自动腹膜透析技术治疗慢性肾脏病的临床效果研究

邱春燕，罗翔，敕敏

(江西省赣州市兴国县人民医院肾内科，江西兴国 342400)

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)属于进行性发展疾病，其肾损害病程持续3个月以上，具有患病率高、病死率高以及难治愈等特点。目前我国慢性肾脏病的发病率呈逐年增长趋势，2019年发病率即达到0.028%，已经成为严重的公共健康问题之一[1]。目前，血液透析、腹膜透析和肾移植为治疗该病的主要方式，其中肾移植因肾源短缺、费用高、技术难度大临床较为少用，而在透析治疗中，相比于血液透析，腹膜透析由于其操作简便，在保护残余肾功能上的优势被作为临床治疗慢性肾脏病的首选方式。自动化腹膜透析是近年发展起来的一种新型的腹膜透析模式，主要是利用智能化腹膜透析机进行腹膜透析液交换，其可以通过高频的夜间短留腹获得充足的钠水清除达到临床治疗效果[2]。本研究将自动化腹膜透析应用于慢性肾脏病患者的治疗中，以期探讨该方法的临床应用价值，为该病的治疗选择提供更多的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月—2020年1月在我院住院治疗的80例慢性肾脏病患者为研究对象，按照随机数字表分为研究组(40例)和对照组(40例)。研究组中男27例，女13例；年龄37～69岁，平均(46.65±5.09)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，高血压肾病10例，其他3例。对照组中男24例，女16例；年龄35～68岁，平均(47.12±4.98)岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病11例，高血压肾病11例，其他2例。两组患者各类基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例入选标准纳入标准：经临床确诊为慢性肾脏病；患者年龄>18岁；维持性透析治疗>1年；患者依从性良好；患者均知情同意。排除标准：合并有凝血功能异常；合并多脏器衰竭；出现慢性持续性或反复发作性腹腔感染；对医嘱遵从性较差。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者给予持续非卧床腹膜透析治疗，白天进行操作。术前做好各项准备，后行腹膜穿刺置管术，透析液为2.5%乳酸盐腹膜透析液，先灌入透析液500 mL，确认引流通畅后再灌入透析液1800 mL，腹腔内保留4 h后引流，反复5次，其中最后一次给予透析液1000 mL，引流结束后再用500 mL透析液冲管。连续治疗2周。

1.3.2 研究组患者给予自动腹膜透析，采用夜间间歇透析模式。于耻骨联合上缘行腹膜穿刺置管，使用自动化腹膜透析仪器，透析液为2.5%乳酸盐腹膜透析液，给予透析液2000 mL留腹1～2 h，每天交换8～12次。连续治疗2周。

1.4 观察指标(1)实验室指标：采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血钾以及血磷水平。(2)免疫功能：采用流式细胞术检测仪检测患者治疗前后血清CD3+、CD4+、NK细胞。(3)舒适度：采取简化舒适状况量表(GCQ)评价患者舒适度，量表采用李克特评分模式，分数越高代表患者舒适度越高。(4)记录两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者各项实验室指标比较治疗前，两组患者各项实验室指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者BUN、SCr、血钾及血磷水平均有所降低，其中研究组各项指标明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者各项实验室指标比较

2.2 两组患者免疫功能比较治疗前，两组患者免疫功能比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CD3+、CD4+水平均有所提高，NK细胞水平均有下降，其中研究组CD3+、CD4+水平明显高于对照组，NK细胞水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者免疫功能比较

2.3 两组患者并发症情况比较研究组并发症发生率为10.0%，对照组并发症发生率为35.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，研究组并发症发生率明显低于对照组。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较[n(%)]

2.4 两组患者舒适度比较研究组GCQ得分为(72.05±7.63)分，对照组GCQ得分为(64.14±5.07)分，两组比较差异有统计学意义(t=5.461，P<0.001)。

3 讨 论

慢性肾脏病因病程过久，残余肾脏功能低下，不能有效排泄代谢产物、毒素，导致大量有害物质残留体内，产生严重毒副作用，同时还会影响其他脏器及组织功能，引发多种并发症[3]。常规的血液透析并不能有效清除体内毒素，尤其是一些中大分子毒素。腹膜透析则是不需要体外循环操作模式，而是将人体自身的腹膜组织作为半透膜进行透析，保护残余肾功能[4]。同时腹膜透析过程中不需要使用抗凝药物，防止肾组织缺血的发生，具有独特的优势。

慢性肾脏病患者由于毒素的长期蓄积，易导致代谢紊乱，造成血钾及血磷水平升高。此外由于细胞内环境不正常，心脏负荷进一步加重，从而损伤心肌功能，影响心功能，一直以来心血管意外都是慢性肾脏病患者最常见的死亡原因[5～6]。持续非卧床腹膜透析为手工操作，是目前国内最常用的腹膜透析模式，自动化腹膜透析技术是现代快速发展的新式腹膜透析方式，本研究将两种模式应用于慢性肾脏病患者透析治疗中，结果显示研究组患者BUN、SCr、血钾及血磷水平明显低于对照组，分析原因相比于人工操作，自动化腹膜透析减少了手工换液次数，多频次及短停留时间实现高渗透量的交换，有助于高腹膜转运功能患者容量负荷控制。且自动化腹膜透析可反复多次应用，使得代谢产物和毒素等各种溶质的清除效率高于常规持续非卧床腹膜透析，从而改善心肾功能[7～10]。同时通过对患者治疗前后免疫功能观察发现，研究组CD3+、CD4+水平明显高于对照组，NK细胞水平明显低于对照组，由此表明自动化腹膜透析通过快速清除体内代谢毒素，调控免疫平衡，降低血清中抑制T淋巴细胞水平，提高机体免疫力[11～12]，进一步说明自动化腹膜透析的疗效优于持续非卧床腹膜透析[13～14]。

在治疗的安全性方面，研究组并发症发生率明显低于对照组。NALJAYAN等[15]经过一年的随访结果发现20例患者中仅有1例发生了腹膜炎，本文结果与其基本一致，由此表明自动化腹膜透析可通过减少换液操作的次数，从而减少感染，证实了该治疗方法的安全性。同时经过对患者治疗舒适度比较，研究组明显高于对照组，由此表明自动腹膜透析简化治疗流程，同时采用夜间间歇腹膜透析模式，为患者提供最大自由度，不会影响正常的生活工作，患者更易接受。不足之处是研究未对两组治疗方式的经济学指标进行观察，下一步研究中将增加该项观察指标，持续开展研究。

综上，自动腹膜透析可有效清除慢性肾脏病患者体内毒素，改善机体功能，提高免疫力，提升治疗舒适度，临床效果显著，值得推广应用。