初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性的影响因素及与心理痛苦水平的相关性

郭员志，王俊锋，黄文贞，赵露，李玉雪

(1.河南省人民医院，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003；2.郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450000)

糖尿病作为一种慢性、终身性疾病，治疗过程长，并发症多，患者长期坚持药物治疗、饮食控制等治疗方案，不仅给家庭和社会带来沉重的经济负担，也给患者带来严重的生理及心理困扰[1]。自我血糖监测作为糖尿病患者自我管理的一部分，可以帮助患者实时掌握血糖控制状况，及时发现血糖异常值，是一种提高治疗安全性和有效性的重要手段[3]。对于初诊2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的患者，由于对糖尿病缺乏充分了解，导致心理及行为适应不良，更易产生紧张、焦虑、恐惧等痛苦心理，这种痛苦心理又称为糖尿病痛苦[2]。糖尿病痛苦会降低患者治疗依从性和有效性，不利于血糖控制，严重影响患者的身心健康，降低生活质量[3]。此外，心理、个体外部感知等也可能影响到自我血糖监测的依从性[5-7]，但目前关于这部分的研究较少，糖尿病患者不同心理层面对自我血糖监测的影响尚不清楚。本研究旨在探讨初诊T2DM患者血糖监测依从性现状及影响因素，并分析其与糖尿病痛苦的相关性，以期为护理人员制定针对糖尿病患者心理痛苦的个性化血糖监测方案提供理论参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法选取2021年6月至2022年3月在河南省人民医院和郑州大学第二附属医院内分泌科住院及门诊就诊的249例初诊T2DM患者。纳入标准：(1)符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》最新诊断标准，确诊为T2DM，病程≤12个月[10]；(2)年龄≥18岁；③神志清楚，理解能力良好，书写能力正常；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期者；(2)有急慢性并发症或严重合并症者；③存在意识不清、语言表达不清楚或有精神病史者；④同时参与其他研究者。本研究收集的249例初诊2型糖尿病患者中男126例，女123例；年龄(55.68±12.12)岁；受教育程度为初中34例，小学以下98例，高中/大专95例，大专以上22例；婚姻状况：已婚239例，未婚7例，丧偶3例；居住状况为单独居住54例，与妻子/子女/父母合住195例；医疗保险类型为省市医保53例，异地医保24例，新农合157例，自费15例。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具 (1)一般资料调查表：包括患者一般情况(年龄、性别、受教育程度、家庭月收入、婚姻状况、医疗保险类型)和疾病相关情况(并发症、治疗方式)。(2)血糖监测依从性：本研究参照《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》[10]，自我血糖监测频率达标的标准为：胰岛素治疗者每天监测血糖≥2次；非胰岛素治疗患者每天监测血糖2次，每周至少监测3 d，定义为血糖监测依从性达标(达标组)，反之为不达标(不达标组)。(3)中文版糖尿病痛苦量表(Chinese-diabetes distress scale，C-DDS)[8]，量表包含情绪相关痛苦(5个条目)、医生相关痛苦(4个条目)、生活规律相关痛苦(5个条目)和人际关系相关痛苦(3个条目)4个维度，共17个条目。采用1～6级计分法，平均分<2分为无痛苦，2～3分为中等痛苦，>3分为重度痛苦，患者得分越高表示其糖尿病痛苦越严重，量表Cronbach’sα系数为0.93。(4)领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[9]，量表包含家庭支持(4个条目)、朋友支持(4个条目)和其他支持(4个条目)3个维度，共12个条目。采用1(“非常不同意”)～7(“非常同意”)7级评分法，总分12～84分，12～36分为低支持水平，37～60分为中间支持水平，61～84分为高支持水平，得分越高表示个体领悟到社会支持越多，量表Cronbach’sα系数为0.90。

1.2.2调查方法 由经过统一培训的研究者采用面对面方式向符合纳入标准的患者发放调查问卷，调查前仔细向患者说明情况，获得患者同意。问卷当场发放并填写回收，由研究者检查问卷填写是否完整，若有遗漏、重复填写等问题，请患者思考后重新填写。共发放问卷270份，有效问卷249份，有效回收率为92.22%。

