自体骨联合CGF在牙槽嵴裂修复中的临床效果及骨吸收情况分析

林远洪，龙 军，游 洋

（1.简阳市中医医院口腔科 四川 成都 641400； 2.重庆市大足区妇幼保健计划生育服务中心口腔科 重庆 402360）

牙槽嵴裂是指牙槽嵴出现裂隙，往往与唇腭裂相伴发，以骨质缺损、牙齿畸形、牙弓完整性丧失等为主要表现，甚至影响鼻翼外观、颌骨发育，对患者的容貌美观及咀嚼功能造成严重危害[1-2]。因此，对牙槽嵴裂患者实施科学有效的修复手段具有重要意义。植骨术作为修复牙槽嵴裂的首要方式，该方法可矫正牙槽嵴裂畸形，改善鼻唇外观，促进恒牙正常萌出，具有良好的修复作用。植骨术中，植骨材料的选取与患者的治疗效果息息相关。自体骨是来源于本身的骨组织，具有取材简单、无排斥反应、骨诱导能力强等特点[3]。CGF来源于自体静脉血，富含多种生长因子及纤维蛋白，可诱导成骨细胞增殖，提高成骨质量，促进受损组织愈合，已在骨缺损、骨增量、拔牙位点保存等修复中发挥关键作用，成为临床研究的热点[4-6]。本研究通过分析笔者医院124例牙槽嵴裂患者植骨修复的临床情况，探讨自体骨联合CGF在牙槽嵴裂修复中的临床效果，并观察骨吸收情况，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年7月-2020年6月笔者医院收治的124例牙槽嵴裂患者为研究对象，其中男68例，女56例，年龄9～13岁，平均年龄（11.47±0.81）岁。按随机数字法分为对照组和观察组，每组62例。对照组中男35例，女27例，年龄10～13岁，平均为（11.71±0.94）岁；观察组中男33例，女29例，年龄9～12岁，平均为（11.23±0.72）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均配合研究并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①均为单侧完全性牙槽嵴裂患者；②裂隙内无埋伏多生牙；③口腔卫生良好者。

1.3 排除标准：①裂隙存在异常萌出牙；②严重器质性疾病者；③中途退出或失访者。

1.4 方法：术前对两组实施CBCT检查，观察牙根、裂隙情况，清洁口腔卫生。移植骨均为自体髂骨松质骨，沿髂嵴方向做切口，分离骨膜并剥离髂骨外肌肉，暴露髂骨翼，利用取骨器取所需量的松质骨，采用专用的手动骨磨磨细，缝合创口。

对照组采用自体骨修复。全麻下，于裂隙边缘做垂直切口，分离腭侧黏骨膜瓣，形成四棱锥形颌骨断裂区，切开髂嵴表面软组织，打开骨皮质，将颗粒状自体髂骨松质骨置于生理盐水中，随后压入受植床，缝合创口；观察组采用自体骨联合CGF修复。自体髂骨植入方法同对照组，同期植入CGF。抽取静脉血40 ml，置于4支无菌离心管中差速离心12 min，弃去上层清液，保留中层及以下5 mm的黄色凝胶物，制备成4份CGF凝胶备用。剪碎1份CGF凝胶，与自体髂骨松质骨混合备用，利用经灭菌处理的专用模具压制另外3份CGF凝胶成膜备用。植骨过程中，将1份CGF膜放置于预备好的植骨床鼻底黏膜处，再将自体骨与CGF混合物放置于植骨床内，修复牙槽嵴三维形态后，将剩余CGF膜修剪为宽度超过植骨边3～5 mm大小，放置于移植骨表面，缝合创口。术后，两组均给予抗感染处理，髂部按时换药，10～14 d拆线。术后1、6个月实施CBCT检查，以上操作均由同一名高年资医师完成。

1.5 观察指标

1.5.1 术后6个月，采用Bergland标准[7]评价两组植骨成功率。Ⅰ级：术区牙槽间隔高度基本正常；Ⅱ级：术区牙槽间隔高度≥正常高度的3/4；Ⅲ级：术区牙槽间隔高度＜正常高度的3/4；IV级：术区无连续骨桥形成。成功率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总例数×100%。

1.5.2 术后1、6个月，应用三维测量软件记录两组最小垂直骨桥高度（SLB）、最小骨宽度（SBW），并计算骨吸收率，骨吸收率=（术后1个月骨体积-术后6个月骨体积）/术后1个月骨体积×100%。

