乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果

邓朝晖，潘嘉浩，吴国豪

(吴川市妇幼保健计划生育服务中心 儿科，广东 吴川 524500)

支气管肺炎是儿童时期常见的一种下呼吸道感染性疾病，主要由肺炎链球菌等病原体感染引起，累及支气管壁与肺泡。小儿支气管肺炎的早期临床症状与普通感染较为相似，容易引起家长的重视，但是由于儿童的机体免疫力低下、呼吸道发育尚不完全，因此对病原体的抵抗力较差，支气管肺炎的病情进展十分迅速且比较严重，可能引起重症肺炎或者呼吸、消化、神经以及血液系统等并发症，是目前2岁以下儿童死亡最主要的因素，因此临床应尽早采取积极有效的治疗方法[1-2]。乙酰半胱氨酸作为一种黏液溶解剂，能够降低黏液的黏稠度，促进痰咳出，进而改善患儿的呼吸功能，主要用于急慢性支气管肺炎的治疗，但是小儿支气管肺炎属于一种比较严重的疾病，因此临床多采用联合治疗[3]。布地奈德雾化吸入具有控制气道炎症、缓解支气管痉挛的作用，主要用于各种呼吸系统疾病的治疗，能够迅速控制病情发展[4]。本研究观察乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗对小儿支气管肺炎的临床疗效。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2020年1月至2021年12月在吴川市妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的86例支气管肺炎患儿作为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男24例、女19例，年龄6个月～12岁，其中<3岁患儿28例，≥3岁患儿15例，起病时间1～8 d，平均(3.31±0.72)d。对照组男22例、女21例，年龄6个月～12岁，其中<3岁患儿29例，≥3岁患儿14例，起病时间1～9 d，平均(3.40±0.74)d。两组患儿临床资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过吴川市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准：临床症状、体征以及辅助检查符合指南诊断标准[5]；监护人了解此研究并书面签署知情同意书；基线资料完整。(2)排除标准：有先天性疾病；合并严重并发症或者重要器官功能障碍；近期服用过抗炎或者糖皮质激素药物，以及对研究所用药物严重过敏等。

1.3 治疗方法两组患儿均接受常规的治疗以及营养干预。对照组患儿接受乙酰半胱氨酸溶液(生产厂家意大利ZambonS.p.A.，国药准字HJ20150548)雾化吸入治疗，每次0.3 g，每次10～15 min，每日2次；观察组患儿接受乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德混悬液(生产厂家澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475)雾化吸入治疗，乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入治疗的用法同对照组，每次0.5 mg，每次10～15 min，每日2次。两组患儿均连续治疗1周。

1.4 观察指标(1)治疗效果。显效：治疗后发热、气促、咳嗽、肺部啰音等症状体征消失，影像学辅助检查和实验室检查指标正常。有效：治疗后上述症状体征有缓解，影像学辅助检查和实验室检查指标有改善。无效：治疗后上述症状体征、影像学辅助检查和实验室检查指标未达到显效和有效标准。治疗总有效率为显效率和有效率之和。(2)临床症状体征消失时间。记录两组患儿临床症状体征(发热、气促、咳嗽、肺部啰音)的消失时间。(3)炎症因子。治疗前后分别抽取外周静脉血，1 500 r·min-1离心10 min后，取血清，检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素-4(interleukin-4，IL-4)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)等炎症因子水平。(4)肺功能指标。采用德国耶格MasterScreen 婴幼儿肺功能测试系统于治疗前后进行肺功能检测，记录用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)等参数。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果的比较(n，%)

2.2 临床体征消失时间观察组患儿临床症状体征(发热、气促、咳嗽、肺部啰音)的消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状体征消失时间的比较

2.3 炎症因子指标两组患儿治疗前TNF-α、IL-4和CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿炎症因子水平均降低，且观察组炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎症因子指标的比较

2.4 肺功能参数两组患儿治疗前FVC、FEV1和PEF比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患儿各肺功能参数均升高，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组肺功能参数的比较