2 结果

2.1 初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性、糖尿病痛苦及领悟社会支持得分初诊2型糖尿病患者中，血糖监测依从性达标的患者有83例，仅占33.33%。DDS总得分为(35.82±11.9)分，其中均分<2分者共119例(47.79%)，均分2～3分者114例(45.78%)，>3分者16例(6.43%)，52.21%的患者存在中度或以上的糖尿病心理痛苦。领悟社会支持总得分为(37.98±7.11)分。

2.2 初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性的单因素分析结果以患者的性别、年龄等一般资料和治疗方式、并发症等临床资料为自变量，血糖监测依从性为因变量进行单因素分析。见表1。

表1 初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性的单因素分析结果[n(%)]

表1(续)

2.3 初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性的多因素分析结果将初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性作为因变量(不达标=0，达标=1)，单因素分析中有统计学意义的变量、DDS和领悟社会支持作为自变量进行logistic回归分析。结果显示：年龄、受教育程度、经济条件、治疗方式、社会支持是初诊T2DM患者血糖监测依从性的保护性因素；并发症、心理痛苦程度是初诊T2DM患者血糖监测依从性的危险性因素。见表2。

表2 初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性影响因素logistic回归结果

2.4 初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性与心理痛苦的相关性对初诊T2DM患者血糖监测依从性与糖尿病痛苦进行Spearman相关性分析，结果显示，初诊T2DM患者的DDS得分及各维度得分与自我血糖监测依从性均呈负相关。见表3。

表3 初诊2型糖尿病患者血糖依从性与心理痛苦的相关性

3 讨论

本次研究中，仅33.33%的初诊T2DM患者血糖监测依从性符合指南建议[10]，自我血糖监测依从性较差，依从性现状不容乐观。分析原因可能与糖尿病长期性、终身性、易产生并发症等特点[11]使患者认为血糖监测对血糖控制作用不大，导致短期控制容易，很难长期坚持等有关。有研究显示，部分糖尿病患者因血糖值高而备受打击，引发悲观的情绪，从而不愿进行自我血糖监测[12]。也有研究指出不同年龄阶段、性别和病程的患者都会存在“不想让别人知道自己患有糖尿病”等方面的心理障碍而不愿意进行自我血糖监测，影响病情控制[13]。

进一步对初诊2型糖尿病患者血糖监测依从性的影响因素进行单因素分析和多因素分析，结果显示，年龄、受教育程度、家庭收入、治疗方式、并发症、领悟社会支持、糖尿病痛苦是影响初诊T2DM患者血糖监测依从性的主要因素。分析原因可能为：随着病程的增加，患者的心理状态更加消极，学习新知识和接受信息的速度减慢，且年龄大的患者，受教育程度偏低，认知水平较低，学习新知识和接受信息的能力较低，导致其二者不能科学合理地使用血糖仪[18]。初诊T2DM患者的受教育程度越高其血糖监测依从性越好，这可能与受教育程度高的患者对健康知识、观念和行为的掌握更深刻有关。而受教育程度过低会影响患者获取自我血糖监测相关知识的能力和途径，认为自我血糖监测对血糖控制没有益处或益处不大，而忽略血糖监测[19]。经济状况会明显影响患者自我血糖监测的次数，对收入相对较低的人群而言，使用便携式血糖仪和血糖试纸所产生的花费可能是影响自我血糖监测频率的因素之一[20]，经济条件差的患者担心疾病治疗效果的同时也存在担心治疗费用的问题，从而会减少血糖监测的次数。胰岛素治疗的患者较口服药物降糖、联合用药或饮食/运动方式治疗的患者监测血糖的频率更多一些，这可能与胰岛素治疗的患者血糖波动较大，担心低血糖发生，而且部分患者可根据血糖监测结果自行调节胰岛素注射剂量等有关[21]。糖尿病大血管或微血管并发症可致残、致死等可能提高了患者对血糖监测的重视程度[22]。社会支持对于提高初诊T2DM患者自我血糖监测行为具有重要作用[23]，这可能与积极的家庭/社会支持有助于坚定患者克服疾病的决心，促进了患者对糖尿病诊断的积极应对有关。

