解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察*

董书桂，孙 波，刘伟然，杜美容，王 巍，孙映雪

（唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000）

小儿急性化脓性扁桃体炎（acute suppurative tonsillitis，AST）为临床常见病、多发病。流行病学研究显示，小儿AST在呼吸道感染病例中所占比例为10%～15%[1]。小儿AST发病的病因为细菌和病毒感染，其中溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌感染是导致小儿AST最常见的病因[2]。咽痛、咽部红肿、溃烂化脓为小儿AST主要症状，病情严重时可以出现食欲不振、呕吐、头痛、恶寒发热等症状。若治疗不及时，小儿AST可以并发肾炎、风湿性心脏病、风湿性关节炎等疾病，或转为慢性扁桃体炎[3]。抗生素治疗是目前治疗小儿AST公认、有效的治疗方案，但是由于细菌耐药、抗生素很难到达扁桃体陷窝内等因素的影响，导致抗生素不能及时清除致病菌[4]。中医学认为小儿AST发病与“浊毒”有关，可采用解毒化浊法治疗本病。基于转移兴奋灶针灸法理论，采用针刺宽喉法治疗小儿AST，可以缓解病灶的炎性充血、水肿及神经性疼痛。本课题组应用解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿AST取得了较好的临床疗效，现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》[5]中小儿AST的诊断标准制定。（1）临床症状：咽痛、发热及吞咽困难，伴或不伴咳嗽；（2）体征：双肺未闻及啰音，扁桃体肿大，有脓点或脓苔；（3）实验室检测：白细胞总数、中性粒细胞升高；（4）排除下呼吸道感染。

1.1.2 中医辨证标准 参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[6]中急乳蛾的相关内容制定热毒炽盛证辨证标准。主症：咽痛剧烈，吞咽困难，身壮热；次症：口渴，纳少，大便秘结；舌脉：舌质红，苔黄，脉数。

1.2 纳入标准（1）符合小儿AST的西医诊断标准，以及中医急乳蛾热毒炽盛证辨证标准；（2）4岁≤年龄≤12岁；（3）治疗前未使用其他抗生素，发热至就诊时间为2～48 h；（4）患儿监护人知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）伴有肺系疾病、肾脏疾病、重度营养不良及脓毒症者；（2）伴心脏及造血系统严重原发疾病者；（3）伴有中枢神经障碍及免疫缺陷疾病者；（4）有青霉素过敏史者。

1.4 研究对象 本研究获本院伦理委员会审议通过（批号：2019-029-001），选取2020年2—11月唐山市妇幼保健院住院部收治的小儿AST病例，共86例。采用随机数字表法将患儿分为治疗组和对照组各43例。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用抗感染、抗炎、补液、营养支持及退热治疗，若患儿体温≥38.5℃，给予物理降温、温水擦浴的同时给予布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，国药准字H20000359）口服。4～6岁，4 mL/次；7～9岁，8 mL/次；10～12岁，10 mL/次。间隔6 h重复用药1次，24 h不超过4次。注射用阿莫西林钠克拉维酸钾（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20033575）静脉滴注，30 mg/kg，溶入100 mL 0.9%氯化钠注射液，每12 h给药1次。治疗7 d。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上给予解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗。（1）化浊解毒方口服。方药组成：鱼腥草30 g，连翘12 g，大青叶10 g，白僵蚕10 g，赤芍12 g，浙贝母10 g，芦根6 g，薄荷6 g，生甘草3 g。所有饮片购于安国京源中药饮片有限公司，由本院制剂室煎煮，每剂药煎出300 mL，分装2袋，150 mL/袋。4～6岁，35 mL/次；7～9岁，50 mL/次；10～12岁，75 mL/次。2次/d，治疗7 d。（2）针刺宽喉法。点刺部位：扁桃体，腭弓，咽后壁，侧束。操作：患者坐位，使其张嘴做“啊”发声的同时，选用一次性采血针快速点刺扁桃体、腭弓、咽后壁、侧束。然后令患儿用生理盐水漱口。1次/d，每次点刺扁桃体、腭弓、咽后壁、侧束部位不在同一个点。治疗7 d。

