探讨延续性护理应对2型糖尿病合并老年白内障术后的效果

陈新琴，邱笑玲，马华荣

福建省龙岩市第一医院，福建龙岩 364000

2型糖尿病是老年群体的常见慢性、代谢性疾 病，尚无彻底治愈方法。随着病情的不断进展，极易诱发多种并发症，白内障即为其中常见的一种[1]。该并发症属于糖尿病视网膜病变之一，早期对疾病进行控制能够部分消退晶状体浑浊情况，但未能有效控制，视力水平直线降低，对患者的生活质量造成严重影响[2]。对于该合并症患者，患者的血糖水平在有效控制下，白内障摘除术是该疾病的首选治疗方式[3]。但由于老年患者本身机体免疫机制较差，加之高血糖会导致创口不易愈合，进而导致患者预后无法得到保障[4]。为了改善此情况，术后的护理干预至关重要。延续性护理是对患者出院后进行的持续护理干预，适用于慢性疾病或接受手术治疗但术后无需长期住院实施后续治疗的疾病[5]。本研究为探究该护理模式应用于接受手术治疗的2型糖尿病合并老年白内障患者中是否适用，特对2021年6月—2022年6月期间在福建省龙岩市第一医院接受治疗的300例2型糖尿病合并老年白内障患者治疗资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受手术治疗的300例2型糖尿病合并老年白内障患者为研究对象，以随机数表法分为两组，每组150例。对照组中男76例，女74例；年龄60～88岁，平均(67.02±2.55)岁；糖尿病病程8～25年，平均(14.09±0.59)年。观察组中男77例，女73例；年龄60～88岁，平均(66.94±2.59)岁；糖尿病病程8～25年，平均(14.43±0.62)年。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究基本流程已上交至院伦理委员会，在其批准下开展。参与研究的患者均知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中该疾病诊断标准相符，经裂隙灯检查并确诊为白内障[6]；②年龄在60岁及以上，意识清醒，认知正常，能够积极配合问卷调查者。

排除标准：①未能积极配合随访者；②伴有酒精依赖、药物依赖者；③合并精神疾病、认知障碍者；④合并血液系统疾病者；⑤合并器质性疾病、严重系统性疾病者[7]。

1.3 方法

对照组患者进行常规护理，包括向患者详细告知术后注意事项，对患者进行用药指导和饮食生活指导，叮嘱患者遵医嘱进行眼药水给药等，并对患者的血糖、眼压进行密切监测，根据血糖波动情况调整用药，做好出院宣教并叮嘱患者定期复查。

观察组患者进行延续性护理。具体如下：①患者入院后，将患者的年龄、姓名、血糖、用药情况以及相关诊断等基本信息进行整理，做好治疗情况记录。②组建延续护理小组。组内成员包括2名护师，1名护士长，1名医生。结合患者的手术情况以及相关病史对患者出院后风险情况进行评估，医生初步拟定相关疾病知识指导内容，由护士长组织以及管理患者的随访情况，护理人员负责对患者的健康宣教以及电话随访。③电话随访。每周1次电话随访，向患者询问其术后恢复情况、血糖控制情况、眼压控制情况、有无并发症出现、有无遵医嘱用药以及是否积极进行相关运动，如了解到患者血糖存在较大的波动情况，应告知患者及时回院复查。并叮嘱患者按时进行眼部按摩，保障眼部卫生，规避诱发疾病复发因素发生。④组建微信联系平台。组建延续性护理微信群，在患者出院前将患者及其家属拉入到群组中，群内定期发送如何做好术后护理，饮食以及运动注意事项，如何进行血糖、眼压的自我监测，预防低血糖发生。对于接受胰岛素注射控糖的患者，需叮嘱患者定期更换部位，以防感染。患者及其家属可在群内提出术后恢复期所遇到的问题，医护人员给予相应的护理指导。

