自拟中药方剂辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病效果的临床效果分析

陈军

南平市建阳第一医院消化科，福建南平 354200

消化性溃疡是临床上极为常见的一种消化系 统疾病，是指发生在胃部、十二指肠的溃疡，发病率较高，可在任何年龄段发生，男性比女性发病率略高，若治疗不及时，可并发穿孔、出血、梗阻等严重后果，甚至可诱发癌变，对患者生命安全造成了严重威胁[1]。糖尿病是临床上常见的一种慢性内分泌性疾病，好发于中老年群体，以血糖水平升高为主要特征，早期无明显症状，长期血糖控制不佳可诱发一系列并发症，并发症对患者造成的危害较为严重[2]。这两种疾病可合并存在，合并存在时会增加治疗难度，加快病情进展，故需采取积极治疗[3-4]。选取2021年1—12月南平市建阳第一医院收治的100例消化性溃疡合并糖尿病患者，采用自拟中药方剂辨证加减治疗本病，取得了较为满意的效果，现探讨自拟中药辨证加减治疗消化性溃疡合并糖尿病的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例消化性溃疡合并糖尿病患者，随机分为两组。对照组（50例），男26例，女24例；年龄26～70岁，平均（48.74±8.03）岁。研究组（50例），男25例，女25例；年龄25～70岁，平均（48.02±8.14）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[5]：①经临床确诊者；②无其他消化系统疾病者；③无其他内分泌性疾病者；④临床资料全面者；⑤同意参与研究者。排除标准[6]：①心、肝、肾功能衰竭患者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并恶性肿瘤患者；④纳入研究前采取其他治疗患者；⑤中途退出研究患者。

1.3 方法

给予对照组常规西医治疗，给予患者二甲双胍（国药准字H20023370）口服，0.5 g/次，2次/d，根据患者具体情况调整药量，日最大剂量不超过1.5 g，若患者存在幽门螺杆菌（helicobacter pylori,Hp）感染，则采用四联疗法治疗，给予患者奥美拉唑肠溶片（国药准字H10980267）口服，20 mg/次，2次/d，阿莫西林胶囊（国药准字H31020363）口服，1 g/次，2次/d，克拉霉素胶囊（国药准字H20010655）口服，0.5 g/次，2次/d，枸橼酸铋钾胶囊（丽珠得乐）（国药准字H19983200）口服，0.6 g/次,2次/d，同时所有患者均予以保护胃黏膜治疗，给予患者铝碳酸镁咀嚼片（国药准字H10950011）口服，咀嚼后服下，1～2片/次，3次/d。给予研究组自拟中药方剂辨证加减治疗，方剂组成：黄芪、丹参、白芍各15 g，太子参、白术、元胡、瓦楞子、黄连各10 g，厚朴、川贝母、白芨、海螵蛸各6 g，苍术、黄芩、川楝子、三七粉各5 g。加减方：合并嗳气者加木香、香附、青皮、枳壳；合并神疲乏力者，加吴茱萸、炮姜；合并胃脘灼热、舌红苔黄者，加茯苓、滑石、苍术；合并手足心热、大便干燥、胃脘隐痛者加麦冬、沙参；对伴瘀血者，加桃仁、赤芍、红花；1剂/d，水煎服，分早晚两次服用。两组均进行为期1个月的治疗。

1.4 观察指标

观察两组临床效果、治疗前后血糖水平、生活质量、不良反应发生率，所有患者均随访半年，对比复发率。临床效果评价标准[7]：治疗结束后，患者临床症状消失，溃疡面达到愈合期，Hp感染者Hp转为阴性，血糖控制在正常范围内为显效；临床症状缓解，溃疡面缩小＞50%，Hp感染者HP转为阴性，血糖水平有所下降为有效；未满足上述两项标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。生活质量采用世界卫生组织生活质量测定量表100(World Health Organization Quality of Life Scale-100,WHOQOL-100)评价，得分与生活质量成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

研究组总有效率为98.00%，高于对照组的86.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 两组患者治疗前后血糖水平对比

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

表2 两组患者治疗前后血糖水平对比［(±s)，mmol/L］

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值空腹血糖治疗前10.29±1.8510.47±1.650.513＞0.05治疗后6.74±0.594.98±0.6314.418＜0.05餐后2 h血糖治疗前13.89±2.5813.94±2.270.103＞0.05治疗后7.14±1.256.39±1.123.160＜0.05

2.3 两组患者治疗前后生活质量对比

治疗后，研究组WHOQOL-100评分较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量对比［(±s)，分］

表3 两组患者治疗前后生活质量对比［(±s)，分］

组别对照组（n=50）研究组（n=50）t值P值治疗前72.56±6.2373.02±6.120.372＞0.05治疗后76.87±5.1482.06±4.825.208＜0.05

2.4 两组患者复发率和不良反应发生率对比

研究组复发率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为0.00%，低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

