喹硫平与奥氮平治疗成人精神分裂症的疗效比较

牛凯，乐军儿，乐海峰，王岳锋

精神分裂症是导致社会功能丧失及认知功能损伤常见疾病之一，给患者、家庭及社会带来极大负担[1]。近年来包括奥氮平、喹硫平在内的多种新型非典型抗精神病药物在国内上市，有效改善了精神分裂症患者的临床疗效及安全性，越来越受到医学界的认可，但对于奥氮平和喹硫平应用是否存在疗效差异尚存争议[2-3]。本研究通过比较喹硫平与奥氮平治疗成人精神分裂症疗效及安全性的差异，旨在为后续临床药物方案选择提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省舟山市第二人民医院2018年1月至2020年12月收治的成人精神分裂症患者78例，采用随机数字表法分为奥氮平组和喹硫平组，每组各39例。奥氮平组男20例，女19例；平均年龄（49.7±7.2）岁。试验组男27例，女12例；平均年龄（40.7±7.0）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）符合精神分裂症的诊断标准[4]；（2）年龄18～70岁；（3）可严格按照医嘱服用药物；（4）临床资料完整；（5）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）先天性精神发育障碍者；（2）严重神经系统疾病者；（3）心脑肝肾功能异常者；（4）血液系统疾病者；（5）既往存在药物依赖史者；（6）妊娠哺乳期女性；（7）对本次研究药物过敏者。

1.3 治疗方法奥氮平组采用奥氮平（印度瑞迪博士实验室有限公司，国药准字H20150141；规格：5 mg/片）口服治疗，起初2.5～5 mg/次，1次/d，后续根据临床症状加至10～20 mg/d，可每天服用1次或2次。喹硫平组采用喹硫平（湖南洞庭药业股份有限公司，国药准字H20010117；规格：0.1g/片）口服治疗，起初0.3～0.4 g/d，1～2次/d，后续根据临床症状逐步增加至0.5～0.8 g/d，每天总剂量分2次服用。两组均治疗2个月。

1.4 观察指标[4]（1）采用阴性症状量表（SANS）评分评估阴性症状情况，共24个条目，每个条目0～5分，分值越高提示症状越严重。（2）采用阳性症状量表（SAPS）评分评估阳性症状情况，共34个条目，每个条目0～5分，分值越高提示症状越严重。（3）采用临床疗效总评量表（CGI-SI）评分评价整体病情控制效果，分值0～7分，分值越高提示病情控制效果越差。（4）采用生活质量量表（ADL）评分评价生活质量情况，共10个条目，分值0～100分，分值越高提示生活质量越佳。（5）采用副作用量表（TESS）评分评价不良反应情况，将34项症状归纳为6组症状，依次为：行为的不良反应、实验室检查、神经系统反应、自主神经系统症状、心血管系统反应及其他，分值越高提示不良反应越严重。

1.5 统计学方法选择SPSS 22.0统计软件进行处理数据；计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料比较采用检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SANS和SAPS评分比较治疗后2个月，两组SANS和SAPS评分均低于治疗前（均P＜0.05）；两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

表1 两组治疗前后SANS评分和SAPS评分比较 分

2.2 两组治疗前后CGI-SI评分和ADL评分比较治疗后2个月，两组CGI-SI评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前（均P＜0.05）；两组间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组治疗前后CGI-SI评分和ADL评分比较 分

2.3 两组治疗前后TESS评分比较 治疗后2个月，两组TESS评分均高于治疗前（均P＜0.05）；两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3 讨论

精神分裂症多在青壮年急性或缓慢起病，主要表现为精神活动不协调、思维、行为及情感障碍等症状，如未及时控制可合并强烈激越行为，极易通过暴力行为给家庭及社会带来极大负担[5-6]。精神分裂症阳性症状发生与中脑边缘系统多巴胺活性异常增强有关，而阴性症状则受额叶、额前叶皮质多巴胺活性下降及5羟色胺分泌紊乱直接影响[7]。传统抗精神病药主要作用机制为阻断多巴胺受体，在阳性症状改善方面效果确切，但阴性症状缓解不佳[8]。

以奥氮平、喹硫平等为代表的新型非典型抗精神病药能够同时发挥多巴胺和5-羟色胺拮抗作用，且5-羟色胺受体抑制作用相对更强（强于DA），故对于精神分裂症患者阳性症状、阴性症状及认知情感功能改善均具有良好效果[9-10]。奥氮平属于噻吩苯二氮类衍生物，可进入中枢神经系统发挥强效5-羟色胺2A受体和多巴胺D1受体阻滞作用，同时亦可拮抗多巴胺D4受体功能；其能够直接抑制脑干网状结构上行激活系统，进而发挥高效镇静催眠作用，且基本不会引起血泌乳素水平增高[11]。而喹硫平在人体内可通过自身及代谢产物N-脱烃基喹硫平与多种神经递质受体作用，包括5-羟色胺2受体和多巴胺D1/D2受体[12]。

本研究结果显示，两组治疗后2个月SANS、SAPS及CGI-SI评分均低于治疗前，而ADL评分和TESS评分均高于治疗前（均P＜0.05）；但两组间SANS、SAPS、CGI-SI、ADL及TESS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）。这提示奥氮平与喹硫平治疗成人精神分裂症具有良好疗效，且安全性接近，均可作为此类人群的推荐药物加以应用。

收稿日期：2022-06-05