1.6 观察指标（1）临床症状及体征：观察治疗后发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物消退时间，每天分4个时段（08:00:00、12:00:00、16:00:00、20:00:00）进行观察。（2）炎症因子：治疗前后抽取患儿空腹外周静脉血，检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平和外周血白细胞计数（WBC）变化。采用罗氏P800全自动生化分析仪，使用免疫比浊法检测hs-CRP，试剂购于上海西唐生物科技有限公司，批号：20191225。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测TNF-α、IL-6、IL-8水平，试剂盒均购置于武汉赛培生物科技有限公司。采用全自动血液细胞分析仪检测WBC。（3）免疫功能：治疗前后抽取患儿空腹外周静脉血，抗凝后分离出外周血淋巴细胞，采用流式细胞仪[赛默飞世尔科技（中国）有限公司，Attune NxT型]检测CD4+、CD3+及CD8+水平。（4）中医证候评分：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]，评定咽痛、吞咽困难、口渴、纳少、身热、大便秘结评分，根据症状无、轻度、中度、重度，分别计0分、2分、4分、6分。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定。疗效指数=[（治疗前中医证候评分总分-治疗后中医证候评分总分）/治疗前中医证候评分总分]×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23.0进行分析。计量资料符合正态分布采用（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 对照组患儿年龄5～12岁，病程8～43 h；治疗组患儿年龄4～11岁，病程7～44 h。两组患儿基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

2.2 两组患儿疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

2.3 两组患儿治疗前后中医证候评分比较 两组患儿治疗前中医证候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组患儿中医证候评分均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后治疗组患儿中医证候评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患儿中医证候评分比较（±s，分）

表3 两组患儿中医证候评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 4325.95±5.26 8.14±2.4919.6350.000对照组 4325.35±4.5716.14±3.1311.5250.000 t 0.569 -13.131 P 0.571 0.000

2.4 两组患儿发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物消退时间比较 治疗组患儿发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物消退时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）

表4 两组患儿发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物消退时间比较（±s，h）

表4 两组患儿发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物消退时间比较（±s，h）

组别 例数 发热消退时间 咽痛消退时间 扁桃体肿大消退时间 脓性分泌物消退时间治疗组4341.23±4.54 50.77±5.21 48.89±5.07 43.32±4.49对照组4365.32±6.77 70.82±7.32 70.57±7.69 57.34±6.13 t -19.611 -14.805 -15.612 -12.240 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平及WBC比较 两组患儿治疗前TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平及WBC比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组患儿TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平及WBC均低于治疗前（P＜0.05）；治疗后治疗组患儿TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平及WBC均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平及WBC比较（±s）

表5 两组患儿治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平及WBC比较（±s）

TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） hs-CRP（mg/L） WBC（×109/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P治疗组4344.60±5.0423.37±2.9423.7640.00031.28±3.2716.16±2.0726.8030.00015.19±1.785.09±0.7533.7380.00031.26±3.247.58±0.9854.9330.00016.33±1.956.65±0.8132.1590.000对照组4344.26±4.5433.19±3.8313.1760.00031.37±3.3625.09±2.899.2700.00015.28±1.8710.09±1.5214.9090.00031.14±3.4115.51±1.8226.5010.00016.23±1.8211.02±1.3417.3340.000 t 0.337 -13.346 -0.130 -16.462 -0.237 -19.296 0.162 -25.175 0.162 -25.175 P 0.737 0.000 0.897 0.000 0.814 0.000 0.872 0.000 0.872 0.000组别 例数

2.6 两组患儿治疗前后免疫功能比较 两组患儿治疗前CD4+、CD3+及CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；治疗后两组患儿CD4+及CD3+水平均高于治疗前（P＜0.05），且治疗组患儿治疗后CD4+及CD3+水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患儿CD8+水平均低于治疗前（P＜0.05），且治疗组患儿治疗后CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表6）

