NBASS-APS护理模式在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

方爱红，王建军，龚卢陵

腹腔镜胆囊切除术（LC）作为胆囊良性疾病的治疗方式之一，具有切口小、出血少等优势，在临床中广泛应用[1]。但LC术后多数患者存在疼痛症状，诱发患者负性情绪，影响其睡眠质量。因此，探寻能缓解LC术后患者疼痛的干预方式十分必要。赵颖等[2]发现对白内障术后疼痛患者进行以护士为基础、以麻醉医师和专科医师共同指导的急性疼痛服务模式（NBASS-APS）可以明显减轻患者术后疼痛，改善焦虑、抑郁状态，提高满意度。NBASS-APS护理模式属于术后疼痛管理模式，其在临床多种疾病术后疼痛管理中广泛应用并取得较好效果[3-4]，但当前鲜少见其在LC术后疼痛中的应用报道。为此，本研究探讨NBASS-APS护理模式对LC手术患者术后恢复情况及疼痛、睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省淳安县妇幼保健院2018年1月至2020年12月收治的择期行LC的患者240例。纳入标准：（1）符合良性胆囊疾病诊断标准[5]，拟行LC；（2）凝血功能正常；（3）知情同意。排除标准：（1）存在心肺等重要脏器病变；（2）入组前3个月内胆囊炎急性发作史；（3）合并免疫性疾病、黄疸及肝炎；（4）近半个月内使用过对胃肠动力有影响的药物；（5）有认知障碍、精神类疾病；（6）妊娠或哺乳期妇女。按照随机数表法将患者分为对照组119例和观察组121例。对照组男64例，女55例；年龄41～65岁，平均（52.9±5.3）岁；疾病类型：胆囊结石63例，慢性胆囊炎40例，胆囊息肉16例；学历：初中及以下34例，高中及中专55例，大专及以上30例。观察组男63例，女58例；年龄42～67岁，平均（53.1±5.3）岁；疾病类型：胆囊结石61例，慢性胆囊炎45例，胆囊息肉15例；学历：初中及以下35例，高中及中专58例，大专及以上28例。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采取常规护理：患者入院后进行健康宣教，做好术前准备工作，术中积极配合医生，术后进行饮食、用药、疼痛等护理，当患者存在显著疼痛时及时向医生报告并遵医嘱用药。观察组在此基础上予NBASS-APS护理模式，具体如下：（1）组建疼痛护理小组。小组成员由专科医师、麻醉医师、病区专科护士组成，由护士长担任组长，主要负责整体疼痛护理管控工作。对病区专科护士进行疼痛知识培训，内容主要为评估术后患者疼痛、非药物镇痛指导、药物镇痛方法及观察并处理药物不良反应等。其中评估患者疼痛的方式为视觉模拟评分法（VAS）[6]。（2）实施疼痛护理。术后由专科护士对患者疼痛情况进行VAS评估。当患者VAS评分为1～3分时，护士在专科医师指导下，结合患者实际情况，对其进行非药物镇痛及心理疏导，包括利用听音乐、聊天、看电视等转移患者注意力，缓解疼痛。指导患者在音乐引导下进行有节律的呼吸及肌肉放松训练，配以按摩等减缓疼痛方式。邀请专业心理医师对疼痛患者进行心理疏导，协助其消除因疼痛导致的负性情绪，进而减轻疼痛；VAS评分为4～6分时，护士需向专科医师报告，并由专科医师以患者病情为依据适当给予镇痛药物进行口服止痛；VAS评分为7～10分时，需由专科医师及麻醉科医师共同协商疼痛处理方法，以外科疼痛分级为依据进行镇痛药物肌肉注射或静脉注射。同时对药物镇痛患者每日进行一次查房，以便及时了解药物安全性、有效性，并且护士每日定期对患者疼痛程度进行VAS评估，了解患者镇痛效果，有利于镇痛方案的调整。

1.3 评价指标记录两组术后恢复情况，包括住院时间、排气时间、下床时间及肠鸣音恢复时间。于术后6 h、1 d及3 d评估两组VAS评分。评估两组干预前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[7]、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[8]、生活质量指数（QLI）[9]评分。1.4统计方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较观察组住院时间、排气时间、下床时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组VAS评分比较两组术后6 h VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1、3 d VAS评分均低于术后6 h，且观察组均低于对照组（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组干预前后SDS、SAS评分比较两组干预前SDS、SAS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组干预后SDS、SAS评分均低于干预前及对照组（均P＜0.05），见表3。

表1 两组术后恢复情况比较

表2 两组VAS评分比较分

表3 两组干预前后SDS、SAS评分比较 分

2.4 两组PSQI、QLI评分比较 两组干预前PSQI、QLI评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组干预后PSQI评分均低于干预前，QLI评分均高于干预前，且观察组优于对照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组PSQI、QLI评分比较 分

3 讨论

NBASS-APS能够将护士、麻醉医师、专科医师三方的优势充分发挥，有效提高护士与专科医师之间的协作能力，改善麻醉医师人员不足现象，促使护理质量得到明显提升。本研究结果显示观察组住院时间、排气时间、下床时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组，观察组术后1、3 d VAS评分低于对照组，这表明与常规护理比较，NBASS-APS护理模式对LC手术患者术后恢复及疼痛改善作用更显著。可能原因为NBASS-APS护理模式将专科护士、麻醉医师和专科医师三方进行有机结合，优势互补，通过对护士疼痛知识、评估等相关培训，有利于护士临床中及时发现、了解患者疼痛情况，以便及时告知专科医师及麻醉医师，进而采取更完善的镇痛方案，从而缓解患者疼痛，促进术后恢复。本研究结果显示，观察组干预后SDS、SAS评分低于干预前及对照组，提示NBASS-APS护理模式较常规护理更能缓解LC术后患者焦虑、抑郁情绪，改善其心理状况。这可能是因为NBASS-APS护理中，对于中重度疼痛患者首要采取药物镇痛，当患者处于轻度疼痛后主要采取一系列辅助措施缓解患者疼痛，此时亦密切关注患者心理情况，注重对不良情绪患者进行心理疏导，以提高其心理预期，帮助其减轻心理压力，改善不良情绪。陈凤婷等[10]研究发现LC术后患者存在睡眠障碍，导致其身心疲惫，不利于术后康复。本研究中，观察组干预后PSQI评分低于对照组，表明NBASS-APS护理模式更能改善患者睡眠质量，这可能与该模式可以显著缓解患者术后疼痛、改善心理状况有关。另外，本研究发现观察组干预后QLI评分高于对照组，这与金露[11]报道相似，表明NBASS-APS护理模式可以提高患者生活质量。

综上所述，LC患者采取NBASSAPS护理模式可以明显改善患者术后疼痛及睡眠质量，减轻其心理压力，促进术后恢复。