社区护士老年护理核心能力的研究进展

史亚玲，张 颖，刘 敏，和 雨

中国在新时代时期面对的一大问题就是人口的老龄化，随着人口队列的逐渐变化趋势，我国相继步入老年期。预计人口老龄化持续快速推进的阶段在2023年基本实现现代化与2025年建成现代化强国的前夕出现[1]。老龄化社会的环境趋势让广大的护理工作者针对老年护理问题积极探索。关于《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》的最新通知，老年护理将进一步受到关注与扶持，逐步推进社区老年护理事业。具有综合功能的社区老年服务在大力推进，社区承担老年人群的护理功能更加强化。其中社区护士作为社区老年护理的直接服务者，在社区化养老政策方针与现实发展情况下，对其老年护理服务能力有着新的变化与要求。社区护士的老年护理核心能力会影响社区老年护理的发展，是社区护士面临的重要问题。提高社区护士的老年护理核心能力，能提升社区护理的综合水平，使社区护士拥有更加专业科学、适应性强的评估工具，以针对评估情况进行全方位改进，从而适应新时代变化趋势。本文针对社区护士老年护理核心能力研究现状进行综述，为我国社区老年护理发展及社区护士老年护理专业化培训提供借鉴和参考。

1 社区护士老年护理核心能力相关概念

1.1 核心能力概念 最早提出的核心能力(core competencies)是指在多种技术、功能的整合性和组织间的协调性上具备在竞争中长期保持优势的能力[2-3]。1998年，由澳大利亚“社区护士委员会”制定“核心能力”的标准，将其定义为在提供基本护理时，护士能应用实践能力处理面对的复杂护理问题[4]。国际护士会将“护士核心能力”定义为对提供安全、符合伦理护理服务的专科护士，要求的特别的技巧知识能力、判断能力与个人特质[5]。樊落等[6]认为“护士核心能力”是必备关键能力，是其职业态度、综合知识、护理技能等多方面的结合。

1.2 社区护士老年护理核心能力概念 社区护士老年核心能力是一个综合体系，由长期过程中的知识积累、特殊技能以及相关资源组合而成，且是社区护理与老年护理结合下细化又急需的能力。曹靓等[7]研究认为社区护士老年护理核心能力是为社区的老年人群提供专业的护理活动的社区护士，所需具备的主要包括进行老年人的治疗康复护理、提供预防保健和健康教育等全方位护理服务的核心能力。其核心能力是新时代社区护士的核心优势，也是社区养老能够持续竞争的基础和源泉。王章安[8]认为社区护士是老年人护理的主要实施者，但由于我国社区护士发展起步晚，老年人群疾病复杂多样，社区护士老年护理能力尚不能满足实际需求，需要结合时代发展进一步进行研究[9]。

日本社区老年护理发展较为迅速，模式值得国内学者研究借鉴[10]。日本的老年人社区护理以福利机构和家庭访问护理、老年人保健和咨询服务的组织形式存在[11]。社区老年护理是整合各种社区的资源，提供社区老年人群以相应的服务。主要作用是使老年人群得到及时、便捷的社区卫生服务，其社区护士老年核心能力针对其护理组织模式建立[12]。对社区护士已拥有的资源、技能、知识的整合协调能力，既基于社区护士核心能力，又基于老年护理的核心能力。两者核心能力不是单纯的重合叠加，而是基于现状、技术、组织重新建立的核心能力体系。

2 社区护士老年护理核心能力指标体系的相关研究

核心能力是多维度的概念，核心能力指标体系条目多样，但各指标之间是关联的。现阶段，社区护士老年护理核心能力指标体系构建刚刚起步，内容涉及老年护理、社区护士核心能力指标体系，相互之间既有共同点又有所差异(见表1、表2，以一级指标为例)。将各现存指标体系进行分类总结归纳，便于系统全面地分析，为提升社区护士老年护理核心能力和相关政策制定提供有力依据，完善并推进社区护士老年护理核心能力体系建设。