表6 两组患儿治疗前后CD4+、CD3+及CD8+水平比较（±s，%）

表6 两组患儿治疗前后CD4+、CD3+及CD8+水平比较（±s，%）

CD4+ CD3+ CD8+治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P治疗组4324.65±3.0732.23±3.70-10.5850.00049.56±5.5359.86±6.53-9.0140.00028.30±3.4821.47±2.7310.2350.000对照组4324.35±2.8427.98±3.37-6.0750.00049.21±4.9053.56±5.93-4.5090.00028.16±3.3725.07±2.635.0720.000 t 0.474 5.569 0.310 8.755 0.189 -6.236 P 0.637 0.000 0.758 0.000 0.851 0.000组别 例数

3 讨论

小儿急性化脓性扁桃体炎属中医学中“急乳蛾”范畴，其发病与浊毒密切相关[8]。浊毒分毒和浊，毒有毒性，其性烈善变，可损害卫气营血，直伤脏腑经络。浊有浊质，其性黏腻，可以滞络、阻气、耗气。毒与浊相互转变，毒未处理则内蕴成浊，浊邪胶着不去而易酿毒性。浊化-浊变-机能失常是小儿急性化脓性扁桃体炎的基本中医病机。基于现代医学角度，浊毒胶结于扁桃体，导致扁桃体组织、细胞浊化，从而导致扁桃体代谢、机能失常[9]。基于浊毒理论，治疗小儿AST须以解毒化浊治疗。本课题组采用解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效确切，可有效改善发热、咽痛、扁桃体肿大，减少脓性分泌物。

解毒化浊方由《中医喉科学讲义》中疏风清热汤、《湖北中草药志》中经验方及《伤寒瘟疫论条辨》中升降散化裁而成。方中鱼腥草为君药，具有消痈排脓、清热解毒、利尿的功效[10]。连翘消痈散结，清热解毒；大青叶解毒凉血，清热消斑；白僵蚕解毒散结，化痰利咽；三药共为臣药，辅佐君药，加强解毒化浊功效。赤芍清热祛瘀，凉血止痛；浙贝母清热化痰，散结止咳；芦根清热除烦止呕，利尿；生甘草解毒清热止痛，止咳祛痰，调和诸药；四药共为佐药。薄荷归肺经，具有疏散风热，清利咽喉功效，其性质轻，可载诸药上浮，为使药[11]。现代药理研究表明，鱼腥草具有抗菌、抗炎、抗病毒、调节免疫的作用[12]。

针刺宽喉法是一种局部刺激的放血疗法，可通过刺激扁桃体局部，使浊毒外出，迅速缓解局部疼痛及减少脓性分泌物。现代研究显示，点刺扁桃体局部，可有效改善扁桃体炎患者的发热、咽痛症状，且起效速度快于药物治疗[13]。基于转移兴奋灶针灸法理论，点刺腭弓、咽后壁、侧束，可以使扁桃体的浊毒从腭弓、咽后壁、侧束而解。研究显示，转移兴奋灶针灸法可以明显改善扁桃体炎患者的临床症状，缩短病程[14]。本病的中医病机为浊毒阻滞，须内外结合才能使邪有出路，故本研究采用解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗本病，使浊毒邪气由内向外而解。

TNF-α由活化的单核-巨噬细胞及其他多种细胞产生，其生物学活性与免疫调控、感染和炎症反应、肿瘤细胞生长抑制密切相关，故TNF-α可作为反映感染与炎症病情、治疗效果及预后的评估指标[15]。IL-6由活化的T细胞和成纤维细胞产生，可刺激肝细胞合成急性期蛋白，参与炎症反应[16]。IL-8由巨噬细胞和上皮细胞等分泌，具有吸引和激活中性粒细胞的生物学活性[17]。hs-CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白[18]。TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP均为炎症因子，可反映小儿化脓性扁桃体炎病情变化。机体抵抗力下降是导致小儿扁桃体炎发生的重要原因，扁桃体炎患儿T淋巴细胞免疫功能紊乱是一个相对持续的过程[19]。

本研究显示，治疗组总有效率高于对照组（P<0.05）；治疗组患儿发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物消退时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组患儿中医证候评分明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后治疗组患儿TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP、CD8+水平及WBC均低于对照组（P＜0.05），CD4+、CD3+水平高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，解毒化浊方联合针刺宽喉法治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效确切，可有效改善发热、咽痛、扁桃体肿大、脓性分泌物。