小儿糖尿病行胰岛素泵或多次注射胰岛素的治疗效果及对血糖水平的影响

付慧玲

山西省吕梁汾阳市中医院内儿科，山西吕梁 032200

小儿糖尿病属于内分泌代谢性疾病，学龄期儿童属于高发对象，近年来发病率逐步升高[1-2]。临床调查表明，遗传、病毒、免疫及环境等多重因素令小儿体内胰岛素分泌不足，导致内分泌紊乱，继而形成小儿糖尿病[3-4]。发病后患儿会出现多尿、多食以及多饮等不适症状，出现蛋白质代谢紊乱、糖代谢紊乱及脂肪代谢紊乱等病理变化[5]。若不能早期识别、治疗疾病，任由疾病发展，可诱发消化功能障碍、嗜睡等并发症，还会累及眼部、肾脏等器官。胰岛素是小儿糖尿病常用治疗药物，但有多种给药方法。有调查表明，不同给药途径也会影响胰岛素治疗小儿糖尿病的效果[6]。基于此，本文选取2020年1月—2021年12月山西吕梁汾阳市中医院内儿科收治的120例小儿糖尿病展开研究，以胰岛素治疗为研究内容，比较不同给药方法的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120例小儿糖尿病为研究对象，依据抽签法结果分为两组，各60例。对照组：男40例、女20例；年龄4～12岁，平均（8.37±1.09）岁；病程5～23个月，平均（14.35±4.81）个月；糖代谢紊乱24例、蛋白质代谢紊乱24例、水电解质紊乱12例。观察组：男36例、女24例；年龄5～12岁，平均（8.61±1.10）岁；病程5～24个月，平均（14.62±4.83）个月；糖代谢紊乱28例、蛋白质代谢紊乱24例、水电解质紊乱8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患儿完成院内各项检查，葡萄糖耐量试验表明饮糖2 h血糖≥11.1 mmol/L，满足《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南(2009年版)》[7]与《儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)》[8]中儿童糖尿病的诊断标准，空腹状态下血糖≥7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L；②患儿年龄在18岁以内；③患儿家长知情研究，签订知情同意书。

排除标准：①合并糖尿病急性并发症或是慢性并发症，需临床进行紧急治疗患儿；②合并其他影响胰岛素代谢疾病或肝肾功能障碍患儿；③已经使用降糖药物或胰岛素治疗患儿。

1.3 方法

对照组患儿采用多次注射胰岛素治疗（在三餐前、睡前各注射1次，每次注射量是入院前剂量×0.8+5 U），将重组人胰岛素注射液[国药准字S20100015，规格：3 mL:300 IU（10.5 mg）]注射至常用胰岛素注射器，再次审核医嘱，核实注射剂量，实施皮下注射。注射期间，进行血糖定时量测，并反馈给主治医师，医师结合血糖变化，调整胰岛素用量。

观察组患儿采用胰岛素泵治疗（置入皮下缓慢持续给药，基础注射量为0.49 U/kg），重组人胰岛素注射液与珠海福尼亚胰岛泵联合应用，将注射液装进胰岛素泵，胰岛素泵中自带输液管、小注射器、主机。注射治疗前，提前设置基础量与餐前最大剂量，前者是全天胰岛素用量的一半。治疗期间定时测量患儿的血糖指标，结合血糖变化调整胰岛素注射剂量。将胰岛素泵的注射器扎入儿童皮下组织，胰岛素泵主机电池会驱动马达，继而推动注射器活塞，按照已经设定好的剂量与参数，缓慢将胰岛素注射液输注至患儿体内。

1.4 观察指标

1.4.1 血糖指标 在治疗前、治疗7 d后各评估1次，采集患儿的空腹血样3 mL与餐后2 h血样3 mL，应用武汉盛世达医疗设备有限公司提供的迈瑞BS-190自动生化仪检测，检测指标包括空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 h post-meal blood glucose，2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）。

1.4.2 治疗效果 在治疗7 d后评估疗效标准[9]，显效：经相应治疗后，患儿的FPG、2 hPG、HbA1c指标有显著改善，或基本达到正常标准。有效：经相应治疗后，患儿的FPG、2 hPG、HbA1c指标有一定改善。无效：经相应治疗后，患儿的FPG、2 hPG、HbA1c指标无明显变化或升高。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4.3 血脂指标 在治疗前、治疗7 d后各评估1次，采集患儿的空腹血样3 mL，置入抗凝管进行常规处理，应用美国Rayto公司提供的RT-6100酶标仪检测，检测指标包括血清总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，以(±s)表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，多时点采用重复测量分析；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血糖指标比较

