肥胖伴妊娠期糖尿病应用全程协同护理对患者血糖水平、心理状态及母婴结局的影响

连琳颖，覃文婕，倪美兰

1.厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科五区，福建厦门 361000；2.厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）产科一区，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病是指在妊娠后母体糖代谢异常而首次出现的糖尿病，发病率为1%～5%，妊娠期糖尿病部分产妇无特异性症状，有时空腹血糖可能处于标准范围值内，故此极易漏诊和误诊，产妇长期处于高糖状态下，不仅会增加孕期和围生儿的疾病风险，还很有可能在将来发展成2型糖尿病[1-2]。而肥胖和体质量超标等为妊娠期糖尿病的独立危险因子，其不仅会大幅度提高妊娠期孕产妇出现高血压等风险系数，还容易导致新生儿出现胎膜早破、早产以及巨大儿等诸多不良妊娠结局。另外伴随国家二孩、三孩政策的落实，使得高龄孕产妇也在不断增加，而高龄妊娠也已经成为我国妊娠期糖尿病发病率趋势走高的主要原因之一[3-4]。为此针对肥胖伴妊娠期糖尿病产妇，给予妊娠期专业护理极为关键。既往情况下主要实施常规护理，其虽能保障孕产妇享受基本的护理流程，但是其笼统的护理内容缺乏针对性。而全程协同护理为全程护理和协同护理结合下的新型护理版本，为一种基于责任制的护理内容，不仅会给予患者全程跟踪护理服务，也强调产妇和照顾者积极参与，以提高产妇整体待产和分娩状态[5]。现选取2020年6月—2022年6月厦门大学附属妇女儿童医院收治的80例肥胖伴妊娠期糖尿病产妇为研究对象，旨在探讨全程协同护理的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来本院就诊的80例肥胖伴妊娠期糖尿病产妇为研究对象，以数字随机表法将其划分为对照组与观察组，每组40例。本研究已通过本院医学伦理审核。两组患者一般资料信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有产妇经本院实验室检查确诊为妊娠期糖尿病，且符合《中国2型糖尿病防治指南》[6]相关标准；②单胎妊娠；③BMI＞30 kg/m2，且产妇空腹血糖＞5.6 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L。排除标准：①合并先兆流产趋势、精神系统、严重器质性损伤等问题者；②理解、沟通、阅读能力障碍，文化水平初中及以下；③年龄＞40岁者。

1.3 方法

1.3.1 对照组实施常规护理，对前来本院问诊的所有妊娠期产妇构建电子健康档案，并制订专业护士对产妇每间隔2周进行1次健康宣教，主要内容包括当前孕期下胎儿的成长情况、母体可能会出现的问题、自我血糖监测指导以及饮食和运动指导等。另外根据产妇的健康档案为基础，鼓励其在合适的时间状态下主动参与院内举办的“健康讲座”，其间如若护理人员发现产妇出现任何异常情况，均告知需在医院接受治疗，并进行对应的心理疏导。当健康讲座时发健康手册并给予家属健康指导，叮嘱其在产后的42 d左右到院复查。

1.3.2 观察组 实施全程协同护理，护理流程如下：（1）建立协同护理小组：以产科护士长为小组组长，选择沟通能力和工作经验较为丰富的主管护师为副组长，4名护士和4名护士为小组成员。（2）产前协同护理：①强化协同意识。由护理人员执行“面对面”的宣教形式向孕产妇及家属介绍该次执行护理措施的目的、概念、日常流程、优势等。②自我监护指导。由护理人员组织，邀请孕产妇和家属共同参与研讨会议，护理人员要求并指导孕产妇和家属学会如何测量空腹、餐后1 h、餐后2 h、睡前血糖水平，胰岛素注射时间，注射剂量，注射方法以及胎动监测方法等。另外还要求孕产妇日常养成撰写糖尿病日记的习惯，不定时对比自身之前的状态，并告知家属监督。③体质量控制。饮食：护理人员可以借助微信为孕产妇及家属推送体质指数的计算方法和不同孕周下孕产妇正常体质量的范围值，对于一些理解能力较差或者对于无法自行理解如何计算的孕产妇和家属需要护理人员单独指导，要求其必须良好掌握。继而护理人员还需为其介绍饮食控制方法、体质量分级标准、严禁饮食清单、食物热量分析和食物搭配等。运动：首先护理人员需向孕产妇和家属普及如何选择适应当下自身孕周和状态的运动类型，如体操、散步、瑜伽等，其次指导如何监测运动期间的脉搏，保障孕产妇在运动期间脉搏最大心率要处于50%～70%之间，避免心率过高对胎儿和自身健康产生影响。另外对于肥胖或者孕周较高的孕产妇护理人员可以为其制订妊娠期糖尿病的运动体操，指导孕产妇坐于稳定性较好的椅子上，挺直腰背，双臂自然下垂，慢抬左腿至自身最大可抬高限度，维持15 s左右，而后缓慢放下后同样抬高的右腿，依次循环交替，每日完成12组即可。（3）产后协同护理：产后产妇可出现暂时性的情感紊乱，如身体不适、睡眠障碍、技能不足、家庭支持水平不足等问题，导致心理状态异常。护理人员应结合产妇实际情况及时给予其护理干预和心理支持，具体护理方法为鼓励产妇早日与新生儿接触，如母乳喂养、共同睡觉等，并向其家属讲解合理科学的产后卫生习惯，指导产妇早日下床活动和清洁身体、更换衣物、调整产后饮食等。另外重点鼓励丈夫关注产妇情况，多在床旁陪伴、问候、倾听和理解，提升家庭功能。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖水平 糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin type A1c，HbA1c）正常值范围：3.5%～5.8%；空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）正常值范围：＜6.0 mmol/L；餐后1 h血糖（one-hour postload plasma glucose，1 hPG）正常范围值＜10.0 mmol/L；餐后2 h血糖（two-hour postload plasma glucose，2 hPG）正常值范围：＜7.8 mmol/L。