此外，在本次研究中，52.21%的初诊T2DM患者存在糖尿病痛苦，说明我国T2DM患者普遍存在糖尿病心理痛苦，该群体心理痛苦的总体得分为(35.82±11.9)分，处于中等以上程度的痛苦水平，与刘清华等[14]的研究结果相一致。初诊T2DM患者的DDS得分及各维度得分与自我血糖监测依从性均呈负相关。在糖尿病痛苦中，生活规律相关痛苦的分最高，其次是情绪痛苦，这可能与患者担心自己无法严格控制糖尿病饮食、坚持运动、规律用药等生活规律要求，以及对未来并发症的恐惧、增加家庭经济负担等有关，使患者的心理负担加重[5,15]。糖尿病痛苦的持续存在会影响患者的饮食、运动和规范用药，不利于患者的心理健康，是血糖管理的不利因素[16-17]。另一方面，糖尿病患者对血糖控制一定程度的担忧则可激发机体产生适应性反应，形成一种保护机制，过度担忧、心理负担过重则会导致患者心理及行为适应能力降低[24-25]，反而严重影响患者血糖监测依从性。该研究结果提示医护人员应根据患者的心理应激特点，帮助患者正确看待和正常化自身的疾病应激反应，增加其对疾病的认知和控制感，减少错误认知；早期识别、正确评估初诊T2DM患者心理状况及糖尿病痛苦的来源，采取易于接受的个体化心理干预措施，如定期进行安慰、鼓励和实际帮助，建立线上支持小组，分享成功经验，以降低初诊T2DM患者的心理痛苦水平，达到促进生理和心理健康的目的。

鉴于初诊T2DM血糖监测依从性的影响因素及与糖尿病痛苦的相关性，护理人员应做好以下几点。(1)加强糖尿病教育：针对初诊T2DM患者紧张、焦虑、恐惧、失眠等突出问题，讲解T2DM的发病原因、临床症状、治疗及其并发症的预防和护理知识、强化心理减压和放松训练。(2)加强社会支持：调动患者的家庭支持系统，鼓励和训练患者主动与配偶进行交流并积极寻求家人的帮助，增加患者自身对社会支持的利用度；告知其配偶、子女、亲友在日常生活中应多加关心、鼓励、督促，协助患者做好糖尿病自我管理。(3)强化血糖管理：应重点评估和关注患者血糖控制中的薄弱环节，强化糖尿病知识与技能培训，增加患者对血糖波动情况及自我管理技能的掌握，及时发现血糖异常值；加强血糖监测重要性的理念植入也非常重要。(4)重视心理辅导：对T2DM患者进行早期心理健康评估、预测和识别糖尿病痛苦来源，通过适应性和开放式沟通技巧等心理辅导培训，结合健康教育，引导患者表露内心真实想法和疑问，从而有效排解患者心理压力，使患者的内心得到理解、安慰，更好地认识、正面接受糖尿病血糖管理。

目前，我国初诊T2DM患者的总体血糖监测依从性处于较低水平，受年龄、受教育程度、家庭月收入、并发症、治疗方式、社会支持和糖尿病痛苦等多种因素影响，临床开展糖尿病患者自我血糖监测的评估和干预工作，可以降低患者心理痛苦为切入点，进行针对性、个体化干预，分类制定糖尿病教育内容。同时要关注患者血糖控制中的薄弱环节，结合健康教育，以帮助患者从疾病早期树立规律血糖监测的意识，提高其心理及行为适应能力，科学合理地进行血糖管理。

本研究为调查性研究，样本量较小，且研究对象为初诊T2DM患者，不能完全代表所有T2DM患者水平，但以往的相关研究主要选择的是老年、社区等T2DM患者，这些群体之间存在差异甚至互补，本研究的结论可以对以往研究中较少涉及的患者群体进行补充。在今后的研究中可进行多中心、大样本研究，使研究结果更具代表性，同时应结合纵向调查更深入地探索糖尿病患者不同心理层面对自我血糖监测的影响，为选择干预时机和策略提供新的支持。