不同时长低纤维饮食应用于功能性便秘病人肠道准备的效果分析

施亚珠，吴雅鋆，陈玲红

功能性便秘是由肠蠕动减慢、肠道不协调运动而引起的便秘，大排便困难、排便次数减少、大便硬或干球便等为主要临床表现。该疾病发病原因复杂，可能同不良排便习惯、不良饮食习惯、缺乏体育锻炼等因素有关，但也可能和结直肠病变有关[1-2]。其中因不良生活习惯等因素造成的便秘可通过建立规律生活习惯可以得到缓解，而对于结直肠病变者等因素导致的便秘则需通过对症治疗[3]，因此对于该疾病的诊断具有重要意义。目前，结肠镜检查是临床鉴别诊断各类肠道疾病的金标准，但是结肠镜检查前肠道的清洁程度可对结肠镜检查结果起决定作用，理想结肠镜检查肠道准备为肠道内粪便可在短期内排空、结肠黏膜不发生改变、体内水电解质平衡[4]。聚乙二醇电解质散是临床常用肠道清洁剂，其通过和水分子结合形成较稳定的氢键，进入肠道后使肠道内容物的水分不被结肠过分吸收，从而起到润滑肠道、软化粪便，增加肠道内容物体积，促进结肠恢复正常生理运动的作用[5]。但是在相关研究中表明功能性便秘病人粪便干结，单独使用该药物进行肠道准备，难以有效清除粪便，影响检查结果[6]。就此状况临床在进行肠道准备前1 d嘱病人进食低纤维饮食，从而减慢肠蠕动，减缓粪便运行，减少食物中的残渣，以此达到提高肠道清洁度的目的[7]。赖洁珊等[8]的研究中发现在检查前1 d使用低纤维饮食可以增加肠道清洁度。但有研究者提出在结肠镜检查前3 d进食低纤维饮食，可更好地提高肠道清洁度[9]。但是目前对于该猜测尚缺乏理论支持，因此我院选取2018年4月—2021年9月收治的91例功能性便秘病人在检查前3 d进行低纤维饮食，观察对其肠道清洁度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月—2021年9月收治的91例接受结肠镜检查的功能性便秘病人为研究对象，按照随机数字表法分为对照组45例和观察组46例。纳入标准：①符合功能性便秘诊断标准[10]；②病程大于6个月；③伴有肠易激综合征；④经病人及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①伴有肠梗阻、肠炎等肠道病变者；②伴有严重精神以及意识障碍，无法配合完成肠镜检查者；③既往有结直肠外科手术史者。对照组：男21例，女24例；年龄27～65(51.36±12.01)岁；便秘病程8～15(9.58±1.27)个月；体质指数(BMI)18～25(22.85±1.58)kg/m2；结肠镜史既往接受过结肠镜检查者9例，未接受检查者36例；文化程度小学8例，初中10例，高中18例，专科及以上9例。观察组：男20例，女26例；年龄25～63(50.97±11.81)岁；便秘病程8～14(9.98±1.64)个月；BMI 18～25(22.79±1.62)kg/m2；结肠镜史既往接受过结肠镜检查者12例，未接受检查者34例；文化程度小学7例，初中11例，高中17例，专科及以上11例。两组病人性别、年龄、病程、BMI以及结肠镜史比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员批准，批号：院伦理〔2022〕13号。

1.2 干预方法

1.2.1 建立团队 由我科科主任以及科护士长担任小组长，选取我科工龄满5年、护师及以上职称的5名护士和工龄满8年、主治医生及以上职称的3名专科医生和2名营养师为小组成员。所有小组成员通过查阅文献、书籍以及在其他医院学习后对肠道准备和低纤维饮食相关知识以及技术得以初步了解。

1.2.2 方案实施 入院后护理人员以面对面交流的方式向病人及其家属告知疾病相关知识，使其了解肠道镜检查，并且做好心理准备，每天1次，每次10～15 min，持续宣教至检查前1 d。专科医师在检查前对病人肠道情况予以评估，掌握肠道镜检查的效果、安全性；营养师负责饮食计划制订与调整。

