用依帕司他、硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的效果分析

高慧婷，陈琳，付正波

山东省聊城市东昌府人民医院内分泌科，山东聊城 252000

糖尿病是一种普遍的代谢性疾病，发病率较高，并发症繁多。糖尿病患者的血糖一般较高，身体的各组织很容易产生异常状况。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，病因尚不明，一般认为与氧化应激、微血管疾病有关[1-2]。临床症状有发热、感觉异常、关节病、溃疡等，会严重影响患者的身体健康及正常生活。临床对于糖尿病周围神经病变一般使用依帕司他药物单独治疗，通过抑制糖代谢，从而提高神经传导速度。但是效果不显著，康复所需时间较长。目前已有文献提出说，对糖尿病周围神经病变患者使用依帕司他、硫辛酸联合治疗效果显著[3-4]。为此，本文选取2018年6月—2021年6月山东省聊城市东昌府人民医院收治的200例糖尿病周围神经病变患者，分析对其应用依帕司他、硫辛酸联合治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的200例糖尿病周围神经病变患者，根据治疗方法的不同分组，每组100例。单独组行依帕司他治疗，联合组行依帕司他、硫辛酸联合治疗。单独组中男67例、女33例；年龄35～70岁，平均（51.55±10.22）岁；病程3～13年，平均（7.12±2.39）年。联合组中男66例、女34例；年龄35～71岁，平均（51.82±10.44）岁；病程3～12年，平均（7.52±2.11）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均满足有关糖尿病周围神经病变疾病的诊断标准且已确诊；②均知晓实验内容并表示同意且自愿签署同意书；③均对本研究所用药物无过敏史。排除标准：①精神状态、沟通能力、认知功能不佳者；②未拥有完善的临床资料者；③不愿意签署同意书者。

1.3 方法

所有患者均进行常规的降糖护理、饮食治疗、肌电图监测等。单独组口服依帕司他片进行治疗，50 mg/次，3次/d，维持2周。

联合组行依帕司他、硫辛酸联合治疗：在单独组的基础上，联合组静脉滴注硫辛酸注射液进行治疗，0.45 g/次，1次/d，维持2周。

1.4 观察指标

①治疗效果：治疗后，将所有患者分为显效（临床症状显著改善、活动能力明显提升）、有效（临床症状微弱改善、活动能力微弱提升）、无效（临床症状、活动能力均未改变）。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/100×100.00%。

②周围神经病变情况评分：治疗前后，采用密歇根糖尿病神经病变评分量表（Michigan Diabetic Neuropathy Score,MDNS）、密歇根神经病变筛查量表（MichiganNeuropathy Screening Instrument,MNSI）评定，分值区间分别为0～46分、0～8分；分值越高，代表病变严重程度越高。

③神经传导速度测定值：治疗后，通过肌电图测定正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MCV）、感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity,SCV）。

④恢复情况：具体包括糖尿病周围神经病变消失时间、血流速度恢复正常时间。

⑤不良反应发生情况：具体包括恶心、腹泻、呕吐、头晕。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

联合组的治疗有效率比单独组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［n（%）］

2.2 两组患者周围神经病变评分对比

治疗前，两组周围神经病变评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组的MDNS、MNSI评分值均比单独组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者周围神经病变评分对比［(±s)，分］

表2 两组患者周围神经病变评分对比［(±s)，分］

组别联合组（n=100）单独组（n=100）t值P值MDNS治疗前22.27±2.5822.38±2.630.2990.766治疗后8.33±1.7116.42±1.6633.946＜0.001 MNSI治疗前5.52±1.245.74±1.111.3220.188治疗后1.22±0.023.41±0.07300.820＜0.001

2.3 两组患者神经传导速度测定值对比

治疗前，两组神经传导速度测定值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组的神经传导速度测定值均比单独组更快，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者神经传导速度测定值对比［(±s)，m/s］

表3 两组患者神经传导速度测定值对比［(±s)，m/s］

组别联合组（n=100）单独组（n=100）t值P值MCV正中神经55.44±5.6648.68±5.418.634＜0.001腓总神经49.22±6.5344.71±6.724.813＜0.001 SCV正中神经49.18±5.6245.33±5.334.971＜0.001腓总神经41.17±2.5235.22±2.7116.078＜0.001

2.4 两组患者恢复情况对比

联合组的糖尿病周围神经病变消失时间、血流速度恢复正常时间均比单独组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者恢复情况对比［(±s)，d］

表4 两组患者恢复情况对比［(±s)，d］

组别联合组（n=100）单独组（n=100）t值P值糖尿病周围神经病变消失时间10.42±2.1114.33±2.5311.869＜0.001血流速度恢复正常时间8.38±1.5813.25±1.3423.507＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生情况对比

联合组的不良反应发生率比单独组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病的普遍并发症，临床症状有肢体疼痛、触觉异常、麻木、过敏等。随着疾病的不断发展，还会影响到患者的神经功能、身体健康和正常生活，甚至导致患者产生残疾。糖尿病周围神经病变的发病机制十分复杂，包括代谢紊乱、免疫失调、神经营养因子缺失等。对于糖尿病周围神经病变患者的治疗关键点就是抗氧化应激[5-6]。因此临床上一般使用循环改善（前列地尔）、营养神经（甲钴胺、神经生长因子）、改善代谢（依帕司他、硫辛酸）等方法[7-9]。近几年来有研究显示，将依帕司他、硫辛酸联合治疗实施于糖尿病周围神经病变患者中效果甚佳[10-14]。

本研究结果示：联合组的治疗有效率比单独组更高；治疗后，联合组的MDNS、MNSI评分值、不良反应发生率均比单独组更低；治疗后，联合组的神经传导速度测定值均比单独组更快；联合组的糖尿病周围神经病变消失时间、血流速度恢复正常时间均比单独组更短（P＜0.05）。提示：比起单独使用依帕司他，使用依帕司他、硫辛酸联合治疗的效果更好。考虑原因可能是：糖尿病患者自身的新陈代谢是异常的，体内山梨醇量很高，而这会加剧发生感觉运动障碍的风险。依帕司他为一种醛糖还原酶抑制剂，对多元醇代谢可以起到很好的抑制作用，可改善轴突流异常，大幅增加坐骨神经中腓肠神经髓鞘厚度、髓神经纤维密度，并改善轴突面积与圆柱率，从而使患者神经形态学得到显著改善[15-16]。硫辛酸是一种很有效的抗氧化剂，可转变为二氢硫辛酸，清除大部分氧自由基、活性氧，并可与金属离子螯合，形成具有独特特性的生物抗氧剂再生循环，改善血管内皮细胞功能，促使神经营养血管血流量显著增加[17-18]。和依帕司他相结合，可以产生醛糖还原酶，起到改善神经细胞的作用，对糖尿病周围神经病变的治疗效果十分显著。两种药物联合起来，可以有效改善患者的神经血管微环境，降低对其神经细胞的伤害，并进行修复。既能缓解神经病变的发展，提升神经传导速度，又能缓解其临床症状，预防不良反应的发生。

综上所述，将依帕司他、硫辛酸联合治疗应用于糖尿病周围神经病变患者中效果显著，可以促使治疗效果优化，更好改善周围神经病变与神经传导情况，抑制不良反应情况，价值突出。