影响2型糖尿病并发冠心病的常见生化指标分析

徐庆波，王欣，徐建华

吉林省一汽总医院检验科，吉林长春 130011

2型糖尿病合并冠心病患者对胰岛素敏感性降低，血压调控能力减弱、血管内皮细胞受损、纤溶系统功能失调、无菌性炎症反应增强等一系列改变时，提示患者疾病进展，预后不良等[1]。其中血管内皮细胞的损伤、胰岛素抵抗及炎症标志物升高等作为单纯冠心病或2型糖尿病发生发展的核心因素，已被临床广泛关注[2]。以往研究提示2型糖尿病合并冠心病其高血糖、高血脂、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、炎症反应增加、血管内皮细胞损伤、血压增高等均是进一步加重动脉粥样硬化的相关危险因素[3]。为此本研究选取2020年11月—2021年12月吉林省一汽总医院收治的2型糖尿病者110例为研究对象，主要探讨影响2型糖尿病合并冠心病的危险因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的2型糖尿病者110例为研究对象，其中单纯2型糖尿病者55例，合并冠心病者55例，入组前均签署入组同意书。单纯2型糖尿病：男32例，女23例；年龄48～75岁，平均（67.4±13.7）岁；2型糖尿病患病时间5～29年，平均（21.4±8.4）年。2型糖尿病合并冠心病：男31例，女24例；年龄49～74岁，平均（66.1±12.8）岁；2型糖尿病患病时间5～31年，平均（22.7±9.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：精神状况正常、生命体征平稳、临床资料完整；排除标准：确诊恶性肿瘤、精神异常、免疫功能异常、对使用药物过敏、心肌梗死、冠状动脉综合征等。

1.3 方法

所有入组者均实施冠状动脉造影，根据冠状动脉造影结果分为单纯2型糖尿病者55例，以及合并冠心病者55例，同时均在入组当日晨起空腹留取其肘静脉血5～10 mL送检生化检查，测定血清总胆红素、糖化血红蛋白、三酰甘油及总胆固醇水平。

1.4 观察指标

分析影响2型糖尿病合并冠心病发病的单因素和多因素。

1.5 评定标准

冠心病诊断均以冠状动脉造影结果评估的冠状动脉病变积分为标准，均以美国心脏病协会制定的冠脉血管图像计分分段评价标准为基础进行评估，简称Gensini评分标准，针对心脏右冠脉、左主干、左前降支与回旋支等综合评估，将所得积分评定为狭窄情况并与所属血管权值相乘后得出总积分，总分0～165分，分值低于41分提示冠状动脉血管无狭窄，管腔通畅性程度正常。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用(±s)表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单纯2型糖尿病与2型糖尿病合并冠心病临床指标比较

2型糖尿病合并冠心病血清总胆红素水平、糖化血红蛋白水平、三酰甘油水平和总胆固醇水平高于单纯2型糖尿病，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 单纯2型糖尿病与2型糖尿病合并冠心病临床指标比较(±s)

表1 单纯2型糖尿病与2型糖尿病合并冠心病临床指标比较(±s)

指标血清总胆红素（µmol/L）糖化血红蛋白（%）三酰甘油（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）单纯2型糖尿病8.1±0.36.8±0.34.1±0.32.1±0.32型糖尿病合并冠心病11.4±0.87.9±0.75.5±0.24.2±0.3 t值28.64410.71228.79636.708 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 影响2型糖尿病合并冠心病发病的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析发现，血清总胆红素升高、糖化血红蛋白升高、三酰甘油升高和总胆固醇升高均为影响2型糖尿病合并冠心病发病的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响2型糖尿病合并冠心病发病的多因素Logistic回归分析

3 讨论

2型糖尿病是临床中最常见的内分泌代谢系统疾病。随着我国人口老龄化进展，以及生活与饮食习惯的改变，2型糖尿病的发生率显著增高且有明显年轻化趋势[4]。研究提示，2型糖尿病患者中，合并心脑血管相关病变的比例超过80%[5]。一旦合并冠心病，将引起患者血管内皮细胞损伤，管腔狭窄、粥样斑块形成，一旦血栓破裂导致管腔堵塞，则将严重影响心肌血液供应，甚至诱发心绞痛与心肌梗死，导致不良预后。研究证实2型糖尿病合并心血管内皮细胞损伤，其病情将明显加重而增加治疗难度，甚至导致患者死亡[6]，故针对2型糖尿病者做好冠心病的相关预测，对降低病死率，改善患者预后有重要价值[7]。

本研究针对2型糖尿病患者是否合并冠心病进行研究，分析影响2型糖尿病合并冠心病发病的单因素与多因素发现，血清总胆红素升高、糖化血红蛋白升高、三酰甘油升高和总胆固醇升高均为影响2型糖尿病合并冠心病发病的独立危险因素（P＜0.05）。

胆红素为体内生物抗氧化剂，具有氧化修饰，并抑制低密度脂蛋白胆固醇生成，其水平降低将导致动脉粥样硬化发生[8-11]。糖化血红蛋白水平的升高，可反映2型糖尿病患者近期内血糖控制情况，同时还与红细胞内糖浓度有密切相关性，被认为是影响冠心病发生发展的独立危险因素[12]。而高脂血症，尤其是三酰甘油和总胆固醇均升高，会明显增高动脉粥样硬化的发生，其冠心病发生、发展与脂蛋白代谢过程均有密切关联[13-15]。通过氧化修饰血管内皮功能，造成血管内皮脂质沉积、血管内皮功能被破坏[16-17]，细胞内巨噬细胞移位细胞外，而增加胆固醇的摄取进而导致动脉粥样斑块的形成[18]。

综上所述，血清总胆红素、糖化血红蛋白、三酰甘油和总胆固醇水平变化为影响2型糖尿病合并冠心病发病的独立危险因素。