配偶正念放松训练方法，在护理人员指导下由配偶帮助病人进行正念放松训练，以平复病人紧张情绪。术前护理人员向病人及配偶介绍主刀医生治疗TC病人成功案例，对主刀医生工作态度、业务能力等进行肯定，对病人进行间接暗示，以提高病人对医生的信任感，增强病人手术信心。②术中护理：入手术室后帮助病人取手术体位，询问病人主观感受，沟通时可通过紧握病人双手、拍肩等进行行为暗示，使病人感受到关怀。于病人清醒状态时医护人员进行正性暗示对话。例如：护士说道，张主任，您做淋巴结清扫术真是越来越得心应手了！医生说道，熟能生巧嘛！这几年这种淋巴结清扫术做的数量比较多，术后效果都不错。③术后护理：利用图片、视频等向病人讲解TC发病机制、术后注意事项、常见并发症、日常生活护理等。并于科室内举行TC并淋巴结清扫术病人交流会，邀请术后病情恢复良好病人进行榜样暗示，分享保持良好心理状态及积极配合治疗对疾病治疗重要性，同时指导病人配偶积极鼓励病人吸取治疗经验，保持乐观心态，与疾病作斗争。

1.3 观察指标 ①围术期外周循环稳定性：于入室前、入室后、切皮时、术毕时刻自心电监护仪上读取记录两组病人心率、平均动脉压数据。②心境状态：于干预前、干预2周后以心境状态(POMS)量表[7]比较两组病人心境状态，内容包括2个积极情绪(自我有关的情绪、精力)和5个消极情绪(紧张、疲劳、愤怒、抑郁、慌乱)，其中消极心境最高分116分，积极心境最高分44分，积极心境得分越高、消极心境得分越低表示心境状态越好。③疾病认知率：护理结束后采用自制TC健康知识调查问卷评估，包括TC症状、生活护理、术后并发症、术后注意事项等，满分100分，90分及以上为完全认知，70～89分为部分认知，不足70分为不认知。认知率=(完全认知+部分认知)/总例数×100%。经预试验，本量表信度为0.884，效度为0.803。④护理满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[8]评估，共19项，分值范围19～95分。<35分为非常不满意，35～69分为不满意，70～76分为一般满意，77～85分为满意，≥86分为非常满意。满意度=(一般满意+满意+非常满意)/总例数×100%。

2 结果

表2 两组病人围术期外周循环稳定性比较

表3 两组病人干预前、干预2周后POMS评分比较 单位：分

表4 两组病人疾病认知率比较

表5 两组病人护理满意度比较

3 讨论

3.1 TC合并淋巴结护理现状 TC占全身恶性肿瘤的1%左右，早期症状不明显，晚期可见颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、呼吸困难等[9-10]。采用淋巴结清扫术治疗TC病人可取得良好效果，但疾病恢复受环境、心理、病人疾病认知等多种因素影响，因此常规治疗同时结合一定护理干预，对增加病人疾病认知，缓解病人悲观、抑郁等负性情绪，促进TC病人恢复健康具有重要意义[11]。

3.2 正性暗示结合配偶支持对疾病认知、心境状态、外周循环稳定性的影响 正性暗示护理干预为临床常用干预方式之一，护理人员与病人交谈中委婉表达自己观点，非刻意性传达信息给病人，有助于病人获得安全感，树立治疗信心。目前正性暗示已应用于缺血性脑卒中、老年帕金森等疾病，并取得确切效果[12-13]。配偶与病人关系亲密，更加了解病人精神状况，通过配偶支持可最大限度改善病人心境状态[14]。翟绍蒲等[15]指出，配偶支持有助于提高宫颈癌病人心理弹性及其配偶应对能力。张慧等[16]发现，以配偶支持为主的护理干预在改善乳腺癌根治术后病人身心健康及情绪调节能力方面具有独特优势。张清君[17]将正性暗示及配偶支持联合应用于甲状腺癌根治术联合淋巴结清扫病人，结果发现病人心境状态、疾病认知均得到明显改善。本研究结果显示，干预2周后观察组病人消极心境评分低于对照组，积极心境评分及疾病认知率高于对照组(P<0.05)，与上述研究观点相符。可能原因为：配偶情绪及应对方式可充分调动病人潜在应对能力，同时给予心理干预，可提高家庭支持，引导其调节错误行为及信念，缓解负性情绪；正性暗示期间病人仅为聆听者、感受者，更易在暗示过程中接受暗示内容，产生积极心理反应。术后健康宣教则能纠正其错误疾病认知，提高疾病认知率。陶花等[18]研究对常年性变应性鼻炎手术病人应用正性暗示护理，发现病人术中心率、血压与未给予正性暗示护理病人相比，波动较小，本研究结论与之相似。本研究采用配偶支持联合正性暗示，可避免传统护理中病人因被动接受护理人员安抚产生排斥心理。此外，由配偶给予鼓励、支持，可增加病人疾病治疗积极性，改善病人不良情绪。

3.3 正性暗示结合配偶支持对护理满意度的影响 本研究结果显示，观察组病人护理满意度高于对照组(P<0.05)，可见配偶支持联合正性暗示可提高TC并淋巴结清扫病人护理满意度。术前通过环境暗示、间接暗示、由配偶指导病人正性放松，可减轻其紧张情绪，提升安全感及满足感；术中通过行为暗示、正性暗示对话，使病人于旁观者角度，更加确信医护人员所传递信息，赢取病人信任[12]；术后通过健康宣教、榜样暗示及配偶鼓励，可改善病人疾病认知水平，增强战胜疾病的信心，营造和谐护患关系[19-20]。

4 小结

综上所述，配偶支持联合正性暗示可维持TC并淋巴结清扫病人入室后循环稳定性，改善病人术后心境状态，提高其疾病认知及护理满意度。基于配偶支持联合正性暗示要求护理工作者应熟练掌握正性暗示内容及概念，具备良好沟通能力取得家属配偶配合，正性暗示对话时应随意流畅，以免影响干预效果。但本研究仍存在一定局限性，如样本量较少，研究结果可能存在一定偏移，且未进行长期随访，未来工作中仍需进一步完善。