氯吡格雷联合依折麦布治疗冠心病心绞痛的疗效及对血清VEGF、NO、ET-1 水平的影响研究

李兴文

冠心病心绞痛为急性心血管疾病,多发生于中老年人群中,具有病情发展快、危险性大的特点。冠心病心绞痛患者临床症状表现为胸痛、胸闷。临床医学研究发现,冠心病心绞痛的病因主要是心脏冠状动脉硬化引起血管管腔狭窄,进而造成心脏血流受阻,导致患者心肌供血不足［1,2］。冠心病心绞痛患者VEGF、NO、ET-1 水平会发生明显变化,经过其浓度的测定有利于患者病情的治疗评估［3］。目前,临床对冠心病心绞痛患者主要采取药物进行治疗。其中氯吡格雷是一种抗血小板药物,由于其具有良好的抗血小板凝聚效果,因此被广泛应用于冠心病心绞痛治疗中。临床研究发现,依折麦布能够抑制肠胆固醇转运蛋白的功能,进而能够有效降低患者胆固醇水平［4］。基于此,本文以本院冠心病心绞痛患者作为研究对象,探究氯吡格雷联合依折麦布治疗冠心病心绞痛的疗效及对血清VEGF、NO、ET-1 水平的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料选取本院2018 年10 月～2021 年2 月收治的100 例冠心病心绞痛患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各50 例。研究组患者男女比例26∶24；年龄53～76 岁,平均年龄(66.79±5.84)岁；病程0～12 年,平均病程(5.12±2.55)年。对照组男女比例25∶25；年龄54～76 岁,平均年龄(67.01±5.32)岁；病程0～11 年,平均病程(5.36±2.10)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均对本次研究知情,且自愿签署相关协议,此项研究也征得本院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合《内科学》冠心病心绞痛诊断标准,并经过心电图检查确诊；②患者肝、肾等重要器官功能正常；③患者无肿瘤性疾病。排除标准：①患者患有精神类疾病；②患者智力不健全,无法进行正常沟通；③患者年龄＜18 岁或＞80 岁；④患者患有先天性心脏病；⑤患者患有脑血管疾病；⑥患者患有自身免疫性疾病者；⑦患者对所治疗药物过敏。

1.3 方法 对照组患者给予硫酸氢氯吡格雷片(吉林省博大伟业制药有限公司,国药准字H20203667)治疗,1 次/d 口服,起始剂量为300 mg,之后75 mg/次。研究组采用氯吡格雷联合依折麦布进行治疗,氯吡格雷用法用量同对照组；依折麦布(湖南方盛制药股份有限公司,国药准字H20203468)1 次/d 口服,10 mg/次。两组患者均连续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 疗效判定标准［5］：显效：治疗后患者胸痛、胸闷症状明显减轻,心电图显示正常；有效：治疗后患者胸痛、胸闷症状及心电图均有所改善；无效：治疗后患者胸痛、胸闷症状及心电图无改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 治疗前后血清VEGF、NO、ET-1 水平 治疗前后抽取患者2 ml 晨起静脉血(抽血前12 h 未进食),将血样置于血清分离机中,以2600 r/min 速率分离15 min,取上清液保存于零下80℃中。在相同医务人员的操作下利用酶联免疫法检测VEGF、NO、ET-1水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者治疗总有效率96%明显高于对照组的74%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后血清VEGF、NO、ET-1 水平比较 治疗前,两组患者血清VEGF、NO、ET-1 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血清VEGF、NO 水平均明显高于本组治疗前,ET-1水平明显低于本组治疗前,且研究组患者血清VEGF、NO 水平均明显高于对照组,ET-1 水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清VEGF、NO、ET-1 水平比较()

表2 两组患者治疗前后血清VEGF、NO、ET-1 水平比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛属于常见心血管疾病,在临床医学方面主要归为冠状动脉综合征类型。该种疾病发作呈不规律性,具有严重的危险性,对患者的生命安全有严重的影响。目前,临床上暂无特定疗法。临床医学对于冠心病心绞痛患者大多采用综合疗法,主要针对患者心血管狭窄症状进行缓解,但根据临床经验发现在手术治疗后患者依旧存在血管再次狭窄的风险,仍然需要药物进行辅助治疗。目前临床医学认为,脂质代谢异常为冠状动脉斑块的主要诱因之一。临床研究发现,低密度脂蛋白能够激发冠状动脉管腔内巨噬细胞的吞噬作用,而后形成泡沫细胞,随着泡沫细胞的积累,最终会在冠状动脉形成斑块,影响血液的流动,进而严重影响到患者的生命安全［6,7］。

在中医学理论当中认为,冠心病心绞痛属于“胸痹”范畴,该疾病的主要表现症状为心血管瘀阻,该疾病主要是由心脏气血不畅、脉络瘀滞而引起的。现代西医学理论认为,冠心病心绞痛与心肌供血不足、心肌氧含量较低、血管堵塞、胆固醇过高等问题有直接关系。氯吡格雷能够有效的抑制血小板聚集,进而起到疏通血管、加大心脏供血量的功效。依折麦布也能够进一步抑制集体对胆固醇的吸收,从而降低患者的胆固醇水平［8,9］。

现代医学研究发现,冠状动脉粥样硬化是引起冠心病心绞痛的关键因素。正常机体能够抑制血小板在血管内皮发生聚集,并且血管具有足够的张力,这进一步阻止了炎症反应,进而避免了血管粥样硬化现象的出现。血管内皮细胞所合成的主要介质有NO 和ET-1,这两种物质具有一定的拮抗作用,在机体中保持动态平衡［10］。NO 主要具有降低血压、诱导血管扩张及抑制血小板聚集的作用。NO 保持正常水平能够推进机体的血液供应,从而降低血栓的形成几率。NO 是血管内皮细胞所释放疏通血管的主要介质,在机体正常情况下NO 被不停的释放,以此保证机体正常的血液循环功能。血管内皮细胞受损也是引起冠心病的主要因素,其导致NO 释放减少,从而影响血管的舒张功能和血液流通功能,进而诱发患者心绞痛的发生。ET-1 是一种生物多肽,具有强效收缩血管的作用。在冠心病病理状态下,NO 释放减少,ET-1 便会加大分泌量,从而造成动脉粥样硬化现象。而VEGF 能够有效调节冠状动脉,具有扩张血管、减轻动脉粥样硬化的作用。VEGF 广泛的存在于机体的各个内脏器官中,如果机体血液流动有所变化,VEGF 水平会出现明显变化。因此,VEGF、NO、ET-1 水平能够客观的评估冠心病心绞痛的进展［11,12］。本文研究结果显示,研究组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者血清VEGF、NO 水平均明显高于治疗前,ET-1 水平明显低于治疗前,且研究组患者血清VEGF、NO 水平均明显高于对照组,ET-1 水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,氯吡格雷联合依折麦布治疗冠心病心绞痛疗效确切,对血管内皮细胞有保护作用,值得临床推广。