表1 老年护理核心能力指标体系

表2 社区护士核心能力指标体系

2.1 老年护理核心能力指标体系的研究

2.1.1 首个指标体系研究现状 随着老年护理的发展，我国的老年护理核心能力评估工具也随着增多，由王章安[8]研发者于2012年结合国外研究，针对我国国情编制。运用的GNCI(Geriatric Nursing Competency Inventory)量表是我国第一个用于测评老年护理核心能力的量表。经一系列专业性的预试验、信效度检测，结果具有科学性。后期关于老年护理核心能力指标体系建设均参考了此项研究，发现此研究为后续优化奠定了坚实基础。我国社区护士老年护理指标体系建设也可参考此基础研究并进行具体细化改进。此研究不足之处是目标人群局限，研究中主要实践地点为养老机构，我国不同地域需进行进一步验证。

2.1.2 不同教育层次院校指标体系的研究现状 不同教育层次的老年护理核心能力体系的研究，能充分了解不同层次教育下人才培养的异同之处。老年护理人才的建设发展，对社区护士老年护理这一专业化领域的储备人才做好充足研究准备。针对本科老年护理人才，由刘月等[13]于2016年编制。其中一级指标中临床护理能力为第1位，此结果与国内外护士核心能力研究结果[24-25]一致，内容涉及条目广，针对性稍弱，综合性更强。针对专科老年护理专业人才，由张渝成等[14]于2017年编制。一级指标中老年护理能力为第1位，研究更偏向于老年护理方向，目前社区老年护理人员多以专科层次为主，此项研究对专科层次老年护理专业化培养有借鉴意义。由宋宇等[26]于2018年以养老机构岗位目标为指导，编制调查问卷，经过对比研究，发现养老机构与职业院校的老年护士核心能力排第1位的培养任务均为专业技能和岗位胜任力，其培养目标均一致[27]。高职院校护理学生是目前社区护士主要组成部分之一，由闵瑰[15]针对此人群于2020年编制，对于高职院校的老年护理核心能力研究，一级指标为临床护理能力，培养过程中也以此项能力为侧重点。

上述研究的共同点是均具有良好信度、效度和内部一致性，符合中国国情，顺应我国老龄化大背景，科学分析不同教育层次老年护理人才培养。分别立足于本科老年护理人才、专科老年护理人才、高职高专老年护理人才，从不同领域出发，为我国老年护理人才的核心能力评价提供科学依据。不足之处是将老年护理人才的划分层次不细致，研究实践院校的样本量不够，我国不同老年护理人员工作场所不同，性质不一，所要求有所不同。

2.1.3 老年专业护士核心能力评价体系的研究现状 老年核心能力评价指标体系在发展过程中更具有针对性。针对老年专科护士，由刘墩秀等[16]于2016年建立。不足之处是缺乏临床实践运用。发展到2017年，由李玉芝[17]构建，指标具体细化，三级指标成倍递增[28]。发展到2019年，由崔丽萍等[18]发展建立，一级、二级指标较之前有所减少，其中在所有一级指标中专业能力排第1位，内容得到了优化，可操作性加强。养老机构的快速发展，出现了针对养老类专业人才核心能力评价体系的研究，由王敏[19]于2022年构建了评价体系，该体系内容丰富，但不足之处是养老人才归类不够细化，不同的养老人才核心能力要求应有所差异。评价体系的细化为专业化老年护理人才培养提供参考，社区护士老年护理领域核心能力细化也是发展的必然趋势[29]。

