“糖友”控好血糖也能安全孕育

■周 艳 南充市蓬安县妇幼保健计划生育服务中心 主管药师

糖尿病合并妊娠是指在妊娠以前就患有1 型或2 型糖尿病。而妊娠期糖尿病则是指妊娠后血糖超出正常者。其中，糖尿病合并妊娠比妊娠期糖尿病有更大的危险性。

如果孕妇血糖水平过高，很可能导致胎儿成为巨大儿，新生儿容易发生新生儿低血糖、新生儿黄疸等疾病。同时，孕妇在孕期发生早产、酮症酸中毒的风险也会明显增加。

本文针对准备怀孕的女性“糖友”提出相关建议。帮助“糖友”在怀孕前、怀孕期间采取恰当措施做好风险管控，降低妊娠风险，正常怀孕妊娠。

-孕前准备-

妊娠是一个相对漫长的过程，需要认真对待。对于已经患有糖尿病的“糖友”来说，必须达到以下几点要求，才可安全孕育。

1.控制好血糖水平

空腹血糖不超过6 毫摩尔/升，饭后血糖不超过8 毫摩尔/升。 糖化血红蛋白控制在6.5%～7%之间。糖化血红蛋白可反应患者前2 ～3 个月的平均血糖水平，能够准确显示患者的血糖控制状况。

2.无严重并发症

患者无眼部病变、心肺功能异常、肝肾功能不全等并发症。

3.及时使用药物

“糖友”备孕期间可以使用胰岛素治疗，以达到理想的治疗目标。

4.不可因为控制血糖造成营养不良

准备怀孕的糖尿病患者，应该合理饮食、规律运动。需要注意的是，不能因为担心药物影响自己和胎儿的健康，甚至产生恐惧心理，就一味控制饮食，甚至摄入饮食的热量和营养不能满足人体最基本的需求。这样做很可能导致营养不良，进而影响正常妊娠。

5.保证营养素充足

“糖友”在备孕期间应注意饮食均衡，补充特定的营养素，如 B 族维生素、维生素C、维生素 A、维生素 D 以及矿物质钙、铁、锌等，以满足孕妇和胎儿的营养需要。

如果患者的孕前全面评估结果良好，孕前至少3 个月内保持血糖平稳，可以考虑怀孕。

-孕期注意事项-

1.防止低血糖

一定要及时去医院接受相关检查。一般情况下，怀孕后受激素的影响，患者在孕早期可能出现血糖明显下降的情况，极易发生低血糖。患者可在家中、包里、办公室常备糖果。

2.科学饮食，控制体重

若条件允许，可请营养师制定合适的妊娠期饮食计划，以防饮食不当造成血糖水平异常波动。适当增加高蛋白、高膳食纤维食物的摄入量，清淡饮食，减少钠盐和甜食的摄入，控制每日的主食摄入量，适当锻炼，合理控制体重。

3.适当增加产检次数

糖尿病合并妊娠的患者产检时，要告知医生既往治疗糖尿病所服用的药物，遵医嘱用药。有研究表明，糖尿病患者怀孕后的胰岛素抵抗现象会加重。尤其是在孕晚期，糖尿病合并妊娠的产妇，其体内胰岛素不断增加，可引起新生儿高胰岛素并发症，导致胎儿肺部发育迟缓。因此，妊娠至一定阶段后，患者可酌情增加产检次数，便于医生根据实际情况进行治疗。

4.合理使用药物

目前临床上一般采用饮食、运动等基础疗法对糖尿病合并妊娠患者的血糖水平进行控制，但部分血糖控制不佳的患者必须配合药物治疗。

（1）注射胰岛素

胰岛素是糖尿病合并妊娠患者治疗的首选用药，由于胰岛素属于大分子蛋白，其降糖作用可靠且不能通过胎盘屏障，因此妊娠期应用不会对胎儿造成不良影响， 也不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响。可见，糖尿病合并妊娠患者使用胰岛素治疗是安全、有效的。

目前，糖尿病合并妊娠患者治疗可用的胰岛素有常规胰岛素、门冬胰岛素、低精锌胰岛素、甘精胰岛素和地特胰岛素等。各类胰岛素的药效开始时间、药效峰值以及药效持续时间等不尽相同。应用最普遍且最符合生理要求的胰岛素治疗方案是基础胰岛素+餐前胰岛素干预，即三餐前注射超短效胰岛素（如门冬胰岛素注射液）或短效胰岛素（即常规胰岛素，如诺和灵R），睡前注射中效胰岛素（如低精锌胰岛素）。

糖尿病合并妊娠患者在使用胰岛素的同时，应保证情绪、饮食以及睡眠等的稳定。这是因为，上述因素都有可能引起血糖异常波动。若发生异常情况，调整胰岛素的使用剂量，极易发生相关不良反应。

（2）口服降糖药

除了注射胰岛素外，二甲双胍、格列本脲等口服降糖药物治疗糖尿病合并妊娠患者的有效性、安全性也在不断得到证实。其中，二甲双胍可通过胎盘屏障，但并未发现其动物实验致畸和对胎儿产生不良结局的报道。多项研究证实，格列本脲很少通过胎盘屏障，胎儿体内的药物浓度明显低于母体。甚至在有的研究中，母体药物浓度达到治疗剂量时，脐血中依旧没有检测到该药物。所以，格列本脲在妊娠期应用是相对安全的。

以上两种药物应在患者对药物的安全性知情的情况下，酌情选用。但是可以明确的是，孕期长期高血糖对胎儿的不良影响，远高于二甲双胍等降糖药对胎儿的不良影响。糖尿病合并妊娠的患者需要结合自身情况，在医生的建议和指导下慎重选择药物。

-使用药物后还需控制饮食吗？-

不少糖尿病合并妊娠患者在使用口服降糖药或注射胰岛素，将血糖水平控制在正常范围后，就放松了对饮食的控制，或者认为多吃以后加大用药量就可两相抵消。上述想法和做法都是错误的。这是因为，长期加大用药剂量，会增加药物不良反应，加重胰岛负担。无论是使用口服降糖药，还是注射胰岛素，都不能放松饮食控制，应将饮食控制贯穿于妊娠全过程。