2016—2020年广西某三甲综合医院死亡病人分析

刘昊祎，张斯斯，冯启明，周琴

(1.广西医科大学信息与管理学院，广西南宁 530021；2.广西壮族自治区人民医院病案信息管理科，广西南宁 530016)

随着社会的快速发展及生活环境的变化，人群的疾病及死因情况也随之改变，死因分析是评估某一地区人群健康情况的关键指标，也可为政府部门制定卫生政策提供可靠的参考依据，同时病死率也可反映某一地区医疗卫生资源的分布情况。住院病死率和死因构成的分析研究是医院提升医疗质量和医疗安全的重要手段[1]。随着我国“十三五”规划的稳步落实，我国步入全面小康阶段，居民的经济生活水平显著提高，医疗保健技术得到明显进步，同时人口结构变化使得我国居民的疾病谱也在悄然发生着变化[2]。因此，本研究旨在分析2016—2020年间医院住院死亡患者的死因构成，以助于了解住院病人死因的变化，为医院的资源分配及改善医院医疗质量安全和救治能力提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源本研究数据来源于广西某三甲综合医院2016—2020年出院患者的病案首页信息，DRG分组器为CN-DRG分组器，按出院患者离院方式为死亡作为筛选条件共提取死亡患者病案首页2 439份，采用ICD-10对死亡患者病案首页的主要诊断进行分析。低风险组病死率是DRGs中用于衡量医疗安全指标，其公式为低风险组病死率=低风险组死亡病例数/低风险组病例数×100%，低风险组是指由DRG分组器分出的若干组DRGs，对每组DRGs病死率取自然对数后，病死率对数在-1个标准差以外的组为低风险组。

1.2 方法使用SPSS 27.0对病人病案首页数据进行统计分析，定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用卡方检验，各年趋势比较采用线性趋势卡方检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

表1 2016—2020年各年度病死率及不同性别病死率

表2 2016—2020年各年龄段不同性别患者病死率

2.3 住院患者的全死因分布2016—2020年住院患者死亡病例中循环系统疾病排在首位，占全部死亡患者的29.77%，其次是肿瘤患者占全部死亡病例的24.68%，第三位的是呼吸系统疾病占全部病例的21.77%，其他各类疾病的死亡人次及构成比，55岁以下住院患者循环系统疾病的病死率最高，55岁以上的住院患者中呼吸系统疾病病死率最高。见表3。

表3 2016—2020年住院患者各年龄组全死因分布

续表3

表4 2016—2020年前三位病死率的变化趋势

3 讨 论

医院的病死率反映了医院的救治能力和医疗安全[4]，本研究分析了广西某三甲综合医院2016—2020年的死亡病例共2439例，2016—2019年间住院病人的病死率呈现下降趋势，从整体来看通过对医院内部资源的整合、多学科协作，医院的临床医疗救治能力在稳步上升；低风险组病死率在2016—2020年间没有明显变化，说明医院还需提高院科两级的医疗质量管理，从病案首页入手对死亡病例的编码进行全面质控，对低风险组死亡病例进行病案与临床的交叉质控，对于编码错误的予以改正，对确实属于低风险组的死亡患者由医院层面组织专家进行讨论，发现诊疗过程中存在的不足及时修正，完善医院的诊疗程序，同时严格执行科室的三级医师查房及死亡病例讨论制度。

本研究发现2016—2020年男性住院死亡患者是女性死亡患者的1.7倍，病死率男女比为2∶1，男性的病死率明显高于女性病死率，这与国内其他文献的报道一致[5]，男性患者的病死率高是由于男性的职业特点、工作强度并且男性较多有长期吸烟、酗酒、熬夜等不良生活方式所导致[6]，因此建议男性应当主动调节心理压力改变不良的生活方式，提高健康意识定期体检；医院在接诊男性患者时也应当注意男性患者的心理健康，疏导男性患者的精神压力。

从年龄结构来看，住院患者的病死率随着年龄的增长在不断提高，这与陈金彪[7]、陈淡芬[8]等研究的结果一致，76岁以上的住院患者的病死率开始明显增加，这可能与老年人的自然身体机能逐渐衰退有关[9]，同时老年患者患有慢性病比例高，慢性病病程长且常伴有并发症合并症等同样导致身体机能下降。通过各年龄段与死因分布来看，55岁以下的住院患者以循环系统疾病为主，循环系统疾病主要与居民的膳食结构有关，高蛋白、高胆固醇的食物摄入过量是引起循环系统疾病的主要原因[10]，因此需加强锻炼，调整不良生活习惯，优化饮食结构。55岁以上患者呼吸系统疾病是主要的死因，尤其是老年人的整体机能下降，肺炎更是高发性疾病。有研究表明老年人接种肺炎疫苗能有效降低肺炎的发病率和病死率[11]，因此在社区医疗卫生服务中应加强宣传鼓励老年人接种疫苗，扩大接种范围降低呼系统性疾病的病死率。国家统计局2020年公布的统计数据显示，2016—2020年的65岁老龄人口占比在持续增加，随着老龄化步伐的逐渐加快，政府应该加强对于老年人进行健康教育，提高老年人健康意识，定期体检，开设社区就诊服务，健全医疗保障制度，从而降低病死率。

从2016—2020年样本医院的全死因分布来看，前三位疾病循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病占到了全部死亡患者的76.22%，与同级别其他地区医院的死因构成相近[12]。随着经济和科技水平的发展，我国的疾病谱已经转变为慢性病非传染病，尤其对于老年患者恶性肿瘤、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸道疾病是主要死因[13]。2019年国务院印发的《关于实施健康中国行动的意见》明确要求到 2022 年，要明显遏制心脑血管疾病、肿瘤等重大慢性病发病率的上升趋势，致残和死亡风险逐步降低[14]，慢性病患者大多为老年患者，多缺乏健康知识，同时有吸烟、过量饮酒、饮食不合理等生活习惯，因此医院在对老年慢性病患者进行治疗的同时要对患者及其家属进行健康知识的宣教，对患者的饮食提供合理的建议；同时对日益严重的老龄化问题以及老年患者本身基础状况较差的情况，医院应该积极开展老年医学专业及老年康复医学的建设。

从前三位的患者死因来看，肿瘤的病死率在逐年下降，循环系统疾病的病死率没有明显变化，呼吸系统疾病的病死率逐年上升。对于呼吸系统疾病的诊治，医院需要在疫情防控下优化对入院病情危重病人的住院流程和诊疗方案，呼吸与危重症医学科与多个学科加强学科合作，充分整合院内资源，全面提升危重症的管理水平、业务水平，助力医院完善重症诊治体系建设[15]，针对慢性呼吸系统疾病的高危人群和患者医院应该及时优化服务流程，提供及时筛查干预、诊断、治疗、随访、康复等全流程防治服务，减少呼吸系统疾病的病死率。