消化性溃疡和糖尿病在临床中都较为常见，发病率都很高，前者是消化系统疾病中常见的一种，后者是内分泌性疾病中常见的一种，前者若治疗不及时，可诱发穿孔、出血、癌变、急性腹膜炎等后果，后者若治疗不及时，病情长期进展可对患者心脑血管系统、神经系统、肾脏等造成持续损害，诱发多种并发症，如低血糖昏迷、感染、糖尿病足、神经病变、酮症酸中毒等，这两种疾病对患者造成的不良影响均较为严重，可合并存在[8]。研究发现，消化性溃疡合并糖尿病的发病机理主要有以下几点[9]：①糖尿病患者由于糖代谢、脂代谢紊乱，机体免疫功能下降，易感染Hp，Hp感染可诱发消化性溃疡；②糖尿病患者多伴有胃运动障碍，并且易出现神经病变，这些因素可导致患者的胃肠蠕动速度减缓，胃张力下降，胃排空时间延长，并可促使Hp和非甾体类抗炎药对胃肠黏膜的损害加重；③胃黏膜血流量减少：研究发现，糖尿病患者胃黏膜微血管的基底膜相比正常人群明显更厚，血管内皮细胞出现肿胀增生，并发生变性，这些情况导致患者的胃黏膜血运循环减少，胃黏膜缺血后细胞的修复、再生以及更新等能力降低，这导致无法维持胃黏膜屏障的正常防御功能，胃黏膜防御功能下降，Hp极易入侵，从而诱发消化性溃疡[10]；④糖尿病糖代谢过程中可产生大量的超氧化物和过氧化氢，这些物质可导致神经细胞膜发生过氧反应，进而引起胃肠神经功能异常；⑤糖尿病患者的高血糖可导致胃排空延迟、胃窦与十二指肠协调性下降，并可抑制小肠收缩，这些情况可诱发消化性溃疡。消化性溃疡患者多数合并Hp感染，若同时合并糖尿病，Hp感染可加重胰岛素抵抗，导致胃肠激素紊乱，也可导致血糖不稳定，同时可加速糖尿病并发症发生[11]。

现临床上治疗本病以西医治疗为主，常用药物较多，主要有降糖药、抑酸药、胃黏膜保护剂、抗生素等，其降糖药可有效降低患者血糖水平，抑酸类药物可有效抑制胃酸分泌，防止H+发生逆向弥散，促使胃内pH值提升，胃黏膜保护剂可促使胃黏膜保护屏障增强，发挥良好的胃黏膜保护作用，抗生素可有效杀灭Hp，发挥良好的抗菌作用，这些药物虽可促使患者症状得到缓解，但停药后复发率较高，且西药的不良反应较大，安全性相对较差，需选择更为安全的治疗方案。本研究采用了自拟中药方剂辨证加减治疗本病，本方剂由黄芪、丹参、厚朴、太子参、白术、苍术、白芍、元胡、川贝母、黄芩、白芨、瓦楞子、海螵蛸、川楝子、黄连、三七粉等药物组成。黄芪可扶正固本、补气升阳、固表消肿、健脾益气；丹参可安神养血；厚朴可理气燥湿；太子参可益气健脾、生津润肺；茯苓可渗水利湿；白术可燥湿利水、健脾益气；苍术可祛风除湿、燥湿健脾；白芍可补血平肝、柔肝止痛、养血调经；元胡可活血行气、止痛镇静；川贝母可清热化痰、散结消肿；黄芩可清热燥湿、凉血止血；白芨可活血消肿、收敛止血；瓦楞子可消瘀化瘀、软坚散结；海螵蛸可收敛止血、制酸止痛；川楝子可疏肝行气；黄连可清热燥湿、抗炎消菌；三七可活血化瘀，诸药合用，共奏健脾益气、滋阴补肾之功效。加减方根据患者具体情况随症加减，治疗更具针对性。现代药理学研究发现，川贝母具有良好的抗溃疡作用，黄芪可有效提升机体抵抗力，从而促进溃疡愈合[12]。

本研究结果显示，治疗后，研究组总有效率、WHOQOL-100评分高于对照组，研究组空腹血糖、餐后2 h血糖水平及复发率(4.00%)、不良反应发生率(0.00%)低于对照组（P＜0.05）。可见自拟中药方剂辨证加减治疗对患者生活质量的改善更为明显，究其原因与本治疗方案疗效更佳有关，疗效提升后患者的生活质量进一步提升，经自拟中药方剂辨证加减治疗的患者随访期间复发率更低，自拟中药方剂辨证加减相比常规西药治疗不良反应更少，安全性更高。

综上所述，针对消化性溃疡合并糖尿病患者，采用自拟中药方剂辨证加减治疗可促使临床效果得到进一步提升，可有效降低患者血糖水平、复发率，提升其生活质量，同时不良反应少，安全性高。