“七个三”防控好痛经

■芮慧强 天津市河西医院 副主任医师

痛经是指女性在月经期出现下腹疼痛、坠胀等症状，部分患者伴有腰酸，严重时可发生恶心、呕吐、面色苍白甚至昏厥。痛经是最常见的妇科症状之一，根据病因分为原发性和继发性两大类。原发性痛经与精神因素密切相关，妇科检查无明显器质性病变，婚后、产后多能自愈，而继发性痛经的病因多为盆腔的器质性病变。本文主要讨论原发性痛经的防控建议，希望能帮助广大女性朋友减少痛苦。

·痛经诱发三因素·

1.精神因素

精神因素如恐惧、忧郁、情绪不稳等，在原发性痛经的病因中占重要地位，可能使患者对疼痛更加敏感。疲劳、吃麻辣等刺激性的食物也可能导致子宫收缩，引发痛经。

2.体质因素

如身体虚弱可令机体的疼痛阈值降低，对内外刺激过度敏感。

3.内膜管型脱落（膜性痛经）

月经期子宫内膜呈大片脱落，从宫口排出时遇到阻力，排出不畅，可使子宫痉挛性收缩引起痛经。膜样物排出后，痛经消失。

·痛经相关三激素·

1.前列腺素过量合成和释放

月经来潮时，子宫内膜会增厚，前列腺素的合成和释放都会增加。前列腺素会使子宫的小血管和平滑肌发生剧烈收缩，引发痛经。

2.白三烯增加

白三烯是一种强力的收缩血管物质。月经期间该物质的增加会引起子宫血管和肌肉收缩。

3.血管加压素

处在月经期的女性，其体内的血管加压素会升高，可令子宫过度收缩，一定程度上加重痛经的程度。

·痛经诊断三步骤·

1.体格检查

医生首先会观察患者全身健康情况、发育和营养状态，然后对患者进行妇科检查，判断子宫大小、位置、质地和活动度、有无突起或结节感，子宫骶骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。

2.实验室检查

（1）血常规检查：检查白细胞数、中性粒细胞数等，判断是否存在感染。

（2）肿瘤标志物：怀疑有子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，医生会建议查血清CA125（一种肿瘤标志物）。

3.影像学及其他检查

（1）超声检查用于了解子宫及双附件的情况。

（2）盆腔静脉造影有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。

（3）子宫输卵管造影可以帮助诊断先天性子宫畸形，判断有无宫颈管狭窄。

（4）其他检查包括腹腔镜和宫腔镜检查，这两种检查不仅能确定盆腔炎的病变部位与程度，确诊子宫内膜异位症，同时可鉴别盆腔肿块的性质，如炎性包块、子宫肌瘤等。

·痛经治疗三策略·

1.药物治疗

（1）前列腺素合成酶抑制剂：适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、萘普生等。除了减轻疼痛外，以上药物还能减轻恶心、呕吐、头痛等症状。

（2）避孕药：有避孕要求或对前列腺素合成酶抑制剂无反应者，可将避孕药作为治疗痛经的首选药物。但服用避孕药可能会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等不良反应。

（3）激素类药物：雌激素常用于子宫发育不良的患者，如口服妊马雌酮等；孕激素可抑制子宫收缩，如肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮；雌激素、孕激素复合物多用于治疗顽固性痛经。

（4）解痉药：痛经严重发作时可用阿托品等解痉药物来对症治疗。

2.子宫神经部分切除术

适用于原发性痛经，且经药物治疗无效的顽固性患者。

3.其他治疗

（1）经皮电神经刺激：适用于药物治疗无效、不良反应严重或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者。

（2）高强度聚焦超声技术：主要用于子宫腺肌病引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者。

·痛经护理三要领·

1.生活护理

（1）饮食以温热为宜，适度多吃富含铁和维生素的食品。三餐规律，定时定量，多吃果蔬。

（2）经期避免淋雨受凉，不游泳，避免冷水洗浴。

（3）经期可根据自身情况选择适宜的运动，如瑜伽、太极拳、有氧健身操等。

2.心理护理

（1）了解月经相关知识以及月经时发生轻度不适是正常的生理反应。消除紧张、焦虑情绪可缓解疼痛。

（2）痛经患者出现不良情绪时，家属应及时和患者沟通，给患者更多的关爱，帮助其消除不良情绪，保持良好的心理状态。

（3）可通过听音乐、看电影等娱乐方式来转移注意力，舒缓情绪。

3.症状护理

（1）来月经时可用热水袋热敷下腹部。但需注意热水袋不宜过热，以防烫伤。

（2）综合调理，保证足够的休息和睡眠。

·痛经预防三措施·

1.缓解心理压力

保持精神愉悦，加强锻炼。

2.注意卫生

保持外阴部清洁卫生，勤换卫生巾，避免过冷刺激。经期避免性生活，日常避免不洁性生活。

3.定期进行妇科普查

早发现疾病，早治疗。

·痛经避开三误区·

误区1.经期不能吃甜食

真相：吃适量甜食可以缓解肌肉紧张，让心情愉悦，从一定程度上缓解痛经和经前期综合征。

误区2.痛经只能忍着

真相：如上文所述，痛经时服用前列腺素合成酶抑制剂可以有效缓解疼痛，不需要硬撑。布洛芬没有成瘾性，只要按照说明书合理使用是足够安全的。

误区3.痛经不能有性行为

真相：性行为不仅不会加重痛经，相反可能还有缓解的作用。但是，不建议在经期进行性行为。