治疗前，两组血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后两组血糖水平均低于治疗前，且观察组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿血糖指水平比较(±s)

表1 两组患儿血糖指水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，△P＜0.05

组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值FPG（mmol/L）治疗前7.85±0.747.99±0.771.0150.312治疗7 d后（6.75±0.73）△（5.40±0.68）△10.482＜0.0012 hPG（mmol/L）治疗前16.42±3.2016.83±3.240.6970.487治疗7 d后（7.86±1.17）△（6.15±1.05）△8.426＜0.001 HbA1c（%）治疗前12.29±2.7712.04±2.730.4980.619治疗7 d后（8.02±0.91）△（5.67±0.75）△15.436＜0.001

2.2 两组患儿治疗效果比较

两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较［n（%）］

2.3 两组患儿血脂指标比较

治疗前，两组血脂水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗7 d后，两组血脂指标水平均优于治疗前，且观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿血脂水平比较［(±s)，mmol/L］

表3 两组患儿血脂水平比较［(±s)，mmol/L］

时间治疗前治疗7 d后组别对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值TC 2.98±0.342.95±0.310.5050.6142.42±0.332.01±0.287.338＜0.001 TG 2.58±0.192.59±0.180.2960.7681.79±0.151.00±0.1132.898＜0.001 LDL-C 1.83±0.171.85±0.160.6640.5081.17±0.120.53±0.0933.049＜0.001 HDL-C 0.60±0.150.65±0.151.8260.0701.14±0.181.82±0.2119.044＜0.001

3 讨论

小儿糖尿病指15岁前发生的一种糖尿病，发病高峰期是5～6岁、11～13岁，胰岛素分泌过少是主要发病原因[10-11]。有调查表明，5～6岁小儿容易出现应激反应、感染疾病，破坏胰岛素功能，继而诱发小儿糖尿病；11～13岁小儿容易出现性激素对抗胰岛素现象，诱发小儿糖尿病[12]。15岁以内小儿尚未发育成熟，躯体免疫力和抵抗力低下，病情进展速度较快，更容易发生并发症[13-14]。早期进行有效治疗，可及时控制小儿糖尿病病情，改善患儿预后。胰岛素代替疗法属于小儿糖尿病首选治疗方法，通过补充胰岛素，逐步恢复胰岛细胞功能，有效控制躯体血糖与血脂水平。胰岛素属于蛋白质激素，人体胰脏内胰岛β细胞被葡萄糖、核糖及乳糖等多种物质刺激后，会分泌具有降血糖功效的蛋白质激素，这是人体中唯一一种能够降低血糖的激素[15]。小儿糖尿病补充外源性胰岛素，无疑可改善胰岛素分泌不足现象，可迅速降低血糖水平，促进糖原、脂肪、蛋白质有效合成，纠正代谢紊乱。

既往临床通过多次皮下注射胰岛素治疗小儿糖尿病，但糖尿病难以根治，导致本治疗方法存在缺陷。频繁进行皮下注射，会产生较多穿刺点，造成较明显躯体损伤，还会诱发穿刺部位血肿、疼痛以及瘀斑等症状[16]。不同给药部位，还会对躯体吸收胰岛素的效果造成影响，最终影响治疗效果。胰岛素泵是医学与科学有效结合的产物，可模拟人体正常的胰岛素分泌过程，循序渐进的补充胰岛素，平衡餐后血糖水平，提升饮食灵活性[17]。胰岛素泵位置隐蔽，可保护患儿隐私，有利于患儿认知及情感发展[18]。本文结果显示，观察组血糖指标与血脂指标优于对照组（P＜0.05），可见胰岛素泵给药优于多次注射。原因分析如下：胰岛素泵给药完美模拟人体胰岛素分泌这一过程，可持续稳定地补充胰岛素，改善胰岛细胞功能，有效纠正内分泌代谢紊乱，包括糖代谢紊乱及脂肪代谢紊乱，所以患儿的血糖、血脂指标更优。

综上可知，小儿糖尿病应用胰岛素泵治疗，血糖及血脂改善显著，值得临床推广。