1.4 观察指标

①对比两组患者的血糖水平(餐后2 h血糖、空腹血糖)改善情况。

②对比两组患者对护理依从性情况。采用本院自制的护理依从性调查量表进行评定，量表包括运动锻炼、用药、血糖监测、眼部护理4部分内容，每部分内容满分25分，分值与患者对护理依从性成正比[8]。完全依从为90分及以上；部分依从为75～89分；依从为60～74分；不足60分为不依从。总依从率=(完全依从例数+部分依从例数+依从例数)/总例数×100.00%。

③对比两组术后感染发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平改善情况对比

护理前，两组患者的餐后2 h血糖、空腹血糖水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，观察组患者的餐后2 h血糖、空腹血糖水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者血糖水平改善情况比较［(±s)，mmol/L］

表1 两组患者血糖水平改善情况比较［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=150）观察组（n=150）t值P值餐后2 h血糖护理前11.26±1.2111.28±1.220.1420.887护理后9.88±1.547.19±1.4815.425＜0.001空腹血糖护理前8.54±0.498.55±0.480.1790.858护理后7.25±0.456.18±0.3822.250＜0.001

2.2 两组患者护理依从性情况对比

护理后，观察组患者护理总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者护理依从性情况比较［n（%）］

2.3 两组患者术后感染发生率对比

护理后，观察组术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后感染发生率比较［n（%）］

3 讨论

糖尿病属于临床常见的代谢性疾病，致病因素较多，尚无彻底治愈方案，对社会整体的健康生活造成严重威胁[9]。机体长期处于高血糖水平，会导致多脏器受累，眼部为其中主要受累器官之一。经流行病学调查研究发现，在所有白内障患者中，因糖尿病引发的白内障占据一半[10]。而糖尿病患者并发白内障的概率高出健康群体患白内障的概率4倍，且以老年人群为主要患病群体。老年群体本身机体功能呈逐渐衰退状态，机体长期处于高血糖状态会导致多项靶器官受到损害，进而引发眼部晶状体发生完全性浑浊，导致视力功能减退甚至失明[11]。对于2型糖尿病合并老年白内障患者，多需及时接受手术治疗，但由于该手术术后不需长期住院进行恢复，故对出院后的延伸护理指导有更高的需求。

本研究表明，护理后，观察组患者的餐后2 h血糖(7.19±0.48)mmol/L、空腹血糖(6.18±0.38)mmol/L显著低于对照组的(9.88±0.54)、(7.25±0.45)mmol/L(P＜0.05)。这与张珍娴等[12]在其研究中“护理后，观察组患者的餐后2 h血糖(7.23±0.60)mmol/L、空腹血糖(6.26±0.52)mmol/L显著低于对照组患者的(9.91±0.71)、(7.38±0.68)mmol/L(P＜0.05)”观 点 一 致，证实了本研究的可靠性。分析原因为，常规的护理干预无法满足患者对护理的实际需求，出院后，仅凭借出院时的健康指导并不能对患者的正确用药起到较大的帮助，造成患者的视力不能得到很好的恢复，对血糖水平的调控也造成不利影响[13-15]。而延续性护理的实施，是将医院护理向家庭护理进行了延伸，结合患者出院后可能出现的问题，为其制订针对性的延续护理方案。通过组建专业的延续护理小组，通过微信、电话等方式对患者进行随访，实时监控患者的康复进程，有助于提高患者护理依从性，使其能够在专业人士的指导下做好术后恢复[16]。延续护理中，通过饮食方面的指导，叮嘱患者养成良好的饮食习惯，均衡膳食，控制好糖分的摄入量[17]。并做好用药指导，包括遵医嘱用药，及时调整注射部位等，更好地控制患者的血糖水平[18]。一系列的健康干预，对术后感染的发生有显著的预防效果。这与本研究“术后观察组患者的运动锻炼、用药、血糖监测、眼部护理依从性更高，治疗安全性更高”这一观点相符。

综上所述，2型糖尿病合并老年白内障患者术后接受延续性护理干预取得了显著的临床效果，患者的病情得到有效改善，术后感染发生风险显著降低。