全瓷修复体粘固前排龈在前牙牙体缺损修复治疗中的应用

徐军义，王 壬，许 颖

（1.北京市门头沟区医院口腔科 北京 102300；2.北京市健宫医院口腔科 北京 100032）

前牙是应力集中处，前牙缺损不仅影响面部美观，还会影响前牙功能[1]。随着人们对牙齿美学的追求日益提高，其对前牙区的修复不仅关注于恢复牙的形态和功能，还对牙体色泽、美观有着较大的需求[2]。而在前牙全瓷冠修复时，为了美观常需设计为龈下边缘，可造成粘接剂残留，并对牙龈产生刺激，损害牙龈组织。相关研究指出，在全瓷修复体粘固前排龈，可减轻牙龈组织损伤[3]。全瓷修复体粘固前排龈是指应用排龈线使牙龈组织回缩，暴露牙体预备完成线，可准确、清晰地反映牙体预备后牙颈部组织形态，避免牙龈缘压伤的出现，减轻对全瓷冠就位的影响[4]。但目前对于是否需要在全瓷修复体粘固前排龈尚存在争议。故本研究旨在探究全瓷修复体粘固前排龈对前牙牙体缺损患者牙体美容修复效果的影响，以期为前牙牙体缺损的临床治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 临床资料：以2018年5月-2020年2月笔者医院就诊的126例前牙牙体缺损患者为研究对象，采用非随机对照试验设计，经样本量估算，对照组和观察组各纳入63例患者。对照组男34例，女29例，年龄27～58岁，平均（42.05±6.19）岁，其中上牙41颗，下牙22颗，剩余牙本质高度0.9～1.5 mm，平均（1.17±0.12）mm；观察组男37例，女26例，年龄25～59岁，平均（42.94±6.27）岁，其中上牙44颗，下牙19颗，剩余牙本质高度0.8～1.5 mm，平均（1.10±0.15）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①单颗前牙缺损者；②患者知情同意且签署同意书；③牙周组织健康，无严重牙周病、晚期牙周炎及牙周溢脓。

1.3 排除标准：①合并口腔肿瘤等严重器质性疾病者；②患牙存在牙周急性炎症者；③存在牙隐裂等牙合功能异常者；④合并颞下颌关节疾病者；⑤冠根比例失调者；⑥长期服用抗凝血药物治疗者；⑦入组前2个月内有抗生素服用史者；⑧严重出血性疾病者。

1.4 方法：对照组在全瓷修复体粘固前不进行排龈处理，严格按照操作规程进行牙体预备，形成颈缘浅凹形肩台，唇侧位于龈下0.5 mm，宽1.0 mm，使舌侧与龈缘平齐，采用德国DMG公司的硅橡胶印模材料及枪混型轻体印模材料印模，临时冠粘固，于7 d后试戴修复体，调节修复体的邻接关系及咬合关系，粘固全瓷冠，粘固后刮除多余粘接剂；观察组应用美国ULTRAPAK公司的编织排龈线及专用排龈器，在全瓷修复体粘固前排龈，均按常规单线排龈，于全瓷冠试戴合适后，用排龈器按顺时针压入基牙与游离龈之间，干燥、隔湿基牙，然后用树脂粘接剂粘固全瓷冠。嘱两组患者定期回院复诊，随访时间为治疗后1个月、3个月、6个月及1年。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果：于修复后1年评估疗效[5]。成功：外观、颜色、咀嚼功能正常，边缘密合性好，无牙周袋、无牙根断裂、无桩断裂及松动或脱离等，X线显示牙根区域无阴影。

1.5.2 咬合力及咀嚼效率：于治疗前及治疗后30 d采用咬合力测试仪器（东莞市智取精密仪器有限公司，型号：ZQ-009）检测患者咬合力，采用吸光光度法检测患者咀嚼效率，嘱其将质量为4 g的去皮花生米放入口内正常咀嚼30 s，然后将咀嚼物吐入容器内，并反复漱口，漱口水也一并收集入容器内，用蒸馏水稀释至2 000 ml，充分搅拌后静置2 min，取1/3悬浊液，将样本放入721型分光光度计，在590 nm波长处测量其吸光值，测量3下取其平均值。

1.5.3 牙龈相关指标：①菌斑指数（Plaque index,PLI）：采用目测加探查法检测龈缘附近的菌斑厚度和量，分为4级。0级为无菌斑，3级为存在大量菌斑；②出血指数（Bleeding index,BI）：将钝头牙周探针探入龈沟或牙周带内，取出探针30 s后观察有无出血情况及出血程度，分值范围为0～5分，得分越高表示出血越严重；③牙周探诊深度（Probing depth,PD）：用牙周探针沿着牙齿长轴观察牙唇颊侧最深的牙周袋深度。

1.5.4 美观度：采用红色美学指数（Pinkestheticscore,PES）及白色美学指数（White esthetic score,WES）评价患者治疗前及治疗后1个月的牙体美观度[6]，PES评分包括近中龈乳头、远中龈乳头等7个指标，WES评分包括牙冠形态、牙冠外形轮廓等5个指标，每项0～2分，得分越高表示患者牙体美观度越高。

1.5.5 炎症因子：采用酶联免疫吸附法检测患者治疗前及治疗后1个月的龈沟液白介素-6（Interleukin-6,IL-6）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）水平，试剂盒由京四正柏生物科技有限公司提供。

1.5.6 并发症：于末次随访时，统计两组患者继发龋、牙髓病变等并发症发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；计量资料经正态检验后用（±s）表示，用t检验比较组间差异。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗成功率为95.24%（60/63），大于对照组的74.60%（47/63），两组比较差异无统计学意义（χ2=2.992，P=0.084）。典型病例见图1。

