胰岛素泵治疗脂源性急性胰腺炎合并糖尿病的效果研究

兰花，杨冬梅，李平

1.齐齐哈尔建华医院消化内科，黑龙江齐齐哈尔 161000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九六一医院内科，黑龙江齐齐哈尔 161000

脂源性胰腺炎又称为高脂血症性胰腺炎，其主要是由于血清三酰甘油明显升高所引起[1]。目前临床对于高三酰甘油血症加重引起急性胰腺炎的确切发病机制还不完全明确，相关学者指出，其可能与游离脂肪酸异常、胰腺微循环障碍以及细胞内的钙离子升高有密切关系[2]，也有可能是脂肪栓塞胰腺的微血管，造成血液障碍，引起毛细血管扩张，造成胰液排出受阻所引起[3]。急性胰腺炎发病后，病程进展较快，尤其是对于合并糖尿病的患者，会加速病情的发展速度及严重度。目前，临床对于本病的治疗多采用低分子肝素治疗，其能够有效调节机体的血脂水平，降低血液黏稠程度，但其对于血糖的控制效果却并不理想。为此，在研究中选取2020年4月—2021年4月期间就诊于齐齐哈尔建华医院消化内科的84例急性脂源性胰腺炎合并糖尿病患者作为研究对象，探讨胰岛素泵治疗方案的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84例患者作为研究对象，所有患者均被确诊为急性脂源性胰腺炎合并糖尿病。以随机数字法分为观察组（n=42）和对照组（n=42）。观 察 组：男22例，女20例；年 龄35～68岁，平 均（51.5±2.6）岁；病情严重程度：轻度30例，中度6例，重度6例；糖尿病病程：1～16年，平均（8.5±1.9）年。对 照 组：男23例，女19例；年 龄35～70岁，平 均（52.5±2.9）岁；病情严重程度：轻度28例，中度9例，重度5例；糖尿病病程：1～15年，平均（8.2±1.7）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者对于本次研究内容均知晓明确，入组时自愿签署了知情同意书，同时本次研究也经过了院内医学伦理委员会的批准和同意。

1.2 诊断标准

诊断标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于急性胰腺炎的诊断标准[4]，即血清淀粉酶（amylase,AMS）数值超出正常值3倍及以上；血清三酰甘油（TG）水平在11.3 mmol/L以上；腹部影像学显示符合急性胰腺炎影像特点，如果临床经观察后符合以上3种情况中的两种即可以确诊。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：明确确诊为急性胰腺炎合并糖尿病；2型糖尿病患者；年龄18～80岁；患者及家属能够配合治疗，且可按照要求进行相关指标测定。排除标准：妊娠期或者哺乳期女性；入组前应用了中药制剂者；合并恶性肿瘤者。

1.4 方法

入院后即禁食、持续胃肠减压、预防性使用抗生素，同时给予H2受体拮抗剂或者离子泵阻断剂进行治疗。必要时给予镇痛药、肠内营养以及机械通气。

对照组患者在基础治疗上给予二甲双胍（国药准字H20023370，规格：0.5 g），初次剂量以0.5 g开始服用，2次/d，随餐服用，后续根据患者的血糖变化进行调整，可每周增加0.5 g，逐渐加至2 g/d。成人最大推荐剂量为2550 mg/d。

观察组患者在基础治疗上应用胰岛素泵，经皮下泵入赖脯胰岛素注射液（国药准字J20050003，规格：3 mL:300 IU），泵入剂量为0.22 μl/（kg·h），泵入过程中如果血糖较高，则可追加300 U/支的优泌乐胰岛素，并根据上一轮的血糖控制情况调整胰岛素泵入量，将血糖控制在的5.0～7.8 mmol/L。病情稳定后，根据患者进餐情况改善胰岛素剂量。两组患者均连续治疗5周。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗有效率评价 显效：治疗后患者的临床症状明显改善，且血糖控制在合理范围内；有效：治疗后患者的临床症状有所改善，且血糖水平趋于正常；无效：症状无改善，血糖无明显变化。治疗有效率=显效率+有效率。

1.5.2 血脂改善情况具体观察指标包括血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）。

1.5.3 血糖和糖化血红蛋白水平 观察两组患者餐前血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose，2 hPG）和糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

观察组患者治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比

2.2 两组患者血脂变化情况对比

治疗前，两组血脂水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂变化情况对比［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者血脂变化情况对比［(±s)，mmol/L］

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值TG治疗前7.25±1.037.36±1.2110.5250.746治疗后4.02±0.215.84±1.1116.252＜0.001 TC治疗前5.03±0.475.10±0.320.6520.741治疗后1.33±0.253.11±1.0213.252＜0.001 LDL-C治疗前4.75±0.364.66±0.328.0210.854治疗后2.85±0.143.26±0.858.252＜0.001 HDL-C治疗前0.69±0.210.68±0.1310.3620.854治疗后2.13±0.331.21±0.7113.202＜0.001

2.3 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比

治疗前，两组患者FPG、2 hPG和HbA1c对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的FPG、2 hPG和HbA1c均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比(±s)

表3 两组患者血糖及糖化血红蛋白水平对比(±s)

组别观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值FPG（mmol/L）治疗前12.02±3.1212.21±2.950.3280.743治疗后7.03±1.069.22±1.498.882＜0.0012 hPG（mmol/L）治疗前17.32±3.4818.32±4.621.2820.202治疗后9.26±2.1813.21±4.126.284＜0.001 HbA1c（%）治疗前10.26±2.0210.31±2.840.1060.915治疗后7.21±1.338.12±1.413.4810.007

3 讨论

脂源性急性胰腺炎的发病机制比较复杂，多数学者均认为高三酰甘油是导致本病的主要诱因[5-6]，三酰甘油被脂肪酶水解后，会产生大量的游离脂肪酸[7-8]，胰蛋白酶原被激活后，促进了胰酶酶原的活化，最后导致胰腺发生了自身消化[9-10]。急性胰腺炎发生时，炎性因子的释放以及胰岛功能的暂时性损伤，会导致患者出现一过性高血糖以及高血脂[11]。而对于糖尿病患者，可能会发生持续性的高血脂和高血糖状态，加重脂源性胰腺炎的治疗难度。基于以上机制，对于急性脂源性胰腺炎合并糖尿病需要降脂、降糖和改善机体炎性状态[12-13]，本次研究则采取了胰岛素泵治疗方案。研究结果显示，治疗后，观察组患者的血脂指标TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组（P＜0.05)，结果显示了本方案在控制血脂方面的良好作用。主要由于胰岛素计入体内后能够在短时间内降低血糖，避免了治疗过程因血糖降低速度不佳对机体造成损伤[14-15]。相关研究显示，胰岛素泵治疗脂源性急性胰腺炎合并糖尿病能有效降低血脂水平[16-17]，这与本文研究结果一致。本研究还显示，观察组患者的临床症状改善情况要优于对照组，也源于胰岛素泵能够根据机体情况灵活调节胰岛素的剂量，能够尽可能地将血糖保持在正常范围内，并降低了血糖波动程度，同时也降低了血脂程度，有效地改善了一过性高血脂的状态。在张平红[18]的研究中显示，经胰岛素泵的治疗后，急性脂源性胰腺炎的炎性指标以及血脂水平得到了较好的改善，其观点与本次研究结果相一致，为本次研究结果提供了佐证。

综上所述，胰岛素泵治疗脂源性急性胰腺炎合并糖尿病可获得良好的治疗效果，值得临床应用。