2.2 社区护士核心能力指标体系的研究 社区护士核心能力的发展直接促进社区护士老年护理核心能力的发展，在其基础上更加专业性的优化改革，使社区护士专科性更细化，其核心能力的研究也更具有实际意义。针对社区护士，由陈艳艳等[20]于2012年编制。由楼艳[21]于2014年编制。一级指标中，社区护理实践能力、评判性思维能力、沟通协调能力、专业发展能力、法律与伦理实践能力5项指标与陈艳艳等[20]一致，增加了一项管理能力。研究内容更加具体，贴合实际，其调研面有了一定的增加。该体系研究设计严谨，信效度高，研究借鉴意义较大。由杨秋月[22]于2015年编制，与楼艳[21]的指标不同的是增加了专业态度，也充分体现了职业态度的影响力在新时代发展中具有更加重要的意义。其次对三级指标进行了精简，有利于对社区护士核心能力的评价更具有可实践性与推广性。由冯清蕊[23]于2017年编制，一级指标内容与楼艳[21]研究一致。Bagnasco等[30]于2022年通过对社区护士核心能力研究，为欧洲家庭和社区护士研究构建核心能力28项。此为欧洲关于家庭和社区护士的核心能力的首次研究。

以上研究所构建的社区护士核心能力评价指标随着时间不断优化，各有优点与不足。从其体系构建的发展历程可以发现，核心能力也是在社区护士成长过程中不断积累演变出来的，如人文素养、综合照护能力等都是随着社区护士群体发展逐步体现。社区核心能力的形成不仅来自基于其自身发展沉淀，同时还受到外部环境的影响，会随着外部环境的变化而改变，本质上是内外因共同作用的结果。

3 社区护士老年护理核心能力指标体系的研究及提高策略

3.1 研究现状

3.1.1 研究内容 近年我国学者对不同类别护士的核心能力标准进行了探讨，但针对社区护士老年护理的核心能力研究相对较少。老年护理与社区护士的核心能力研究为我国社区老年护理核心能力评价标准的发展奠定了基础[31]。预期寿命的增加是由于技术和医学的进步，以及更好的一般工作和生活条件，新时代下的老龄化带来了新的挑战，也带来了核心能力发展的新方向。社区养老发展带来了社区护士老年护理的新思路。由曹靓等[7]于2017年第1次针对社区护士建设了老年护理核心能力评价指标体系，通过国内外研究，细化研究内容。研究均与老年护理直接相关，研究设计包括了常见的老年护理问题，既涵盖了社区护士老年护理主要内容，对社区养老方面的能力也得到了充分体现。研究顺应新时代发展的需求，解决了社区护士老年护理评估工具缺乏的问题，发展评价体系的同时，曹靓等[7]于同年检验了编制的评估问卷信效度，其最终结果具有良好的信度和效度。此评价体系的出现也改变了社区护士核心能力的布局，使社区护士培训更具有目标性[32]。同时促进社区护士核心能力的继续发展，为社区护理全方位发展进步奠定了研究基础。不足之处在于研究样本局限，需要更多不同地区共同研究，使发展不断具有普遍适应性，更有益于评价和后期培训。

据研究发现，老年护理核心能力评价指标体系运用于养老机构、不同教育层次院校、老年专科护士，并不适用于社区护士。社区护士核心能力评价指标体系并未具体运用于老年护理领域。社区护士老年护理核心能力的研究较少，随着时间发展于2021年由李玉莹等[33]进行了发展研究。在其一级指标中，临床疾病护理能力为第1位，体现了社区老年人疾病的特点，作为社区护士对老年人群需要具备的疾病护理能力提到了重要位置。与曹靓等[7]研究相比更加重视人文素质、心理护理(见表3)。针对社区护士的老年护理培训需对环境、心理及社会关系状态进行准确评估，强调了合理设置工作内容和健全培训课程。

