前列地尔注射液与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效分析

邵小飞

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的并发症,有报道指出［1］,在2 型糖尿病群体中糖尿病肾病的发病率可高达20%～40%,该疾病也是引起终末期肾脏病的常见原因,使得患者的残疾率以及死亡率明显升高,对其生命安全构成了极大的威胁。对早期糖尿病肾病患者进行及时妥善的治疗,有利于抑制其病情进展,是延长其生存时间的重要手段。缬沙坦为糖尿病肾病患者的常用治疗药物,有利于控制肾小球内灌注压,同时可减少蛋白尿,对于延缓患者的疾病进展有重要价值。前列地尔注射液有助于扩张肾血管,帮助改善肾组织的缺血和缺氧情况,对于预防患者肾小球硬化有重要价值。本文将分析早期糖尿病肾病患者应用前列地尔注射液联合缬沙坦治疗的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年7 月本院收治的86 例早期糖尿病肾病患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组43 例。观察组男23 例,女20 例：年龄43～86 岁,平均年龄(63.6±9.5)岁；症状持续时间1～14 个月,平均症状持续时间(5.5±3.2)个月；体质量42.5～81.6 kg,平均体质量(61.7±9.6)kg。对照组男22 例,女21 例：年龄42～87 岁,平均年龄(63.7±9.4)岁；症状持续时间1～13 个月,平均症状持续时间(5.4±3.3)个月；体质量42.6～81.5 kg,平均体质量(61.8±9.5)kg。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①符合早期糖尿病肾病的诊断标准；②患者的持续性尿蛋白水平＞0.5 g/d；③患者为初次发病并接受治疗；④年龄18～90 岁；⑤对研究方案知晓且取得知情同意；⑥相关临床资料完善；⑦具有良好的用药依从性,可配合完成规范化治疗。排除标准：①其他因素导致的肾功能受损；②具有心脏、肺脏、肝脏等脏器功能病变者；③具有造血系统、免疫系统病变者；④各类恶性肿瘤者；⑤精神疾病或心理疾病等,存在认知功能、语言交流能力障碍者；⑥对药物有过敏等禁忌证者；⑦研究中途退出者或无法完成规范化药物治疗者。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均进行饮食管理,结合其肾功能情况控制蛋白质摄入,通常为0.8～1.0 g/kg,具有低蛋白血症水肿者还需对钠盐摄入进行严格限制,为患者提供降血糖药物治疗,同时应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物进行降压治疗,确保患者的血压水平维持在120～130 mm Hg/70～80 mm Hg。在此基础上,对照组应用缬沙坦治疗,80 mg/次,口服1 次/d。观察组应用前列地尔注射液与缬沙坦联合治疗,缬沙组用法同对照组；前列地尔注射液100 μg/次,与0.9%氯化钠溶液250 ml 进行混合后实施静脉滴注,1 次/d。两组均治疗3 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后血糖(FBG、2 h PG)、血压(SBP、DBP)、肾功能指标(BUN、Scr、UAER)水平以及临床疗效、药物不良反应(头晕、皮疹、心动过速、胃肠道反应)发生情况。疗效判定标准：显效：症状体征消失或显著改善,同时尿蛋白水平显著降低,患者UAER 下降＞50%；有效：患者的症状、体征缓解以及尿蛋白有所改善,同时UAER 降低达20%～50%；无效：患者的症状、体征无明显变化或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖、血压水平比较 治疗前,两组患 者FBG、2 h PG、SBP、DBP 水平比 较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者FBG(6.13±0.22)mmol/L、2 h PG(7.32±0.35)mmol/L、SBP(126.35±5.01)mm Hg、DBP(72.63±3.06)mm Hg 均低于对照组的(6.50±0.25)mmol/L、(7.69±0.58)mmol/L、(129.69±6.17)mm Hg、(76.35±4.05)mm Hg,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖、血压水平比较()

