益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏疗效观察

毛英姿

（河南省叶县第三人民医院，河南 平顶山 467200）

崩漏主要是指非经血期间，暴下不止、淋漓不尽，该疾病高发于青春期、育龄期、以及绝境过渡期女性，常表现为经量、周期、经期严重紊乱，部分患者伴随失血性贫血，严重者可致失血性休克［1-3］。临床常进行激素调节治疗，常见雌激素、孕激素，短期使用效果较好，但易复发，并且长期使用易造成并发子宫肌瘤、乳腺疾病以及肝功能损伤［4-6］。本研究用益气健脾固冲汤治疗脾虚型崩漏效果较好，报道如下。

1 临床资料

共89例，均为2020年1月至2021年6月诊治女性患者，按照随机数字表法分为两组。对照组44例，年龄最大54岁，最小19岁，平均（31.78±4.89）岁；病程最长40d，最短10d，平均（24.54±5.43）d；血红蛋白水平最高90g/L，最低60g/L，平均（73.95±6.33）g/L；面色暗黄10例，伴有乏力12例，面部水肿9例，手脚冰凉7例，其他6例。观察组45例，年龄最大52岁，最小18岁，平均（31.43±4.76）岁；病程最长41d，最短11d，平均（25.14±5.76）d，血红蛋白水平最高89g/L，最低61g/L，平均（74.25±6.86）g/L；面色暗黄9例，伴有乏力13例，面部水肿10例，手脚冰凉8例，其他5例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：月经周期不定；经量较多时，如山崩；经量较少时，淋漓不尽，颜色淡、稀薄。伴气短神倦，面色暗黄（面浮肢肿）、四肢不温、头晕乏力、心悸等全身症状，舌淡苔白腻，脉弱沉细。

纳入标准：①符合《妇产科学》［7］中脾虚型崩漏的相关诊断；②自愿参加研究；③对所用药物无过敏反应。

排除标准：①合并子宫肌瘤；②严重精神病；③凝血功能障碍。

2 治疗方法

对照组：给予妈富隆（N.V.Organon，批准文号H20171176）1片，口服，1日1次，连服3周停药，停药3～7d，注意经期停药。

观察组：给予益气健脾固冲汤。黄芪30g，白术12g，阿胶（烊化）12g，升麻10g，茯苓10g，煅龙骨、煅牡蛎各10g，党参15g，白芍15g，当归15g，棕榈炭15g，海螵蛸15g，焦山楂15g，炙甘草6g。盗汗潮热加龟甲、女贞子各10g，血热加生地黄、丹皮各10g，腰膝酸软加莬丝子、杜仲炭各10g。1日1剂，水煎400mL分为2袋，早晚口服。连续用药3周。

3 观察指标

根据临床症状分为4个级别，量化计分为0、1、2、3分，对应无、轻度、中度、重度；综合征状体征积分为18分，将病情严重程度分为轻度（≤6分），中度（7～11分），重度（≥12分）。

记录出血控制时间、经期失血量以及完全止血时间。

激素水平：用化学发光免疫法检测血清中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。

血清水平：用全自动生化分析仪（德国西门子，型号ADVIA1800）检测部分凝血活酶活性时间（APTT）、血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC），同时利用B超检测患者子宫内膜厚度。

用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：月经周期、经量均正常，出血症状消失，综合征状体征积分降低大于等于95%。有效：月经周期、经量均得到显著改善，但经期仍旧超过7d，综合症状积分降低30%～94%。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组临床恢复指标比较见表2。

表2 两组临床恢复指标比较 （±s）

表2 两组临床恢复指标比较 （±s）

完全止血时间（h）观察组 45 52.84±8.43 76.84±8.74 32.48±5.54对照组 44 73.54±9.43 87.68±8.76 43.74±6.56 t 10.923 5.843 8.756 P 0.000 0.000 0.000组别 例 出血控制时间（h）经期失血量（mL）

两组治疗前后激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后激素水平比较 （±s）

组别 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） PRL（IU/L） E2（nmol/L） P（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 10.23±2.86 5.11±1.15 8.65±2.17 5.65±1.05 11.97±2.67 9.61±2.07 385.54±35.27 191.14±23.54 12.35±3.27 6.95±1.11对照组 44 10.43±2.78 6.61±1.35 8.75±2.24 6.85±1.04 12.04±2.6610.88±2.15 385.44±35.14 231.14±28.54 12.34±3.26 8.81±1.12 t 0.334 5.647 0.214 5.416 0.124 2.839 0.013 7.220 0.014 7.869 P 0.739 0.000 0.831 0.000 0.902 0.006 0.989 0.000 0.989 0.000

两组治疗前后血清水平以及子宫内膜厚度比较见表4。

表4 两组治疗前后血清水平以及子宫内膜厚度比较 （±s）

表4 两组治疗前后血清水平以及子宫内膜厚度比较 （±s）

组别 例 APTT（s） Hb（g/L） RBC（×1012/L） 子宫内膜厚度（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 35.54±5.27 27.54±4.54 74.25±6.86 88.45±5.54 2.24±0.66 3.14±0.15 1.34±0.26 0.81±0.15对照组 44 35.44±5.14 31.14±4.54 73.95±6.33 79.65±5.65 2.27±0.67 2.85±0.17 1.35±0.27 0.95±0.17 t 0.091 3.740 0.214 7.419 0.213 8.538 0.178 4.122 P 0.928 0.000 0.831 0.000 0.832 0.000 0.859 0.000

6 讨 论

崩漏病因复杂，病机为过度劳累，伤及血气、脏腑受损以至血海蓄溢异常，经血不受冲任二脉约制，非时而下、藏泻失常。常见症型为血热型、肾虚型、脾虚型、血瘀型。其中脾虚型崩漏主要因患者忧思过度、脾虚，致脾脏损伤、气血亏损、无法运行，冲任不固，血溢脉之外。

益气健脾固冲汤方中黄芪补中益气、健脾固表，白术、党参健脾、益气，升麻升阳举陷，当归、白芍养血活血，阿胶滋阴补血止血，茯苓补中宁心、健脾安神，煅龙骨、牡蛎固涩镇静、收敛安神，海螵蛸、棕榈炭固涩冲任、收敛止血，焦山楂健胃散瘀、行气化滞、固涩，炙甘草调和诸药，女贞子补肾滋阴，龟甲滋阴潜阳、益肾养血，莬丝子、杜仲炭补肝肾、强筋骨，生地黄、丹皮清热凉血。

药理研究表明，棕榈子粉的醇提取物能够促进子宫收缩，提高凝血功能，控制子宫出血，从而减少患者失血量。

益气健脾固冲汤可改善体内雌孕激素水平，降低子宫内膜厚度，控制出血量及缩短出血时间。