1.4.2 心理状态选择心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)，包括坚韧、忍受消极情绪、积极接受变化、控制、精神影响等5个维度，共25个条目，每个条目计0～4分，分值越高代表产妇心理状态越好。

1.4.3 母婴结局详细记录两组产妇及新生儿发生羊水过多、早产、产后出血以及新生儿低血糖的不良母婴妊娠结局事件发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差 异 比 较 进 行χ2检 验，P＜0.05为 差异 有 统 计 学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血糖水平对比

观察组产妇FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c水平较于对照组更加趋近于正常值范围，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇血糖水平比较(±s)

表2 两组产妇血糖水平比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值FPG（mmol/L）7.41±1.628.53±1.482.9400.0041 hPG（mmol/L）12.32±2.3813.82±2.622.6800.0092 hPG（mmol/L）9.73±2.5211.88±2.753.6450.001 HbA1c（%）6.66±1.377.89±1.863.3670.001

2.2 两组产妇心理状态评分对比

观察组产妇坚韧、忍受消极情绪、积极接受变化、控制以及精神影响的心理状态评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇心理状态评分比较［(±s)，分］

表3 两组产妇心理状态评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值坚韧14.23±2.4712.25±2.583.5060.001忍受消极情绪15.36±2.6913.29±2.473.5850.001积极接受变化15.43±2.2813.68±2.673.1520.002控制15.47±2.5613.85±2.243.0120.004精神影响16.38±2.4114.67±2.353.2130.002

2.3 两组母婴结局发生率对比

观察组母婴出现羊水过多、早产、产后出血、新生儿低血糖的不良母婴结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组母婴结局发生率比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期孕产妇因为体内激素水平发生显著变化，会因个人体质原因使部分产妇隐性糖尿病显性化，而肥胖型的孕产妇出现该种情况的发生率更高，如胰岛素分泌缺陷、机体代偿异常使得血糖水平升高[7]。近年来因为高龄产妇数量的增加和人们日常生活方式的改变使妊娠期糖尿病的发病率逐年递增。妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中期和晚期时段，危险性较高，如若未能及时发现和干预，不仅会影响胎儿发育，甚至会造成产妇糖尿病酮症酸中毒，威胁母婴生命安全，故此有效控糖对于妊娠期孕产妇来说至关重要[8]。全程协同护理重点强调“全程和协同”，全程主要指“产前和产后的跟踪护理”，协同主要指护理人员、产妇及家属的协同配合，以此显著提高护理质量[9]。

经本研究发现，观察组产妇FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c水平较于对照组更加趋近于正常值范围（P＜0.05）；观察组产妇坚韧、忍受消极情绪、积极接受变化、控制以及精神影响的心理状态评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组母婴出现羊水过多、早产、产后出血、新生儿低血糖等不良母婴结局发生率明显低于对照组（P＜0.05）。分析其中原因可能是因为常规护理虽然可以为孕产妇提供疾病、饮食、运动以及心理等诸多方面的护理知识，但是其更加倾向于说教，无法良好监督执行。而全程协同护理实施的护理路径主要包括产前协同护理下的强化协同意识、自我监护指导、体质量控制和产后协同护理，其中强化协同意识可以让产妇和家属均能了解主动参与到护理中的重要性，以此最大化获得了产妇家属的信任、配合和理解，促进护理措施的良好执行[10-11]。自我监护指导主要通过护理人员借助讲解、普及指导等方式不断提高产妇和家属对于血糖监测、用药监测和胎动监测的主要方法，激发个体自护潜能，提高了自护能力，发挥协同护理的作用。体质量控制主要通过科学饮食和科学运动以改善自身情况，避免倾向性饮食等情况导致糖分过分摄取，从而保障体质量处于可控范围，不仅稳定了血糖水平，对避免出现不良妊娠结局也有一定的积极意义[12-13]。而产后协同护理主要是针对产妇心理状态实施的护理措施，用于疏导调节产妇角色不适应和家庭支持度不高等问题，以此科学引导家属配合，保障家庭成员之间形成直接和细致的照护模式，帮助产妇度过特殊时期[14-15]。

综上所述，肥胖伴妊娠期糖尿病产妇应用全程协同护理模式，对于其调节血糖水平、改善心理状态、降低不良妊娠结局发生率均有积极影响。