表2 两组患者治疗前后血糖、血压水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前,两组患者BUN、Scr、UAER 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者BUN(4.20±0.22)mmol/L、Scr(71.16±11.56)μmol/L、UAER(86.35±14.63)μg/min 均低于对照组的(5.26±0.59)mmol/L、(80.36±11.86)μmol/L、(116.35±31.16)μg/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较()

表3 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率97.67%高于对照组的86.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.4 两组患者药物不良反应发生率比较 观察组药物不良反应率4.65%与对照组的6.98%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者药物不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病会对患者的肾脏功能产生损伤,例如可对肾小球、肾血管和肾小管间质造成影响和损伤［2,3］。糖尿病肾病的产生与患者的慢性高血糖水平引起的肾小球高滤过、多元醇通路异常激活、蛋白非酶糖基化、蛋白激酶C 活化以及细胞因子和脂质肾毒性等因素有关,糖尿病已成为诱发慢性肾脏病的常见原因［4,5］。伴随着近年来我国人口老龄化进程的加快,肥胖人群的增多以及糖尿病患病率的升高,使得糖尿病肾病的患病率也具有显著的上升趋势,随着病情进展可诱发终末期肾功能衰竭,这对于患者的生存质量以及预后情况等均构成严重影响。近年来研究发现［6,7］,微量蛋白尿是造成糖尿病持续进展和终末期肾病的重要原因。糖尿病患者尿微量白蛋白水平正常,则发展为糖尿病肾病的风险相对较低,若出现尿微量白蛋白水平升高,则糖尿病肾病的患病风险进一步增加3 倍以上。另有报道指出［8,9］,UAER 下降可导致患者心血管事件发生率进一步增加,同时加快肾功能受损速度。

缬沙坦属于血管紧张素受体阻滞剂类药物,能够有效抑制血管紧张素形成,同时可对其与受体之间的结合进行阻断,有利于舒张肾小球小动脉,对于降低肾小球毛细血管压有重要价值,与此同时可降低患者的蛋白尿水平,特别是尿微量白蛋白渗出。近年来报道指出［10,11］,应用缬沙坦治疗能够有效降低患者的UAER 排出率,对于延缓糖尿病肾病患者的病情进展有重要价值。前列地尔在机体重要脏器组织中分布广泛,具备独特的生物活性,例如调节体温、镇静、安定以及抗惊厥等［12-15］。前列地尔注射液能有效抑制糖尿病肾病患者肾血管平滑肌细胞,从而降低游离钙离子的释放量,可促进血管扩张以及提升肾组织灌流量,并且还可对血小板聚集产生抑制作用,有利于预防血栓素生成,对于改善患者的血液流变血指标有重要价值,还具有优良的抗凝作用［16-20］。本次研究结果显示,观察组联合应用缬沙坦以及前列地尔注射液进行治疗,治疗后,观察组患者FBG(6.13±0.22)mmol/L、2 h PG(7.32±0.35)mmol/L、SBP(126.35±5.01)mm Hg、DBP(72.63±3.06)mm Hg 均低于 对照组的(6.50±0.25)mmol/L、(7.69±0.58)mmol/L、(129.69±6.17)mm Hg、(76.35±4.05)mm Hg,差异均 具有统 计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者BUN(4.20±0.22)mmol/L、Scr(71.16±11.56)μmol/L、UAER(86.35±14.63)μg/min 均低于 对照组 的(5.26±0.59)mmol/L、(80.36±11.86)μmol/L、(116.35±31.16)μg/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率97.67%高于对照组的86.05%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组药物不良反应率4.65%与对照组的6.98%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此表明,前列地尔注射液与缬沙坦联合治疗能够有效提升早期糖尿病肾病患者的整体治疗效果。

综上所述,对早期糖尿病肾病患者应用前列地尔注射液联合缬沙坦的治疗效果满意,且有助于改善肾功能及调控血糖、血压水平,且安全性良好。