图1 观察组典型病例治疗前后

2.2 两组治疗前后咬合力及咀嚼效率比较：治疗前，两组咬合力及咀嚼效率对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组咬合力大于治疗前，咀嚼效率高于治疗前（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后咬合力及咀嚼效率比较 （例，±s）

表1 两组治疗前后咬合力及咀嚼效率比较 （例，±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组治疗前后牙龈相关指标比较：治疗前，两组BI、PD、PLI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组BI、PD、PLI均小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后牙龈相关指标比较 （例，±s）

表2 两组治疗前后牙龈相关指标比较 （例，±s）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 BI/分 PD/mm PLI/分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 0.65±0.10 0.78±0.15* 1.77±0.13 1.52±0.14* 1.65±0.12 0.57±0.13*对照组 63 0.67±0.12 0.89±0.16* 1.73±0.11 1.61±0.16* 1.61±0.11 0.62±0.10*t值 1.016 3.981 1.864 3.360 1.950 2.420 P值 0.312 ＜0.001 0.065 0.001 0.053 0.017

2.4 两组治疗前后PES及WES评分比较：治疗前，两组PES及WES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PES及WES评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后PES及WES评分比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后PES及WES评分比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 PES WES 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 7.65±1.42 9.56±1.36* 6.51±0.51 8.05±0.55*对照组 63 7.49±1.45 8.75±1.71* 6.34±0.58 7.69±0.59*t值 0.626 2.946 1.747 3.543 P值 0.533 0.004 0.083 ＜0.001

2.5 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较：治疗前，两组IL-6、IL-8水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较 （±s，μg/L）

表4 两组治疗前后龈沟液炎症因子水平比较 （±s，μg/L）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 IL-6 IL-8 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 61.50±3.59 28.75±5.16* 139.08±9.24 64.05±6.47*对照组 63 60.39±3.71 32.51±5.38* 137.24±8.97 69.11±6.13*t值 1.707 4.003 1.134 4.506 P值 0.090 ＜0.001 0.259 ＜0.001

2.6 两组并发症发生率比较：治疗后，统计两组并发症发生情况，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组并发症发生情况比较 （例，%）

3 讨论

前牙缺损不仅破坏了牙体形态，还会对面容美观度造成极大的负面影响[7]。既往研究表明，对前牙缺损患者给予全瓷修复体进行治疗，可起到提高牙体美观度的作用[8]。而在进行前牙修复时，为提高美观度，往往将修复体设计为略低于龈下边缘，虽可达到美观逼真的效果，但会对牙周组织造成机械损伤，促使菌斑聚集，可能会诱发牙龈炎症，影响治疗效果[9-10]。相关研究指出，在全瓷修复体粘固前排龈，可起到提高疗效的作用[11]。排龈是一种采用排龈材料使游离龈边缘发生无创的侧向、垂直向移位，短暂地在各个方向上加大龈沟宽度，创造清洁、干燥、无渗出操作区域的方法[12]。但本研究结果显示，两组治疗成功率及并发症发生率比较差异无统计学意义，表明在全瓷修复体粘固前排龈，不会明显提高疗效，与上述研究不符，这可能与本研究样本量少有关，故后期需增加样本量以进一步分析全瓷修复体粘固前排龈对前牙缺损的修复效果。另外，本研究发现，观察组治疗后BI、PD、PLI小于对照组，IL-6、IL-8水平低于对照组，表明在全瓷修复体粘固前排龈，可明显减轻局部炎症反应，改善牙龈健康状况。其原因在于，全瓷修复体粘固前排龈可起到干燥、隔湿基牙的作用，可有效隔绝龈沟液和龈沟分泌物对粘固剂的稀释作用，提高粘固效果，避免了全瓷冠与牙体组织界面间隙的形成，进而可减少牙龈炎症的发生。另外，全瓷修复体粘固前排龈可避免盲目刮除龈沟内的粘固剂，防止尖锐的机械间断刮伤龈沟内的上皮组织，这也是该修复方法可改善牙龈健康状况的重要因素[13]。

口颌系统担负着人体重要的咀嚼、吞咽等生理功能，直接关系着人们整体健康和心理健康，故恢复口腔咀嚼功能对于牙体缺损患者至关重要。全瓷冠是目前较为常用的牙体修复方法，目前认为，如何将瓷修复体与牙体进行牢固地粘接，是影响修复效果及牙体功能的重要因素之一[14]。临床经验指出，对前牙牙体缺损患者给予全瓷修复体粘固前排龈治疗，可改善患者咀嚼功能[15]。粘固前排龈可暴露基牙颈部肩台，有助于彻底去除多余的粘接剂，减少局部机械刺激因素损伤牙龈组织，进而可促进咀嚼功能恢复。但本研究结果显示，两组治疗后咬合力、咀嚼效率对比无明显差异，表明两种修复方法对前牙牙体缺损患者的咀嚼功能无较大影响，与既往研究结果不符，这可能与本研究患者均为单颗前牙缺损有关。另外，本研究结果显示，治疗后观察组PES及WES评分高于对照组，表明在全瓷修复体粘固前排龈，可提高牙体美观度。这可能与该处理方法能减轻炎症反应，促进咀嚼功能恢复有关。

综上所述，对前牙牙体缺损患者给予全瓷修复体粘固前排龈治疗，可提高牙龈健康水平及美观度，减轻牙周炎症反应。需注意的是排龈时间过长可造成组织不可逆的损伤，故需根据患者情况控制排龈时间。