1.5.3 术后6个月，采用Micro-CT技术获得两组扫描图像，进行骨小梁三维图像重建，利用自带软件分析微观三维结构，测量骨体积分数、骨密度、骨小梁分离度等骨组织参数。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组植骨成功率比较：观察组总成功率（88.71%）高于对照组（66.13%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组典型病例见图1～7。

表1 两组植骨成功率比较 （例,%）

图1 自体髂骨与CGF混合物植入植骨床

图2 术前上颌前牙区牙槽嵴缺损三维重建图

图3 术后1个月三维重建图成骨显示

图4 术后6个月三维重建图成骨显示

图5 术前CBCT测量骨宽度

图6 术后1个月CBCT测量骨宽度

图7 术后6个月CBCT测量骨宽度

2.2 两组SLB及骨吸收率比较：术后6个月，两组SLB均低于术后1个月；术后1、6个月，观察组SLB均高于对照组，骨吸收率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后SLB及骨吸收率比较 （例,±s）

表2 两组术后SLB及骨吸收率比较 （例,±s）

注：*表示与术后1个月比较，P＜0.05。

2.3 两组SBW及骨吸收率比较：术后6个月，两组SBW均低于术后1个月；术后1、6个月，观察组SBW均高于对照组，骨吸收率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后SBW及骨吸收率比较 （例,±s）

表3 两组术后SBW及骨吸收率比较 （例,±s）

注：*表示与术后1个月比较，P＜0.05。

2.4 两组骨组织参数比较：术后6个月，观察组骨体积分数、骨密度均高于对照组，骨小梁分离度低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组骨组织参数比较 （例, ±s）

表4 两组骨组织参数比较 （例, ±s）

3 讨论

牙槽嵴裂是一种先天性发育畸形，可导致骨质缺失、牙齿错位、鼻底塌陷等，容易使患者产生不良心理，对患者的视觉外观及日常生活造成影响[8]。临床上治疗牙槽嵴裂的常用手段为植骨术，通过将移植材料充填至牙槽嵴裂隙内，从而矫正异常鼻唇外形，恢复牙弓完整性，同时为正畸正颌修复提供基本条件[9]。

自体髂骨取于自身的松质髂骨，具有骨诱导性、骨传导性、骨形成性，且无排斥情况。该材料骨量充足，无需加工，有利于新骨形成、血管长入，且松质骨血管化更快，更易成活，已被临床广泛认可[10-11]。然而，自体髂骨的应用存在骨吸收较高、成功率较低、疗效不稳定等局限性，可增加二次植骨的几率，加重患者经济负担，无法达到理想的修复效果[12]。CGF是通过离心静脉血获得的浓缩物，其中的多种生长因子可增加成骨细胞量，减缓新骨吸收，且其中的纤维蛋白能向骨生长提供必要基质，在牙槽嵴裂新生骨的爬行替代生长中起到桥接作用，从而促进血管生成，修复骨缺损，恢复唇鼻外形[13]。宦俊等[14]发现，CGF有利于增加血管内皮生长因子、趋化因子受体4、血小板衍生因子的mRNA表达，可促进人脐静脉血管内皮细胞的增殖、迁移。罗晓军等[15]对92例美学区即刻种植患者进行调查，结果发现CGF可促进牙龈组织愈合，降低疼痛感，减少牙龈退缩，增加牙齿美观，患者满意度高。Fang等[16]研究表明，对颌骨缺损患者应用CGF后，新生骨量增多，骨密度提高，有利于骨组织愈合，具有良好的骨修复效果。

本研究中，观察组总成功率、SLB、SBW、骨体积分数、骨密度均高于对照组，骨吸收率、骨小梁分离度均低于对照组。结果提示，自体骨联合CGF在牙槽嵴裂修复中具有良好的临床效果，可促进骨组织生长，减小骨吸收率。自体髂骨取材量大，相容性好，可促进骨形成，引导骨生长[17]。CGF可促进成骨细胞增殖，加强骨再生能力，提升组织骨量，促使创面组织恢复，且物理性能好，稳定性强，可塑性高，具有便于操作、成本低、无需添加剂等优点，容易被人们接受[18]。此外，CGF易于压制成膜，可起到物理屏蔽作用，防止再生骨组织遭受周围破骨细胞的侵袭，从而降低骨吸收程度。笔者将自体髂骨与CGF联合应用于牙槽嵴裂的修复中，能有效诱导骨组织形成，提升骨质量，在改善外观形态及咬合功能中发挥积极作用。