3 讨论

小儿支气管肺炎在临床十分常见，是威胁儿童健康的严重疾病。患儿常常伴有气道分泌物增多且黏稠，聚集在支气管管腔，但患儿由于年龄小，无法顺利将黏稠的痰液咳出，从而加重缺氧和呼吸困难等症状，在一定程度上增加了小儿支气管肺炎的治疗难度[6]。因此，如何促进患儿排痰是儿科医生研究的热点。乙酰半胱氨酸是一种痰液溶解剂，其分子中含有的巯基能够促使糖蛋白中的二硫键断裂，降低痰液黏滞度，进而达到稀释目的，促进痰液排出，临床常用于慢性阻塞性肺疾病、支气管炎以及肺气肿等多种呼吸道系统疾病的治疗[7]，在儿科采用雾化吸入方法能够使药液形成雾状，随着儿童呼吸气流直接作用于病变部位，同时还可以湿化气道，促进气道内纤毛摆动，增加腺体分泌，更好地发挥止咳化痰功效[8]。许红飞等[9]研究发现，雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效满意，可显著改善患者肺功能。田芳[10]也发现乙酰半胱氨酸治疗对囊状支气管扩张具有良好的应用价值，可改善患者的肺功能和呼吸情况。但是儿童由于免疫力和抵抗力均较弱，且排痰较为困难，这给小儿支气管肺炎的治疗增加了难度，单独使用乙酰半胱氨酸雾化治疗可能无法达到预期效果，因此临床常选择联合治疗以促进患儿的排痰效果，尽快消除各种症状和体征[11]。

布地奈德混悬液是一种吸入性糖皮质激素，虽然不能直接祛痰，但是通过雾化吸入治疗可以在短时间内缓解气道局部炎症，减轻水肿症状，进而有效减少内分泌物的排出，间接起到减少气道分泌物排出的作用[12]。布地奈德还能直接作用于气道黏膜，抑制支气管平滑肌的收缩反应，很好地控制患者呼吸道症状，临床多用于各种气道炎症性疾病的治疗[13]。本研究显示，两组患儿在经过治疗后，TNF-α、IL-4和CRP等各炎症因子水平均降低，且观察组低于对照组，这与温玲玲[14]、马科等[15]以往研究结果相符，前者认为布地奈德联合乙酰半胱氨酸治疗可有效降低支气管肺炎新生儿的血清hs-CRP、TNF-α水平，后者认为布地奈德辅助治疗可有效降低毛细支气管炎患儿血清IL-4水平。本研究进一步说明了小儿支气管肺炎存在炎症细胞因子的激活和释放，布地奈德具有高效的局部抗炎作用，通过雾化治疗可以迅速消除支气管炎症反应，进而避免炎症进一步浸润，减轻组织结构破坏。

肺功能检查是检测呼吸系统疾病患者肺容量大小以及通气程度的必要检查，对于评估疾病严重程度、评价临床治疗效果等均具有重要意义[16]。本研究显示，两组患儿治疗后，FVC、FEV1和PEF等肺功能参数均升高，且观察组高于对照组，这与张桂欣[17]、邹耀明等[18]研究结果相符，二者分别发现布地奈德联合治疗能够改善肺炎支原体肺炎和呼吸窘迫综合征患儿的肺功能参数，提高疗效。本研究提示在乙酰半胱氨酸雾化治疗的基础上应用布地奈德混悬液，能有效减轻气道炎症反应和刺激反应，减少气管分泌物的渗出，同时加快痰液排出，进而缓解支气管阻塞和通气功能异常。因此，观察组患儿在治疗后，临床症状体征(发热、气促、咳嗽、肺部啰音)的消失时间均短于对照组，且总体有效率也高于对照组，进一步说明了乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗对于小儿支气管肺炎的效果十分显著，能有效发挥抗炎和祛痰作用，进而缓解呼吸道相关症状和体征，促进患儿影像学检查和实验室指标的恢复。

综上所述，乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗能有效抑制支气管肺炎患儿局部炎症反应，提高肺功能参数，促进呼吸道相关症状和体征改善，疗效显著。