1.2.3 低纤维饮食 嘱病人进食低纤维食物，如馒头、面条、白粥、鸡肉丸、鱼肉丸等、蛋花、蒸蛋、胡萝卜、南瓜、果汁、蛋糕、饼干等。进食时间以营养师饮食食谱规定时间为宜，即早餐07:00，午餐11:00，晚餐19:00。检查前1 d晚上20:00禁止饮食至检查结束前。检查前1 d晚上20:00口服复方聚乙二醇电解质散(深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827，规格每袋68.56 g)。将2袋该药物溶解于2 000 mL常温冷开水中配成溶液，分次服用，每次服用250 mL，每隔15 min服用1次，于120 min内服完；检查当天04:00服用复方聚乙二醇电解质散，剂量以及服用方法同检查前1 d晚上。对照组病人在检查前1 d予以低纤维饮食；观察组病人在检查前3 d予以低纤维饮食。两组病人均观察至检查结束后12 h。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 肠道清洁度 在所有清洁肠道操作结束后采用Boston肠道准备量表评价[11]肠道清洁度。优：清洁肠道后肠道内无或仅有少量液体，视野清晰；良：清洁肠道后肠道内有少或中量的糊状粪便或清稀液体，冲洗后不影响视野；中：清洁肠道后肠道内有少量半固体粪便，冲洗后仍影响视野；差：清洁肠道后肠道内有较多固体或半固体粪便残留，难以被吸出，严重影响视野。

1.3.2 肠道清洁范围[12]在所有清洁肠道操作结束后进行观察。0度：乙状结肠及直肠有粪渣存在；1度：乙状结肠及以下肠道内无粪渣出现；2度：降结肠及以下肠道内均无粪渣出现；3度：横结肠及以下肠道内均无粪渣出现；4度：全部结肠均无粪渣存在。

1.3.3 并发症发生率 肠道准备期间观察统计两组病人低血糖、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、心悸、出冷汗、头晕的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，采用χ2检验、t检验、秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人肠道清洁度比较 单位：例(%)

表2 两组病人肠道清洁范围比较 单位：例(%)

表3 两组病人并发症发生率比较

3 讨论

3.1 低纤维饮食对病人肠道清洁度以及肠道清洁范围的影响 本研究中观察组病人肠道清洁度、肠道清洁范围均优于对照组(P<0.05)，说明3 d低纤维饮食应用于功能性便秘病人肠道准备中可以扩大对肠道清洁范围，提高肠道清洁度。可能的原因是在进行结肠镜检查前进行较长时间段的低纤维饮食，不仅可对肠道蠕动以及粪便的运行进行抑制，因此服用聚乙二醇电解质散后可有效促进粪便排出，从而扩大胃肠道范围，提高肠道清洁度[13-15]。同时食用低纤维膳食对消化道造成的刺激远低于膳食纤维类食物的刺激，可保证胃肠道黏膜的完整性，进一步提高肠道清洁度。且在检查前采取低纤维饮食可一定程度上缓解肠道清洁剂的不良反应[16-19]。刘海银等[20]的研究结果中也发现在进行结肠镜检查前3 d食用低纤维饮食可提高肠道清洁度，并且随着维持该饮食方式的时间延长，肠道准备效果更好，本研究结果同其研究结果一致。

3.2 低纤维饮食对功能性便秘病人并发症的影响 本研究中观察组病人低血糖、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、心悸、出冷汗、头晕发生率为13.04%，对照组为20.00%，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明3 d低纤维饮食应用于功能性便秘病人肠道准备中不增加肠道准备期间并发症发生率，此结果同胡杏娟等[21]的研究结果一致。

综上所述，3 d低纤维饮食应用于功能性便秘病人肠道准备中可以扩大肠道清洁范围，提高肠道清洁度，且不增加肠道准备过程中并发症发生率。但是本研究由于纳入样本量小，且所纳入样本量均来自同一中心，可能会导致研究结果出现偏倚，属本研究的不足之处。提示在日后的研究中应扩大样本量进行多中心研究，从而为临床提供更具有价值的研究结果。