表3 社区护士护理核心能力指标体系

3.1.2 研究意义 通过以上对社区护士老年核心能力构建体系的内外因分析发现，构建过程中不能忽略社区护士发展与老年护理发展的外因，因为外因取决于对社区护士老年护理发展趋势的大环境。事实上，社区护士老年护理核心体系构建应始终都是在围绕外因发展展开，研究者应该增强能力发展信息的捕捉，再加以更加广泛的推广实践并进行比较，这也是细化能力体系的价值所在。针对不同地区、不同类型的社区护士，其老年护理核心能力呈现多样化，各项能力的比重也有所差别，社区护士人数不足，其核心能力参差不齐，需不断探索构建符合国情的社区护士老年护理核心能力体系，不断优化、改善，培养符合的专业化社区人才，推进社区护理和老年护理发展，减轻社区养老压力，促进社区养老的优化改革。因此，核心能力构建的一个重要前提，就是应该跟随外部发展去转变和不断重构。

3.1.3 运用实践 赵振华等[34]于2014年进行培训分析，主要针对上海市社区老年护理进行，培训一方面加强了社区护士老年护理的应用实践，广泛传播了社区老年护理相关知识，有利于逐步推进社区护士老年护理核心能力的研究与培养。曹靓等[35]于2018年进行核心能力分析，主要针对上海市社区护士老年护理核心能力水平进行。采用了社区护士老年护理核心能力问卷对区域内社区护士进行调查。研究分析显示上海市社区护士符合部分老年护理核心能力要求，总体能力水平还处于初级阶段，需要结合培训与实际情况进行全方位、具体的能力提升计划。刘泽威等[36]于2020年进行核心能力水平分析，主要针对上海市崇明东部社区护士进行，采用社区护士老年护理核心能力问卷进行问卷调查。研究分析显示，该地区社区护士老年护理核心能力尚未达标，对老年护理知识还有所欠缺，社区护士短缺情况明显，承担任务重，对老年护理方面能力还需要进一步培训提高并得到相应的政策支持。

3.2 社区护士老年护理核心能力的提高策略

3.2.1 社区护士老年护理专业化人才培训 新时代下的老年护理呈现更加复杂多变的趋势，老年人疾病更加多样，需要社区支持的老年人群人数骤升，对应的专业化老年护理人才培养成了适应老年护理发展变化的中心。满足老年人服务需求的研究仍为当下的热点，但随着老年人口大幅增加、养老护理服务激增，老年疾病复杂化，使社区护士进行老年护理服务呈现高压态势，其老年护理核心能力的欠缺加重了高压态势[37]。顺应时代发展，减轻社区护士老年护理服务压力，需重视院校社区护理学生的人才培养，关注临床护士转岗社区的培训以及在职社区护士的在职培训[38]。对社区护士老年护理工作满意度与留职等进行深入研究并制订方案[39]。

3.2.2 加强社区护士老年护理核心能力培养 社区护士构成多样化，学历偏低，高层次人才欠缺，这必然造成社区护士老年护理核心能力培训受限[40]。社区护士进行老年护理服务培训基地建设、培训试点单位建设，专业化培训课程建设都是社区老年护理人才培养要解决的核心问题[41]。结合新时代发展，在创新性情境教学中探索与实践，完成对核心能力运用与创新，评价方法的科学性[42]。必须根据核心能力指标了解学习的层次，并科学地设计与之相对应的学习路径和学习内容，从而培养社区护士的老年护理的高阶能力，其足够的学习经验也是培训的重点[43]。在教学培训活动过程中提高从业人员的职业道德、业务技能和准入要求[44]。情境的选择可以通过结论性情境的分析与归纳掌握基本概念和基本原理，通过相关性情境的比较和辨析形成有社区护士个性特点的知识结构和知识系统[45]。通过创新性情境的探索与实践让社区护士能够达到核心能力的培养[46]。

4 小结

综上所述，随着社区护士老年护理能力评价指标体系的发展，社区护士老年护理核心能力问题得到进一步关注。研究其发展趋势，结合新时代社区老年护理背景，综合现存问题，为我国社区护士老年护理提供新的发展思路。国内对于社区护士老年护理核心能力的研究尚在起步阶段，有必要继续关注老年护理核心能力、社区护士核心能力的新发展，针对我国文化背景进行综合研究，从而建立针对性的评价体系，积极提高我国社区护士对老年护理问题的应对能力。